16. Строение костного таза. Плоскости таза. Пельвиометрия.

Костный таз: 2^х безымянных кости, крестец, копчик. Безымянные кости соединены с другом посредством лонного сочленения (symphysis), с крестцом при помощи правого и левого крестцово-подвздошного сочленений. Копчик соединен с крестцом посредством крестцово-копчикового сочленения

а) Большой таз – та часть костного канала, которая расположена выше его безымянной или пограничной линии. Боковыми стенками служат подвздошные ямки безымянных костей. Спереди большой таз открыт, сзади – ограничен поясничной частью позвоночника (IV и V позвонками).

б) Малый таз – та часть костного канал, которая расположена ниже безымянной или пограничной линии.

Стенки: спереди – внутренней поверхностью лонного сочленения, по бокам – внутренними поверхностями безымянных костей, сзади – внутренней поверхностью крестца.

Плоскости малого таза:

а) плоскость входа в малый таз;

мыс крестца, безымянная линия и верхний край симфиза.

Размеры входа в малый таз:

1) Прямой – истинная конъюгата – от наиболее выступающей точки внутренней поверхности лона до мыса крестца – 11 см.

2) Поперечный размер – соединяет наиболее отдаленные точки пограничной линии – 13–13,5 см.

3) Два косых размера: правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка и левый – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. 12–12,5 см.

б) плоскость широкой части;

Границы спереди – середина внутренней поверхности лонного сочленения, сзади – линия соединения 2^го и 3^го крестцовых позвонков, с боков – середина вертлужных впадин.

прямой размер – от верхнего края 3^го крестцового позвонка до середины внутренней поверхности симфиза – 12,5 см;

поперечный размер – между средними точками вертлужных впадин 12,5 см;

косые размеры – от верхнего края большой седалищной вырезки одной стороны до борозды запирательной мышцы– 13 см.

в) плоскость узкой части;

спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка крестцовой кости, с боков – седалищные ости (spinae ischii).

прямой размер – от верхушки крестца до нижнего края лонного сочленения (11–11,5 см.);

поперечный размер – линия, соединяющая седалищные ости – 10,5 см.

г) плоскость выхода малого таза.

спереди – лонная дуга, сзади – верхушка копчика, по бокам - внутренние поверхности седалищных бугров (tubera ischii).

прямой размер – от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика – 9,5 см., при отклонении копчика – 11,5 см.;

поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных бугров – 11 см.

Если соединить между собой центры всех прямых размеров таза, то получается вогнутая кпереди линия.

Головка плода при прохождении прорезывает своей окружностью ряд параллельных плоскостей, пока не достигнет проводной точкой дна таза. Эти плоскости, через которые проходит головка, Годжи назвал параллельными плоскостями.

Из параллельных плоскостей наиболее важны четыре, которые отстоят друг от друга почти на равном расстоянии (3–4 см.).

Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию и называется терминальной плоскостью.

Вторая плоскость пересекает симфиз у нижнего края – нижнелонная плоскость. Ее называют главной плоскостью.

Третья плоскость пересекает таз в области spinae ossis ischii – это спинальная плоскость.

четвертая плоскость, параллельная третьей, представляет собой дно малого таза, его диафрагму и почти совпадает с направлением копчика. Эту плоскость принято называть выходной плоскостью.

Клиническую пельвиометрию таза начинают с определения плоскости входа в малый таз, которую можно оценить клинически по ее прямому размеру. Диагональную конъюгату при пельвиометрии вычисляют с использованием кончика II пальца и точки, где основание указательного пальца встречается с лобком, по расстоянию от нижней границы лобкового симфиза до крестцового мыса. Акушерскую конъюгату рассчитывают путем вычитания 1,5-2 см. Часто средний палец руки врача не может достичь крестцового мыса, т.е. акушерскую конъюгату признают нормальной. Если диагональная конъюгата превышает или равна 11,5 см, прямой размер плоскости входа в малый таз также считают адекватным.

Оценивают боковые стенки таза: сходятся ли они или имеют нормальную, почти параллельную конфигурацию. Для оценки выступа тщательно пальпируют седалищные ости и несколько раз делают замер между остями для приблизительного определения расстояния между ними. Длину крестцово-остистой связки при тазовой пельвиометрии оценивают путем размещения одного пальца на седалищной ости, а другого — на середине крестца. Средняя длина составляет три поперечника пальца. Если крестцово-седалищная выемка, расположенная латеральнее связки, может вместить 2,5 кончика пальца, вероятнее всего, задняя часть узкой части полости таза имеет нормальный размер. Короткая связка предполагает наклон крестца кпереди и суженную крестцово-седалищную выемку.

В заключение пельвиометрии оценивают полость выхода малого таза, при этом кулак размещают между седалищными буграми. Расстояние, равное 8,5 см, считают адекватным поперечным размером. Задний сагиттальный размер также должен превышать 8 см. Лобковый угол определяют, размещая большой палец под каждой нижней лобковой дугой и оценивая угол, под которым они встречаются. Угол менее 90 градусов сопровождается суженным поперечным размером узкой плоскости таза и плоскости выхода малого таза.