Infektsii_Zadachi-1

-Характерны увеличение, болезненность бедреннопаховых лимфатических узлов и гиперемия кожи над ними.

-Нарушается капиллярное лимфо- и кровообращение кожи с формированием лимфостаза, образованием геморрагий и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.

при флегмоне: очаг поражения нечетко отграничен от здоровых тканей, болезненность — наибольшая в центре очага, интоксикация появляется позже местных изменений.

3. также необходимо учитывать наличия заболеваний рожей в анамнезе, выявлении предрасполагающих факторов (возраст после 35 лет, женский пол, сахарный диабет, «стоячая» работа, неправильная обувь – нарушение трофики).

Экзаменационный билет №29

1.В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Накануне госпитализации состояние ухудшилось. Т – 38,2 . Шея, верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре воспалительного очага язвенная поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Ваш предположительный диагноз? Пути подтверждения диагноза?

Предположительный диагноз: сибирская язва Пути подтвержения:

-бактериологические исследования в 3 этапа: микроскопия мазков из содержимого везикул, отделяемого карбункула и язв, при генерализованной форме — кровь, мокрота, испражнения, моча, цереброспинальная жидкость; выделение на мясо-пептонном агаре или среде Хоттингера чистой культуры возбудителя, биологическая проба на лабораторных животных;

-кожно-аллергическая проба с антраксином с 5 дня болезни: «+», если гиперемия и инфильтрат d>10мм (ложно+, если привит в течение года);

-ИФА, РНГА;

-ОАК - ↑ СОЭ, лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения;

-ПЦР.

2.Больной 38 лет заболел 3 дня назад. Умеренные боли в горле при глотании. Т – 37,9 – 38,3 , слабость. Больной бледен. В зеве умеренная гиперемия миндалин, беловатые налеты на них. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно болезненные, 1,5 х 1 см. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?

Дифференциальный диагноз: клиника указывает на локализованную дифтерию ротоглотки, необходимо дифференцировать с ангиной. Следует также иметь в виду:

-язвенно-некротическую ангину Симановского — Венсана (слабо выраженная интоксикация, односторонний язвенно-некротический тонзиллит, боль умеренная, налет – серовато-белый, с 4-5 дня налет самостоятельно отслаивается – обнажается кратерообразная язва);

-ангинозно-бубонную форму туляремии (болит мало, цианотичная гиперемия, односторонний процесс, пленка легко удаляется, под ней – изъязвленная поверхность, бубон – подчелюстная область);

-грибковые поражения ротоглотки (люди с иммунодефицитом, нет интоксикации, слабые боли, умеренная гиперемия, творожистый налет).

Тактика врача поликлиники:

1.взятие мазка с зева и носа на B.l. на границе поражения.

2. госпитализация в инфекционный стационар (в бокс) на 7-10 дней.

3.Противодифтерийная сыворотка по Безредко 15-25 тыс МЕ в/м, при отсутствии динамики через 1224 часов повторить введение сыворотки в/м, , пенициллины 9-12 дней, цефалоспорины или макролиды на 7-14 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. бак обследования через 3 дня после последней а/б терапии и после через 1-2 дня .

3.Больному 16 лет поставлен диагноз парагриппа. Клинические критерии диагноза и дифференциального диагноза с гриппом?

Клинические критерии парагриппа:

-преимущественно ларингит;

-постепенное начало (першение в горле, охриплость голоса, грубый лающий кашель, заложенность носа, затем появляется ринорея);

-температура тела нормальная или субфебрильная;

-общая интоксикация выражена слабо или умеренно(проявляется слабостью, миалгией, головной болью;

-при осмотре - слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек зева.

-течение болезни относительно длительное, до 2 нед — за счет упорного ларингита.

Дифференциальный диагноз: для гриппа характерно острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный.

4.Больному по поводу рожи голени назначен пенициллин. После первой инъекции появились чувство удушья, боли за грудиной, головокружение, пульс 140 в мин, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Анафилактический шок Неотложная терапия:

1.прекратить введение триггерного препарата

2.Ингаляция высокого потока увлажненного кислорода (> 10 л/мин) с поддержанием целевой SpO2= 94–98%, но не менее 90–92%

3.Эпинефрин 1:1000 (в/м), повтор через 5 мин при отсутствии реакции

4.Инфузионная нагрузка: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид или другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000–2000 мл для пациента с артериальной гипотензией);

5.Гидрокортизон (в/м или медленно в/в) 200 мг;

6.Хлорпирамин (в/м или медленно в/в) 10 мг.

