Причины трудных дыхательных путей

Традиционно дыхательные пути разделяются на три области – верхние, средние и нижние. Под использующимся в анестезиологии термином «дыхательные пути» чаще всего подразумевают верхние дыхательные пути.

При проведении анестезии любая анатомическая область дыхательных путей может вызвать определённые трудности и самый сложный сценарий, с которым может столкнуться анестезиолог, это непредвиденные трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей. Самое большое значение придаётся ситуациям трудной вентиляции, ларингоскопии и интубации.

Трудности в верхних дыхательных путях

Основные причины трудностей, возникающих на уровне верхних дыхательных путей, это различные анатомические изменения лица, рта и носа. Все эти проблемы могут быть усилены травмой лицевого черепа, ожирением, наличием бороды и усов. В этих случаях вентиляция при помощи лицевой маски нередко оказывается неэффективная и трудной, в данной ситуации рекомендуется использовать вентиляцию четырьмя руками (один анестезиолог держит маску на лице, а другой выполняют вентиляцию мешком). Иногда используется шесть рук, к примеру, при выполнении приема Селлика или стабилизации шейного отдела позвоночника.

Средние дыхательные пути

Факторы, которые вызывают трудности в средних дыхательных путях - это все те факторы, которые вызывают трудную ларингоскопию и интубацию. К примеру, кровотечение в полости рта и носоглотки, отек дыхательных путей в связи с задержкой жидкости, опухолевидные образования онкологического или воспалительного генеза.

Нижние дыхательные пути

Главные причины - это заболевания трахеи и бронхов, к примеру, стеноз трахеи, вызванный образованием средостения (опухоль или лимфатические узлы) или увеличенной щитовидной железой. Обструкция бронхов может быть вызвана опухолью, задержкой секреции, бронхоспазмом.

Анамнез

При проведении предоперационного осмотра необходимо расспросить пациента о возможных проблемах в прошлом и, в случае необходимости, детально обсудить их. Бывает, что пациенты знают о тех трудностях, которые возникли при обеспечении проходимости дыхательных путей во время предыдущих анестезий, и сами достаточно чётко рассказывают о них. Иногда пациенты предоставляют письмо от коллег-анестезиологов, описывающее прошлые сложности.

В Англии и некоторых других странах пациент может иметь специальный браслет, являющийся символом того, что во время наркоза у него были трудности с дыхательными путями. Пациент с таким браслетом должен быть воспринят очень серьезно и дальнейшая информация о случившейся клинической ситуации может быть получена с веб-сайта «Общества трудных дыхательных путей», на котором есть регистр всех случаев трудных дыхательных путей.

Какая ещё информация может насторожить анестезиолога?

• Предыдущие операции на лицевом черепе или дыхательных путях

• Наличие опухолей, а также любых воспалительных процессов в области лицевого черепа или верхних дыхательных путей

• Химио- или радиотерапия в области лицевого черепа или дыхательных путей

• Внешний вид больного: толстая короткая шея, маленькая нижняя челюсть, наличие врожденной патологии лицевого скелета, синдром Дауна, синдром Марфана

• Наличие у пациента сахарного диабета, ревматоидного артрита, акромегалии, анкилозирующего спондилита

• Указание на травму или операции на шейном отделе позвоночника в прошлом

• Синдром Пиквика (синдром сонного апноэ)

• Ожирение

• Беременность

При наличии подобного рода информации анестезиолог должен уделить пристальное внимание данному пациенту, так как вероятность возникновения трудных дыхательных путей гораздо больше, чем в среднем по популяции.