Шкала Апгар

Классификация (МКБ 10)

1.Асфиксию средней тяжести (умеренная) - 4-6 баллов по шкале Апгар на первой минуте, к пятой - 8-10 баллов.

2.Тяжелую асфиксию- 1-3 балла по шкале Апгар на 1-й минуте, к 5-й - менее 7 баллов

При асфиксии средней тяжести

ребенок делает первый вдох в течение 1-й минуты после рождения

дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное)

крик слабый,

как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия

мышечный тонус и рефлексы снижены, кожа синюшная, иногда преимущественно

вобласти лица кистей рук и стоп

пуповина пульсирует

При тяжелой асфиксии

дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует

ребенок не кричит, иногда стонет

сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца

наблюдается мышечная гипотония или атония

рефлексы отсутствуют

кожа бледная в результате спазма периферических сосудов

пуповина не пульсирует

часто развивается надпочечниковая недостаточность.

Постгипоксический

синдром

При этом у каждого третьего ребенка, родившегося в состоянии асфиксии средней тяжести, наблюдается нарушение мозгового кровообращения I—II степени.

У всех детей, перенесших тяжелую асфиксию, развиваются нарушения ликвородинамики и мозгового кровообращения II—III степени.

Нарушается становление гемодинамики и микроциркуляции, в связи, с чем сохраняются фетальные коммуникации: остается открытым артериальный проток;

в результате спазма легочных капилляров, приводящего к повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правой половины сердца, не закрывается овальное отверстие.

Постгипоксический

синдром

в легких обнаруживаются ателектазы и нередко гиалиновые мембраны.

отмечаются нарушения сердечной деятельности: глухость тонов, экстрасистолия, артериальная гипотензия.

нарушается микробная колонизация кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза.

накопление кислых продуктов обмена, мочевины, гипогликемия, дисбаланс электролитов и истинный дефицит калия.

нарушение функции почек, снижение диуреза

после 2-3-го дня жизни у новорожденных развивается отечный синдром.

Реанимация

Основные принципы реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии

Основные принципы:

1.Подготовка. Важны предварительная оценка клинической ситуации и заблаговременная подготовка медперсонала.

2.В родильном отделении всегда должен быть неонатолог, владеющий навыками СЛР новорожденных.

3.Реанимационные мероприятия проводят в строго определенном порядке.

А. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ребенка укладывают так, чтобы облегчить движение воздуха при дыхании. Отсасывают содержимое носо- и ротоглотки. В некоторых случаях могут потребоваться интубация и санация трахеи.

В. Дыхание стимулируют при помощи тактильного раздражения. В отсутствие дыхания начинают ИВЛ дыхательным мешком через маску или эндотрахеальную трубку.

С. Для поддержания кровообращения используют непрямой массаж сердца. Начинают инфузионную терапию.