5.У больного с синдромом желтухи общее содержание билирубина в сыворотке крови 60 мкмоль/л, свободного – 56, связанного – 4, АлАТ – 0,7 ммоль/л.ч. Оцените результаты анализа. При каких заболеваниях возможны такие результаты?

Гипербилирубинемия (4 нормы) за счет свободной фракции, АлАТ – нормальный уровень. Может быть при следующих заболеваниях:

•Синдром Жильбера (доброкачетсвенный пигментный гепатоз)

•Гемолитическая желтуха (микросфероцитоз, талассемии, дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы и др.)

Экзаменационный билет 30

1.Больной поступил в клинику на 6-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38, головной боли, один раз была рвота, 3 раза – жидкий стул. Больной вялый, Т – 38,8. На теле обильная розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в мин. Живот вздут, прощупывается край печени, селезенки. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз?

Диагноз: Паратиф B, средней степени тяжести Подтверждение диагноза:

•Гемокультура с 1 дня

•Копро- и уринокультура с 8 дня

•РНГА, реакция Видаля (с 7 дня)

Дифдиагностика:

Иерсиниоз: лихорадка, гастроэнтерит, интоксикационный синдром, сыпь, поражение суставов, гепатоспленомегалия.

Паратиф В: начало острое, гастроэнтерит, лихорадка высокая, неправильного типа или ремиттирующая, короткая, сыпь в ранние сроки, головная боль и заторможенность малохактерна,

Сальмонеллёз: бурное начало, лихорадка кратковременная, головная боль, появление сыпи при тифоподобном варианте на 5-7 день, нет катаральных явлений, не характерна гепатоспленомегалия, относительная брадикардия.

Энтеровирусные заболевания (Коксаки, ЕСНО): имеется одновременно респираторный синдром. Так же характерно сочетание диареи с серозным менингитом, синдромом эпидемической миалгии.

Так же легкие и стертые формы нужно дифференцировать с протозойными, токсическими и аллергическими энтероколитами.

2.Больной 22 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на небольшую боль в горле при глотании. Заболел 4 дня назад, самочувствие не нарушалось. Т – 37,1 . Слизистая зева обычного цвета. Небные миндалины гипертрофированы. В области верхнего полюса правой миндалины язва с неровными краями, покрыта желто-серым налетом. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

Диагноз: Ангина Венсана-Симановского. Дифференциальный диагноз:

Стрептококковый тонзиллит – острое начало с ознобом, интоксикация, есть гиперемия миндалин, поражение двухстороннее, гнойный налет, легко снимается.

Дифтерия – интоксикация, застойно-синюшная гиперемия миндалин, двухсторонний процесс, фибринозный налет, снимается с трудом или не снимаются (плотно спаяны с тканями).

Инфекционный мононуклеоз – общетоксический синдром, гиперемия миндалин, катаральные явления в ротоглотке (першение в горле, сухой кашель), полилимфаденит, гепатоспленомегалия, склерит, сыпь.

3.В инфекционную больницу направлена больная 17 лет с подозрением на безжелтушную форму вирусного гепатита А. Критерии диагноза?

Ответ: болеют дети от 4 до 17 лет, взрослые до 30 В анамнезе контакт с больным гепатитом А; Пути передачи: контактный, водный, алиментарный

Несоблюдение санитарных правил; Инкубационный период 2-6 недель Преджелтушный/катаральный синдром до 7 дней; АнтиНАVIgM Гепатомегалия, цитолиз, легкая интоксикация

4.Приведите особенности общего анализа крови при брюшном тифе, малярии, инфекционном мононуклеозе?

Ответ: брюшной тиф: 2-3 дня лейкоцитоз, далее лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

малярия: гемолитическая анемия, эритроцитопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

инфекционный мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары.

5.В инфекционном отделении ЦРБ находится больной с менингококковой инфекцией, менингококкемией, инфекционно-токсическим шоком. Критерии подтверждения диагноза? Неотложная терапия?

Острое начало, лихорадка - Т 38,5-40С и выше, постоянная, не снижается анальгетиками. ИТШ - холодные конечности, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, тахипноэ, олигоанурия.

Экзантема - с первых дней болезни на дистальных кожи конечностей, бедрах, ягодицах выявляется геморрагическая сыпь (от петехий до крупных геморрагий звездчатой формы).

Синдром поражения рото- и носоглотки - носовое дыхание затруднено, появляются скудные выделения из носа, першение в горле. При осмотре находят отек, гиперемию слизистой оболочки и

гиперплазию лимфоидных фолликул задней стенки глотки, там же - слизисто-гнойное отделяемое. Без генерализации симптомы болезни исчезают через 7-10 дней.

