- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 137 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Септический шок |
|
|
|
|
|
Традиционные подходы к ле- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
чению СШ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
- Доктор, каково состояние нового пациен- |
Инфузионная терапия |
|
|
|
|
|||||||||||||||
та? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
- Сложный вопрос, но будем надеяться, что |
|
Направлена |
на |
восстановление |
ткане- |
|||||||||||||||
на лечение хватит. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
вой перфузии и нормализацию АД. |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Показатели |
летальности |
при |
септиче- |
|
В течение первых 6 часов инфузион- |
|||||||||||||||
ной |
терапии |
следует |
добиваться |
-сле |
||||||||||||||||
ском шоке (СШ), по данным разных авто- |
дующих параметров: |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
ров, сильно разнятся, |
но в любом слу- |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
· ЦВД 8-12 мм. рт. ст. |
(100-150 мм вод |
|||||||||||||||||||
чае, остаются очень высокими - 30-80%. |
||||||||||||||||||||
|
ст). При применении ИВЛ, абдоминаль- |
|||||||||||||||||||
Клинические |
признаки, связанные |
с |
|
|||||||||||||||||
|
ном |
компартмент-синдроме, |
ЦВД |
под- |
||||||||||||||||
септическими состояниями (Bone RC. , |
|
|||||||||||||||||||
|
держивать в пределах 12-15 мм. рт. ст. |
|||||||||||||||||||
1994, в сокращении). |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
(150-200 мм вод. ст); |
|
|
|
|
|
||||||||
Сепсис |
Системный |
ответ |
на |
инфекцию, |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
который проявляется двумя(или |
· АД сред. > 65 мм. рт. ст.; |
|
|
|
|||||||||||||||
|
· Диурез > 0,5 мл/кг/час; |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
более) следующими признаками: |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
очаг инфекции |
|
|
|
|
|
|
· Центральная венозная сатурация 70%. |
||||||||||||
|
температура >38°С или <36°С; |
|
|
|
В дальнейшем гемодинамические пока- |
|||||||||||||||
|
ЧСС >90 в мин; |
|
|
|
|
|
|
затели принято поддерживать на -суб |
||||||||||||
|
Частота дыхания > 20 в мин |
или |
нормальном уровне - АД сист. 90-110 мм |
|||||||||||||||||
|
РаСО2 <32 мм. рт. ст.; |
|
|
|
|
рт. ст., АД сред. 75-85 мм рт. ст. |
|
|
||||||||||||
|
Лейкоциты >12000 кл/мл3 , или < |
|
|
Удобнее |
использовать |
сочетание |
||||||||||||||
|
4000 кл/мл3 , или незрелые формы |
|
|
|||||||||||||||||
|
>10% |
|
|
|
|
|
|
|
коллоидов и кристаллоидов. К альбумину |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
несколько лет |
назад |
было |
очень |
осто- |
||||||||
Септи- |
Сепсис с артериальной гипотензи- |
|||||||||||||||||||
рожное отношение, |
но в настоящее вре- |
|||||||||||||||||||
ческий |
ей, |
развивающейся, |
несмотря |
на |
||||||||||||||||
мя он полностью реабилитирован [1]. |
|
|
||||||||||||||||||
шок |
адекватную |
инфузионную |
|
тера- |
|
|
||||||||||||||
|
пию, и нарушением тканевой пер- |
|
|
Альбумин может быть препара- |
||||||||||||||||
|
фузии, которая может сопровож- |
том выбора, когда у пациента имеются |
||||||||||||||||||
|
даться |
(но |
не |
ограничиваться) |
признаки коагулопатии или значительная |
|||||||||||||||
|
лактатацидозом, олигурией и ост- |
(< 25 г/л) гипоальбуминемия, либо |
раз- |
|||||||||||||||||
|
рыми |
нарушениями |
психического |
вился ОРДС. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
статуса. У пациентов, находящих- |
|
|
Гиперосмолярные |
растворы |
|
кри- |
|||||||||||||
|
ся |
на |
инотропной |
поддержке, ги- |
сталлоидов (например - |
натрия хлорид |
||||||||||||||
|
потонии может |
и не быть, |
в |
то |
||||||||||||||||
|
7,5%) могут использоваться в экстренных |
|||||||||||||||||||
|
время, когда нарушения перфузии |
|||||||||||||||||||
|
ситуациях и у пациентов с повышенным |
|||||||||||||||||||
|
регистрируются. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ВЧД. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемодинамика при СШ
|
Стадия |
сепсиса |
Показатели |
гемодинамики |
|
|
Ранняя (теплая) |
Низкое |
ДЗЛК/высокий |
|
|
|
|
|
СВ/низкое ОПСС |
|
|
|
Поздняя |
(хо- |
Высокое |
|
|
|
лодная) |
|
ДЗЛК/нормальный |
|
|
|
|
|
СВ/нормальное ОПСС |
|
|
|
Терминальная |
Высокое |
|
|
|
|
|
|
