- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 177 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Часть VI. ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
силиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. К таким больным относят: последние стадии злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;
Девятым съездом федерации анесте- |
· если имеется документированный -от |
|||||||||||
зиологов-реаниматологов |
был |
принят |
каз больного от проведения сердечно- |
|||||||||
ПРОТОКОЛ |
|
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ легочной реанимации. |
|
|
|
|
|
|||||
РЕАНИМАЦИИ для взрослых, и это об- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
стоятельство |
мы |
должны |
учитывать в Реанимационные мероприятия |
|
||||||||
своей работе [1]. |
|
|
|
прекращаются |
|
|
|
|
|
|||
Ниже приводим только ту часть протоко- |
· при констатации смерти человека на |
|||||||||||
ла, которая напрямую затрагивает дея- |
||||||||||||
основании смерти головного мозга, в |
||||||||||||
тельность |
врача |
|
анестезиолога- |
на фоне |
неэффективного |
|||||||
реаниматолога. |
|
|
|
|
том числе |
|||||||
|
|
|
|
применения |
полного |
комплекса меро- |
||||||
С полным текстом протокола мож- |
||||||||||||
приятий, направленных |
на |
поддержа- |
||||||||||
но познакомиться на сайте федерации ане- |
||||||||||||
ние жизни; |
|
|
|
|
|
|
||||||
стезиологов-реаниматологов РФ по адресу: |
|
|
|
|
|
|
||||||
· при неэффективности реанимационных |
||||||||||||
http://www.far.org.ru, там же имеются ссылки |
||||||||||||
на действующие приказы МЗ РФ. |
|
мероприятий, направленных на восста- |
||||||||||
|
|
|
|
|
новление жизненно важных функций в |
|||||||
Внимание! Анестезиолог- |
|
|
течение 30 |
минут (в процессе реани- |
||||||||
реаниматолог при проведении реа- |
мационных мероприятий после появ- |
|||||||||||
нимации должен учитывать, что |
ления в ходе наружного массажа серд- |
|||||||||||
его деятельность регламентирует- |
ца хотя бы одного удара пульса на |
|||||||||||
ся приказами МЗ и данным протоко- |
сонной артерии 30-ти минутный интер- |
|||||||||||
лом. |
|
|
|
|
вал времени отсчитывается заново); |
|
||||||
Показания и противопоказа- |
· если наблюдаются многократные оста- |
|||||||||||
новки сердца, неподдающиеся никаким |
||||||||||||
ния к проведению СЛР |
|
медицинским воздействиям; |
|
|
|
|||||||
|
· если по ходу проведения сердечно- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
Реанимационные мероприятия не |
легочной реанимации |
выяснилось, |
что |
|||||||||
больному она не показана (то есть, |
ес- |
|||||||||||
проводятся: |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
ли клиническая смерть наступила у не- |
||||||||
· при наличии признаков биологической |
||||||||||||
известного |
человека, |
сердечно- |
||||||||||
смерти; |
|
|
|
|
легочную |
реанимацию |
начинают - не |
|||||
· при наступлении |
состояния |
клиниче- |
медленно, а затем по ходу реанимации |
|||||||||
ской смерти на фоне прогрессирования |
выясняют, показана ли она была, и ес- |
|||||||||||
достоверно |
установленных |
неизлечи- |
ли реанимация не была показана, ее |
|||||||||
мых заболеваний или неизлечимых по- |
прекращают). |
|
|
|
|
|
||||||
следствий острой травмы, несовмести- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
мой с жизнью. |
|
|
|
Клиническая смерть |
|
|
|
|
|
|||
Безнадежность и бесперспективность сер- |
В этом состоянии при внешних признаках |
|||||||||||
смерти организма (отсутствие сердечных |
||||||||||||
дечно-легочной |
реанимации |
у таких боль- |
||||||||||
сокращений, |
самостоятельного |
дыхания |
||||||||||
ных должна быть заранее определена кон- |
||||||||||||
и любых нервно-рефлекторных |
реакций |
|||||||||||
|
|
|
|
|
- 178 -
пособие дежуранта (2007 г.)