Менингеальный синдром - сильная головная боль, тошнота, рвота, гиперестезией кожных покровов, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Общемозговой синдром - нарушение сознания, психомоторное возбуждение, дезориентацией в пространстве и времени, судороги и т.д.

Изменение в периферической крови - высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

При ИТШ – увеличение креатинина и мочевины.

Изменение спинномозговой жидкости - повышение ликворного давления, изменение цвета, помутнение, повышение уровня белка, лактата, нейтрофильный плеоцитоз, снижение уровня глюкозы и рН.

Неотложные терапевтические мероприятия:

•ГКС – способствуют восстановлению кровообращения.

•Преднизолон 10-15мг/кг веса, при ИТШ 3-4 степени введение каждые 15-20минут

•Инфузионная терапия – Глюкозо-инсулиновая смесь (детоксикация) с добавлением KCl. Для уменьшения метаболического ацидоза – 5% раствор гидрокарбоната натрия.

•Введение жидкости сопровождается одновременным введением Лазикса (дегидратация) 1- 2мг/кг.

•Введение Коллоидных (альбумин, реополиглюкин не более 1.2-1.5л) и кристаллоидных(0.9% раствор NaCl, лактосоль около 1.5л). Общий объем вливаемой жидкости до 4-6л.

•В фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома – Гепарин в/в 5 тыс ЕД под контролем свертывания крови. Можно сочетать с введением контрикала (ингибитор фибринолиза), по 20 тыс ЕД.

•Допамин (для восстановления почечного кровотока) 50мг в 250мл 5% глюкозы.

•Литическая смесь растворов: анальгин, дротаверин и пипольфен в/м

•Антибиотики – бензилпенициллин 8-10-12 дней каждые 8-12 часов, ампициллин, цефтриаксон.

•Противосудорожная терапия – реланиум до 10-30мг/кг/сут в/в в/м

•Коррекция КЩР, электролитного баланса, гипергликемии

•По показаниям — интубация трахеи, ИВЛ

Экзаменационный билет № 31

1.У больного ботулизмом при проведении кожной аллергической пробы на чувствительность к чужеродному белку диаметр папулы 15 мм. Оцените результат исследования? Ваши дальнейшие действия?

Ответ: Проба положительная, так как в норме - отсутствие местной аллергической реакции, диаметр папулы не превышает 1 см, а краснота ограничена.

Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десенсибилизации путем подкожного введения разведенной лошадиной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5–2,0–5,0 мл и с одновременным назначением десенсибилизирующих средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты) с последующим введением цельной сыворотки.

По Ющуку: В случаях положительной пробы предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг (в обычных случаях перед введением антитоксической противоботулинической сыворотки вводят 60-90 мг преднизолона). И далее вводят сыворотку: 10.000 МЕ анатоксина типа А + 10.000 МЕ анатоксина типа Е + 5.000 МЕ анатоксина типа В.

Проба по Безредко (проводят до введения сыворотки):

•Разведенная 1:100 сыворотка 0.1 мл – внутрикожно, далее ждут 20 минут (проба отрицательна - если диаметр папулы или отека меньше 10 мм, положительна – если больше 10 мм)

•Если отрицательна, то продолжают, 0.1 мл цельной сыворотки уже подкожно, далее снова ждут 30 мин

•Если отрицательна, то вводят всю остальную сыворотку

2.У больного 65 лет с высокой температурой в течение 5 дней РСК с риккетсиями Провачека выпала в титре 1:20. О подозрении на какое заболевание идет речь? Оцените результаты исследования? Ваши дополнительные назначения для уточнения диагноза? Клинические проявления данного заболевания?

Ответ: Можно заподозрить эпидемический сыпной тиф или рецидивирующий сыпной тиф (болезнь Брилла). По данным исследования титр лишь 1:20, тогда как диагностическим титром является титр 1:160, т.е. РСК неинформативна на данный момент, так как повышение ожидается с 6-7дня болезни. Дополнительно нужно узнать, был ли в анамнезе перенесен сыпной тиф (если да, то в пользу болезни Брилла, так как иммунитет нестерильный и риккетсии могут долго сохраняться в организме и обусловливать у человека уже в пожилом возрасте отдаленные рецидивы), провести РНГА (позволяет выявить не только суммарный титр антител, но и принадлежность их к классам иммуноглобулинов - с 5 – 7-го дня болезни выявляются антитела, принадлежащие к классу IgМ в диагностическом титре 1: 1000 и более, с 15 – 20-го дня болезни достигает 1: 12 800 и более; а с 3 – 4-й недели болезни в сыворотке крови преобладают антитела класса IgG), провести РСК на 8-10 день.

