- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 197 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Токсикологическое исследование |
Но в истории болезни должна быть |
||||||||||||||||||
· |
Существенное |
значение |
имеет токси- |
сделана |
соответствующая |
запись. |
|||||||||||||
Причем это решение больного должно |
|||||||||||||||||||
|
кологический |
скрининг |
крови, |
мочи и |
|||||||||||||||
|
быть |
подтверждено, |
не |
менее, чем |
|||||||||||||||
|
содержимого желудка, хотя в большин- |
||||||||||||||||||
|
двумя свидетелями. Подпись больно- |
||||||||||||||||||
|
стве случаев, лечение необходимо на- |
||||||||||||||||||
|
го об отказе в истории болезни жела- |
||||||||||||||||||
|
чинать до того, как станут известны ре- |
||||||||||||||||||
|
тельна, но не |
является |
гарантией |
от- |
|||||||||||||||
|
зультаты этих исследований; |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
сутствия судебных претензий, |
так как |
|||||||||||||||
· |
Безусловно, |
токсикологическое |
иссле- |
||||||||||||||||
почерк |
больного |
в |
таком |
состоянии |
|||||||||||||||
|
дование - наиболее достоверный мето- |
||||||||||||||||||
|
может |
быть |
сильно |
изменен. Если |
|||||||||||||||
|
ды диагностики |
при |
отравлениях, слу- |
||||||||||||||||
|
вменяемость |
пациента |
вызывает |
со- |
|||||||||||||||
|
жащий не только для уточнения диаг- |
||||||||||||||||||
|
мнения, |
необходимо |
|
приглашение |
|||||||||||||||
|
ноза, |
но |
и |
для определения |
природы |
|
|||||||||||||
|
яда, |
его |
количества |
в |
организме. Но |
психиатра; |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
· Промывание желудка следует отложить |
||||||||||||||||||
|
многое зависит от того, как организова- |
||||||||||||||||||
|
при |
выраженном |
психомоторном |
воз- |
|||||||||||||||
|
на работа этой службы на местах. |
||||||||||||||||||
|
буждении или тяжелой гипотонии у |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Удаление ядов, попавших в |
больного, до момента, когда эту проце- |
||||||||||||||||||
дуру можно будет выполнить относи- |
|||||||||||||||||||
пищеварительный тракт |
|
тельно безопасно; |
|
|
|
|
|
||||||||||||
На пероральный путь приема яда прихо- |
· Даже если перед поступлением в отде- |
||||||||||||||||||
дится порядка 90% всех отравлений. |
ление у больного отмечалась рвота, |
||||||||||||||||||
· Чтобы остановить всасывание препа- |
промывание желудка все равно надо |
||||||||||||||||||
|
рата из желудочно-кишечного тракта, |
проводить, так как было показано, что |
|||||||||||||||||
|
вызывают |
рвоту, и (или) промывают |
остаточная концентрация большинства |
||||||||||||||||
|
желудок, и дают активированный уголь; |
ядов остается высокой; |
|
|
|
||||||||||||||
· Дополнительный прием воды не пока- |
· Не |
верьте |
врачам |
скорой |
помощи, |
||||||||||||||
|
зан, так как может ускорить эвакуацию |
приемного покоя и терапевтам, что |
|||||||||||||||||
|
содержимого желудка в кишечник; |
они промыли желудок до«чистых |
|||||||||||||||||
· Промывание желудка, в большинстве |
вод» - |
мойте |
снова. |
Термин «промы- |
|||||||||||||||
|
случаев, эффективно |
лишь |
в |
течение |
вание до чистых промывных вод» - не |
||||||||||||||
|
первого |
|
часа |
после |
|
|
более, чем красивые слова в учебниках |
||||||||||||
|
|
|
отравления. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Но в случае тяжелых отравлений, |
по токсикологии, и он очень субъекти- |
||||||||||||||||
|
когда больной находится в коме, уда- |
вен. Используйте для промывания же- |
|||||||||||||||||
|
ление содержимого желудка с после- |
лудка большие объемы теплых раство- |
|||||||||||||||||
|
дующим промыванием проводится и в |
ров; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
более поздние сроки (несколько часов); |
уКак правильно промыть желудок |
|
||||||||||||||||
· Не |
следует |
промывать |
желудок |
|
|||||||||||||||
|
больного в коме без предваритель- |
Внимание! Если вы планируете вве- |
|||||||||||||||||
|
ной интубации трахеи- слишком вы- |
дение активированного угля в желу- |
|||||||||||||||||
|
сока вероятность аспирации; |
|
|
док через зонд, то его диаметр дол- |
|||||||||||||||
· Больные, находящиеся в ясном созна- |
жен быть не меньше 36F (12 мм) или |
||||||||||||||||||
|
нии, могут отказаться от промывания |
40 F |
(14 |