на внешние воздействия) сохраняется |
- максимальное расширение зрачков; |
|
|||||||||||
потенциальная |
возможность |
восста- |
- бледность и/или цианоз, и/или мрамор- |
||||||||||
новления его жизненных функцийс |
ность (пятнистость) кожных покровов; |
|
|||||||||||
помощью методов реанимации. |
|
- снижение температуры тела. |
|
|
|
||||||||
Основные |
|
признаки |
|
клинической4. Трупные изменения: |
|
|
|
|
|||||
смерти |
|
|
|
|
- ранние признаки; |
|
|
|
|
|
|||
1.Отсутствие сознания; |
|
|
- поздние признаки. |
|
|
|
|
|
|||||
2.Отсутствие самостоятельного дыхания; |
Констатация |
смерти человека |
наступает |
||||||||||
3.Отсутствие пульсации на магистраль- |
при биологической смерти человека(не- |
||||||||||||
ных сосудах. |
|
|
|
|
обратимой гибели человека) или при |
||||||||
Дополнительные признаки клини- |
смерти мозга. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ческой смерти |
|
|
|
Первичный реанимационный |
|||||||||
1. Широкие зрачки; |
|
|
|||||||||||
|
|
комплекс (ПРК) |
|
|
|
|
|||||||
2. Арефлексия (нет корнеального реф- |
Первичный |
реанимационный |
комплекс |
||||||||||
лекса и реакции зрачков на свет); |
|||||||||||||
3. Бледность, цианоз кожного покрова. |
проводится лицами “первого контакта”, в |
||||||||||||
|
|
|
|
|
том |
числе |
медицинскими |
работниками |
|||||
Биологическая смерть. |
|
|
без реанимационного оборудования, ме- |
||||||||||
Выражается |
посмертными |
изменениями |
дикаментов. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Первичный |
реанимационный |
ком- |
||||||||||
во всех органах и системах, |
которые но- |
|
|||||||||||
плекс в подавляющем большинстве слу- |
|||||||||||||
сят постоянный, |
необратимый, |
трупный |
|||||||||||
чаев |
проводится |
вне |
лечебного учреж- |
||||||||||
характер. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
дения. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Посмертные изменения |
|
|
Выживаемость при выполнении |
первич- |
|||||||||
|
|
ного |
реанимационного |
комплекса |
зави- |
||||||||
1. Функциональные: |
|
|
|||||||||||
|
|
сит от трех главных факторов: |
|
|
|
||||||||
- отсутствие сознания; |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
1. Раннего |
распознавания |
критических |
|||||||||
- отсутствие |
дыхания, пульса, |
артери- |
|||||||||||
нарушений жизненно важных функций. |
|||||||||||||
ального давления; |
|
|
|||||||||||
|
|
2. Немедленного |
начала реанимацион- |
||||||||||
- отсутствие |
рефлекторных |
ответов на |
|||||||||||
ных |
мероприятий |
и их |
адекватного |
про- |
|||||||||
все виды раздражителей. |
|
|
|||||||||||
|
|
ведения. |
|
|
|
|
|
|
|||||
2. Инструментальные: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
3.Срочного вызова реанимационной бри- |
|||||||||||
- электроэнцефалографические; |
|
||||||||||||
|
гады |
для проведения |
специализирован- |
||||||||||
- ангиографические. |
|
|
|||||||||||
|
|
ной помощи. |
|
|
|
|
|
|
|||||
3. Биологические: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный реанимационный комплекс, порядок оказания помощи.
Мероприятия |
Примечания |
|
(действия) |
||
|
||
1. Оценить риск |
Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности |
|
для реаниматора |
для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза |
|
и пациента. |
взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химиче- |
|
|
ских средств и т.д.). |
|
|
|
для заметок
|
- 179 - |
|
пособие дежуранта (2007 г.) |
|
|
2.Определить |
2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при подозрении на травму по- |
наличие созна- |
звоночника делать это не следует), громко спрашивают: “Что с Вами? Нуж- |
ния. |
на ли помощь?”. |
|
2.2. Если пациент не отвечает – зовут на помощь |
|
2.3. Продолжают обследование. |
3.Восстановить |
Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с по- |
проходимость |
мощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней |
дыхательных пу- |
стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента |
тей и определить |
следующие. |
наличие дыхания |
|
|
3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя пальца- |
|
ми. Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой подни- |
|
мают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть |
|
вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на |
|
пути тока воздуха. |
|
3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении |
|
на травму шейного отдела позвоночника.При освобождении дыхательных |
|
путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника |
|
необходимо использовать выдвижение нижней челюсти без разгибания го- |
|
ловы в шейном отделе. Реаниматор размещается со стороны головы по- |
|
страдавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуловой об- |
|
ласти, фиксирует голову от возможного смещения к поверхности, на кото- |
|
рой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает |
|
ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвигает ее с силой впе- |
|
ред (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы |
|
выступали впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот |
|
пострадавшему. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челю- |
|
сти, так как это может привести к закрытию рта. |
|
3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта – произвести сана- |
|
цию ротовой полости. |
|
3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением |
|
грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание. |
|
3.4. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду. |
|
3.5. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение. |
|
3.6. При наличии автоматического наружного дефибриллятора – подсоеди- |
|
нить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата. |
для заметок
|
|
- 180 - |
|
пособие дежуранта (2007 г.) |
|
|
|
|
4. Сделать 2 |
4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при прину- |
|
“спасательных” |
дительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ): |
|
вдоха. |
|
|
|
· зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами |
|
|
|
руки. |
|
· плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плав- |
|
|
|
ных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек. |
|
· Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие(нет |
|
|
|
экскурсии грудной клетки) – повторяют попытку - вновь осуществ- |
|
|
ляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудав- |
|
|
шейся повторной попытке – производят санацию ротовой полости. |
|
|
Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешны- |
|
|
ми переходят к удалению инородного тела. |
|
4.2. При использовании метода “изо рта ко рту”, “рот к носу”, принудитель- |
|
|
ный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего ме- |
|
|
жду вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно исполь- |
|
|
зовать экспираторные устройства “рот – устройство – рот”, “рот – устройст- |
|
|
во – нос”. |
|
|
4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в |
|
|
пределах 600-800 мл для взрослого человека средней комплекции. Для оп- |
|
|
ределения должного объема первый принудительный вдох – пробный, про- |
|
|
водится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи произ- |
|
|
водятся в таком же режиме. |
|
5. Проверить на- |
5.1. Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для |
|
личие пульса на |
этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного |
|
сонной артерии |
хряща к грудинноключичнососцевидной мышце. |
|
(не более 10 сек) |
|
|
|
5.2. Если первичный реанимационный комплекс проводиться лицом, не |
|
|
имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса на сонной |
|
|
артерии целесообразно определять наличие или отсутствие кровообраще- |
|
|
ния по косвенным признакам: |
|
|
· |
реакции пострадавшего на оклик, |
|
· |
наличию самостоятельного дыхания, кашля, |
|
· |
наличию движений. |
|
|
|
6. При отсутствии |
Для немедиков – при нахождении точки компрессии возможно расположе- |
|
пульса - перейти |
ние рук по центру грудной клетки, между сосками. |
|
к компрессии |
|
|
грудной клетки. |
Для оказания помощи могут применяться устройства для активной ком- |
|
|
прессии – декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп “АМБУ” или отечест- |
|
|
венного производства – “УКДР”). |
для заметок