- •143200, Г. Можайск, ул. Мира, 93. Www.Oaompk.Ru тел.: (495) 745-84-28, (49638) 20-685
- •Глава 1. Методические подходы к проведению
- •Глава 1 4
- •Глава 3 61
- •Глава 4 86
- •Глава 1 методические подходы к проведению ультразвукового исследования в гинекологической практике
- •Глава 2 ультразвуковая диагностика аномалий развития и заболеваний матки и эндометрия аномалии развития
- •Миома матки
- •Саркома матки
- •Внутренний эндометриоз
- •Изменение эндометрия и внутриматочная патология
- •Изменения, связанные с расширением полости матки
- •Внутриматочные контрацептивы
- •Патологические изменения шейки матки
- •Глава 3 ультразвуковая диагностика заболеваний яичников
- •Отсутствие изображения яичников и аномалии развития
- •Неизмененные по строению и размерам,
- •Измененные по строению, но незначительно измененные в размерах яичники Отсутствие изображения доминантного фолликула.
- •Измененные по строению и увеличенные яичники
- •Опухоли яичников
- •Злокачественные опухоли яичников
- •Метастатические опухоли
- •Глава 4
- •Воспалительные заболевания маточных труб
- •Внематочная (трубная) беременность
- •Скопление жидкости в позадиматочном пространстве
- •Кисты и опухоли маточных труб
- •Приложение
Глава 3 ультразвуковая диагностика заболеваний яичников
При ультразвуковом исследовании яичников основной «скрининговой» задачей врача является выявление объемных образований придатков, так как они достаточно часто встречаются и могут иметь злокачественный характер. Однако с учетом интенсивного развития в последние годы репродуктивных технологий и гинекологической эндокринологии возникла необходимость в скрупулезной оценке строения и функции неувеличенных яичников. Поэтому при расширенном обследовании при описании яичников следует указывать не только их размеры, структуру, наличие или отсутствие доминантного фолликула (желтого тела), а также необходимо оценивать внутрияичниковый кровоток и кровоток в сосудах фолликула (желтого тела) в режимах цветовой и импульсной допплерографии.
При обнаружении образования яичника указываются следующие характеристики: расположение, соотношение со смежными органами, форма, размеры, края, контуры, эхоструктура, эхогенность, наличие внутренних и наружных пристеночных разрастаний, а также при возможности характер и скоростные характеристики кровотока.
Отсутствие изображения яичников и аномалии развития
Отсутствие изображения одного из яичников нередко встречается в клинической практике и может быть связано с широким спектром причин. Затруднения с визуализацией яичника могут быть связаны с неадекватной подготовкой пациентки к обследованию, наличием оперативных вмешательств в анамнезе, атипичным расположением органа, а также с нечастым пороком развития - однорогой маткой, когда не происходит развития одного из парамезонефральных каналов, формирующих яичник и маточную трубу. Отсутствие изображения яичников может наблюдаться в периоде глубокой постменопаузы в связи со значительным уменьшением размеров органа и его изоэхогенностью по отношению к окружающим тканям.
К аномалиям развития яичников относятся: агенезия яичников, дисгенезия гонад и крайне редко увеличение количества
яичников. Поскольку эхографически невозможно доказать полное отсутствие ткани половых желез, подозрение на агенезию яичников может возникнуть в тех случаях, когда при обследовании малого таза не удается получить изображение матки, однако необходимо помнить, что сходная картина имеет место при некоторых формах гермафродитизма и дисгенезии гонад.
Дисгенезия гонад является редким генетически обусловленным пороком развития половых желез, при котором отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичника. В абсолютном большинстве случаев у больных с дисгенезией гонад не удается получить обычное эхографическое изображение яичников, поскольку они замещены недифференцированными тяжами в виде фиброзных полосок длиной 20-30 мм и шириной около 5 мм. При обследовании малого таза возможны самые разнообразные варианты изображения матки - от резко выраженной гипоплазии с едва различимым эндометрием до незначительного уменьшения размеров и практически неизмененного строения. При подозрении на дисгенезию гонад больная должна быть направлена на определение кариотипа, а само ультразвуковое обследование необходимо осуществлять с целенаправленным поиском опухолей, поскольку при наличии Y-хромосомы злокачественные новообразования возникают в 20-50% случаев.