мм). Если больной сможет |
|||||||||||||||
|
желудка и другого лечения. Это – право |
принимать уголь сам, то можно ис- |
|||||||||||||||||
|
больного. |
|
|
|
|
|
|
|
пользовать зонд меньшего диамет- |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ра. |
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 198 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· Для промывания желудка желательно |
веществ, предупреждая их дальнейшее |
||||||||||||
использовать теплую воду или теплые |
всасывание. |
|
|
|
|
|
|||||||
солевые растворы (35-40°С); |
|
|
Уголь способствует переходу не- |
||||||||||
· В тех случаях, когда больной в созна- |
которых лекарственных веществ из крови |
|
|||||||||||
нии, то его просят лечь на левый бок. |
в просвет кишечника(теофиллина, фе- |
|
|||||||||||
Кончик |
толстого |
желудочного |
зонданобарбитала и карбамазепина). |
|
|
||||||||
смазывают вазелином или глицерином |
Но |
ввести 50-100 г |
активиро- |
||||||||||
и проводят по задней стенке глотки в |
ванного угля через зонд– совсем не- |
|
|||||||||||
желудок. Иногда для облегчения вве- |
простое дело. Надо проявить изрядную |
||||||||||||
дения зонда приходится |
использовать |
настойчивость, |
чтобы |
выполнить |
эту |
||||||||
роторасширитель; |
|
|
|
|
процедуру в полном объеме. Взвесь угля |
|
|||||||
· Через зонд вводят200 |
мл |
солевого |
в воде при постоянном взбалтывании |
||||||||||
раствора или воды. Затем больного |
вводят в зонд через воронку или специ- |
||||||||||||
кладут вполоборота на живот и просят |
альным шприцем. |
|
|
|
|
||||||||
опустить голову. Вытекающую по зонду |
Если больной сам способен при- |
||||||||||||
жидкость направляют на токсикологи- |
нимать активированный уголь, то ваша |
||||||||||||
ческий анализ. Общий объем промыв- |
задача сильно облегчается. |
|
|
|
|||||||||
ной жидкости у взрослых должен быть |
· Активированный уголь нельзя давать в |
||||||||||||
не |
менее 10 литров теплой |
воды– |
сочетании с лекарственными средст- |
||||||||||
так |
рекомендуют |
делать |
практические |
вами для приема внутрь, так как он |
|||||||||
врачи-токсикологи. Сами они часто ис- |
связывает и инактивирует их. Активи- |
|
|||||||||||
пользуют еще большие объемы жидко- |
рованный уголь можно дать за2 ч до |
||||||||||||
сти – литров двадцать; |
|
|
|
приема лекарства; |
|
|
|
|
|||||
· Если больной без сознания, то, как уже |
· Активированный уголь не следует -ис |
||||||||||||
упоминалось выше, перед промывани- |
пользовать перед эндоскопией; |
|
|
||||||||||
ем желудка производят интубацию тра- |
· Наибольший |
эффект |
достигается в |
||||||||||
хеи, чтобы предотвратить рефлюкс и |
случаях, |
когда |
количество |
активиро- |
|||||||||
аспирацию желудочного содержимого; |
ванного угля в десять раз превышает |
||||||||||||
· В |
большинстве |
случаев |
используют |
количество ядовитого препарата. Но |
|
||||||||
зонды большого диаметра(36-40 |
F). |
обычно |
неизвестно, |
какое |
количество |
||||||||
Если в момент введения зондав ро- |
яда принял пациент. Поэтому при тя- |
||||||||||||
тоглотку |
больного возникает |
сопро- |
желых отравлениях используютпо- |
|
|||||||||
тивление, надо приспустить манжету |
вторные |
введения |
активированного |
||||||||||
эндотрахеальной трубки, иначе воз- |
угля: |
|
|
|
|
|
|
||||||
можен разрыв пищевода; |
|
|
|
- Взрослым: 50 г через каждые 4 часа; |
|
||||||||
· Желудок промывают путем поперемен- |
- При плохой переносимости можно да- |
||||||||||||
ного введения и отсасывания 350—600 |
вать малые дозы с более короткими ин- |
||||||||||||
мл воды или солевого раствора. |
|
тервалами. |
|
|
|
угляне |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
· Применение активированного |
|
Введение в желудок активирован- |
эффективно при |
отравлении |
прижи- |
||||
ного угля |
|
|
гающими (коррозивными) ядами, бор- |
||||
Считается одним из |
наиболее |
эффек- |
ной и синильной кислотами, цианида- |
||||
ми, соединениями железа и лития, эта- |
|||||||
тивных методов детоксикации при многих |
|||||||
нолом, |
этиленгликолем, метанолом, |
||||||
отравлениях. |
|
|
|||||
|
|
растворителями. |
|
|
|||
Активированный |
древесный |
уголь |
|
|
|||
· Вместе с углем, для ускорения эвакуа- |
|||||||
адсорбирует большую часть токсических |
|||||||
ции |
кишечного |
содержимого |
вводят |
||||
|
|
|
для заметок