Исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Определяется возможность, а также степень сгибания и разгибания в шейном отделе позвоночника. Возможно, что способность полного сгибания и разгибания шеи имеет весомое значение, однако наиболее важным представляется объём сгибания в атланто-затылочном сочленении.

Наилучший тест для оценки движения в атланто-затылочном сочленении был разработан Деликаном. Пациента просят смотреть прямо вперед, голова при этом находится в нейтральном положении. Анестезиолог указательным пальцем левой руки дотрагивается до подбородка пациента, а указательным пальцем правой руки – до затылочного выступа. После этого пациента просят посмотреть на потолок. Если левый палец врача оказывается расположенным выше правого, то движение в атланто-затылочном сочленении считается нормальным. Движения в атланто-затылочном сочленении считается ограниченным, когда левой палец анестезиолога остаётся на одном уровне (или ниже) с правым.

Альтернативный метод определения разгибания в атланто-затылочном сочленении представлен на следующей иллюстрации:

Измерения

Существуют два главных измеряемых расстояния - Патил (Patil) и Савва (Savva):

Патил – это щито-подбородочное расстояние (тиреоментальная дистанция), Савва - грудинно-подбородочное расстояние (стерно-ментальная дистанция). Считается критическим, если расстояние Патила менее 6 сантиметров, а расстояние Савва - менее 12 см. Измерение этих расстояний проводится при максимальном разгибании головы пациентом, обычно использую ширину пальцев исследователя.

Существует мнение, что также важно проводить измерения расстояния от подъязычной кости до дна ротовой полости (в норме не менее ширины 2 пальцев), а также подъязычно-подбородочной дистанции (в норме не менее ширины 3 пальцев).

Инструментальные методы исследования

В прогнозировании трудных дыхательных путей большое значение имеют радиологические методы исследования головы и шеи, выполненное в нейтральной позиции, с максимально разогнутой головой или в боковой проекции. К примеру, можно обнаружить, что у пациента «бамбукообразный» позвоночник, что является признаком анкилозирующего спондилита. Особый интерес вызывает исследование атланто-затылочного сочленения (положения зуба второго позвонка по отношению к дужке первого позвонка), позиции трахеи, опухолевидных образований в области гортани и трахеи. Боковой снимок грудной клетки может помочь оценить положение трахеи в верхней апертуре грудной клетки, отклонение или сдавление трахеи (к примеру, при зобе щитовидной железы). МРТ или КТ – идеальные исследования при подозрении на серьёзные проблемы верхних дыхательных путей. Дыхательные пути могут быть также хорошо исследованы при помощи фиброоптических инструментов. Хорошим методов считается ларингоскопия с помощью назоскопа, позволяющая оценить анатомию дыхательных путей, вид и подвижность голосовых связок.

Ценность тестов и измерения

Все вышеперечисленные тесты могут очень сильно изменяться во время беременности, вероятность трудной интубации при которой увеличивается примерно в 7 раз. Возможно, что главной причиной этого феномена является наблюдающаяся при беременности задержка жидкости в организме.

Все эти тесты играют огромную роль для больных, которым планируется операция на дыхательных путях, особенно при наличии опухоли или воспалительного процесса.

Каждый из этих тестов и измерений имеет разную предсказательную силу. Все тесты отличаются достаточно высокой специфичностью, но имеют низкую чувствительность. Существует большая вероятность, что многие из этих тестов будут положительными у больных с действительно трудными дыхательными путями, однако они могут быть положительными и у больных с лёгкими дыхательными путями. Нельзя также утверждать, что какой-либо один из тестов или измерений чем-то лучше другого. Все эти тесты и измерения должны делаться вместе, только комплексная оценка дыхательных путей пациента имеет смысл.

На проведение всех исследований требуется не более 2 минут.