СВ/высокое ОПСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение крови и ее компонентов
для заметок
- 138 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Оптимальный |
уровень гемоглобина– |
реналина [3]; |
|
70-90 г/л. Снижение центральной ве- |
· В любом случае низкие дозы допамина |
||
нозной сатурации < 70%, также служит |
(1-5 мкг/кг/мин) не должны |
использо- |
|
показанием |
к переливание эритроци- |
ваться для профилактики |
нарушений |
|
тарной массы; |
|
|
|
|
|
функции почек; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
· |
Рутинное |
применение |
свежезаморо- |
· При |
назначении |
вазопрессоров ориен- |
|||||||||||||
|
женной плазмы для коррекции наруше- |
|
тируются на те же значения , АДкак |
||||||||||||||||
|
ний коагуляции, при отсутствии крово- |
|
было рекомендовано выше при прове- |
||||||||||||||||
|
течения, не рекомендуется; |
|
|
|
дении инфузионной терапии; |
|
|
|
|||||||||||
· |
При |
|
тяжелом |
сепсисе |
переливание· |
При |
резистентной |
к |
терапии |
гипотен- |
|||||||||
|
тромбоцитов рекомендуется тогда, ко- |
|
зии, |
используют |
|
одновременно |
два |
||||||||||||
|
гда их уровень снижается ниже 5×109/л |
|
препарата. Наиболее часто: сочетание |
||||||||||||||||
|
(абсолютные показания для трансфу- |
|
добутамина (5-20 мкг/кг/мин) |
с |
норад- |
||||||||||||||
|
зии). Относительными показаниями яв- |
|
реналином, реже - адреналина или до- |
||||||||||||||||
|
ляется |
уровень 5-30 000×109/л. |
При |
|
памина с норадреналином; |
|
|
|
|||||||||||
|
уровне |
тромбоцитов > 50 |
000×109/л |
· После |
стабилизации гемодинамики, и |
||||||||||||||
|
риск кровотечения невелик. |
|
|
|
улучшения общего состояния больного, |
||||||||||||||
Введение вазопрессоров |
|
|
|
скорость |
введения |
вазопрессоров |
|||||||||||||
|
|
|
снижать постепенно (за 24-36 часов). |
|
|||||||||||||||
· Введение вазопрессоров (или их соче- |
Проведение антибактериальной |
|
|||||||||||||||||
|
таний) показано в случае, когда адек- |
|
|||||||||||||||||
|
ватная инфузионная терапия не в -со |
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
стоянии восстановить нормальное кро- |
Понятие |
рациональной |
антибиотикоте- |
|||||||||||||||
|
вяное давление и перфузию внутрен- |
рапии [4] подразумевает, что: |
|
|
|
||||||||||||||
|
них органов; |
|
|
|
|
|
· |
Внутривенная |
антибактериальная |
-те |
|||||||||
· |
Норадреналин |
является |
препаратом |
|
рапия должна быть начата в течение |
||||||||||||||
|
выбора. Фенилэфрин (мезатон) не- |
|
первого часа с момента установления |
||||||||||||||||
|
сколько снижает ударный объем, но в |
|
диагноза сепсиса или септического шо- |
||||||||||||||||
|
наименьшей степени, по сравнению с |
|
ка; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
другими вазопрессорами, вызывает та- |
· Желательно |
до |
|
начала антибактери- |
||||||||||||||
|
хикардию. Но поскольку норадреналин |
|
альной |
терапии |
осуществить |
забор |
|||||||||||||
|
по каким–то неведомым причинам в |
|
микробиологического |
материала |
для |
||||||||||||||
|
нашей стране исчез из обращения, ме- |
|
определения возбудителя (кровь, мазок |
||||||||||||||||
|
затон имеет шанс занять его место при |
|
из раны, мокрота, моча и т.д); |
|
|
|
|||||||||||||
|
лечении СШ?; |
|
|
|
|
· |
Начальная |
|
эмпирическая |
|
терапия |
||||||||
· Хотя |
в |
последние |
годы появилось до- |
|
должна включать в себя один, или бо- |
||||||||||||||
|
вольно много публикаций, где было по- |
|
лее, |
антибактериальных препаратов, |
|||||||||||||||
|
казано, что |
допамин не является опти- |
|
способных проникать в предполагае- |
|||||||||||||||
|
мальным препаратом у пациентов с СШ |
|
мый источник сепсиса и обладающих |
||||||||||||||||
|
– увеличивает |
летальность, |
вызывает |
|
активностью |
к |
наиболее |
вероятному |
|||||||||||
|
выраженную |
тахикардию |
и |
является |
|
возбудителю; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
слабым вазопрессором, его продолжа- |
· Режим введения антибиотиков должен |
|||||||||||||||||
|
ют |
достаточно |
|
широко |
использовать |
|
регулярно пересматриваться |
с |
учетом |
||||||||||
|
[2]; |
|
|
|
|
|
|
|
|
микробиологических |
|
и |
клинических |
||||||
· Некоторые специалисты предпочитают |
|
данных с целью назначения препара- |
|||||||||||||||||
|
начинать терапию |
СШ с введения ад- |
|
тов более узкого спектра действия, для |
для заметок