Клинические проявления: Инкубационный период колеблется в пределах 6 – 25 дней, составляя в среднем 12 – 14 дней. В клинике классического течения сыпного тифа выделяют периоды: начальный, от появления лихорадки до развития сыпи, продолжается 4 – 5 дней; разгара, длится 4 – 10 дней – от момента появления сыпи до нормализации температуры тела и реконвалесценции, продолжающийся

2 – 3 нед.

Начальный период: заболевание начинается остро с повышения температуры тела, выраженной слабости, сильной головной боли, снижения аппетита. Больной возбужден, эйфоричен, может быть говорлив и на этом фоне можно ошибочно недооценить тяжесть болезни. При тяжелых формах может быть нарушение сознания. Температура тела в течение 1 – 3 дней повышается до 39 – 40 °C. Уже в этот период характерен внешний вид больного – лицо одутловатое, гиперемированное, глаза блестящие, склеры инъецированные («кроличьи глаза»), губы сухие, яркие, кожа горячая, сухая. На 3 – 4-й день болезни, особенно при тяжелом течении, на переходной складке конъюнктивы, чаще нижнего века, на слизистой оболочке хряща верхнего века, конъюнктивах склер можно выявить энантему в виде багрово-фиолетовых пятнышек – симптом Киари – Авцына.

Период разгара: Лихорадка приобретает характер постоянной, держится в пределах 39 – 40 °C, Больные жалуются на нестерпимую головную боль, головокружение, развиваются выраженная гиперакузия, фотофобия, тактильная гиперестезия. Появляются бульбарные расстройства – девиация языка, дизартрия, симптом Говорова – Годелье, проявляющийся невозможностью высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразными движениями. Но наиболее характерный и высокоспецифичный симптом разгара сыпного тифа – экзантема, появляющаяся на 4 – 5-й день болезни. Сыпь розеолезная или розеолезно-петехиальная, обильная, характеризуется полиморфизмом элементов и одновременностью их появления. Розеолы мелкие, не выступают над поверхностью кожи, с фестончатыми краями, исчезают при надавливании, разнообразны по величине, позже в центре розеол появляются вторичные петехии.

Лейкоцитоз, нейтрофилез, плазматические клетки Тюрка, ускорение СОЭ. Период реконвалесценции: обратное развитие клинических проявлений.

3.Больной 40 лет, геолог по профессии, в течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, был в экспедиции в астраханских степях. Заболел остро, повысилась температура до 40 , появились головная боль, озноб. На 3-й день болезни врач заметил беспокойство больного, одышку, однако, в легких при физикальном исследовании изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 в мин. Язык обложен густым белым налетом. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,5 см, покрытая струпом с воспалительным валом вокруг. В правой паховой области резкая болезненность увеличенного до размера 3,5 см лимфатического узла. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика врача?

Ответ: Диагноз: Чума, кожно-бубонная форма, средне-тяжелой степени. Клинические критерии:

•Интоксикационный синдром: головная боль, слабость, сонливость, боли в мышах.

•Неврологические симптомы: мучительная головная боль, беспокойство, бред, галлюцинации, заторможенность, нарушение координации движений.

•Кожные проявления: наличие бубона (увеличение лимфоузлов более 2.5см до 10см, чаще паховая но возможны подмышечная и шейная область) спаенного с окружающей клетчаткой, кожа над бубоном напряжена, гиперемирована, резко болезненные некротические язвы с жидким гнойным отделяемым, фурункулы, карбункулы.

•Фебрильная лихорадка с ознобом

•Диспепсический синдром

•Профессиональный анамнез или пребывание в природных очагах (Забайкальский природный очаг, Волго-Уральский (Астраханская область), Горно-Алтайский)

Дифференциальный диагноз: Туляремия – источник – дикие (преимущественно грызуны), сельскохозяйственные животные. Бубоны одиночные и множественные, малоболезненные, окружающая клетчатка практически не вовлекается в воспалительный процесс. Над бубоном кожа не спаяна, имеет нормальную окраску, язва неглубокая, малоболезненная, с невыраженными воспалительными изменениями.

Тактика врача: больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Диагностика: бактериальный посев пунктата бубона, крови, мочи, отделяемого из язвы. РПГА 1:100. Биологическая проба.

Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам: Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), Тетрациклины (Доксициклин) 10 дней. Так же проводят дезинтоксикационную терапию, вводят иммуноглобулин через день 5 раз, ангиопротекторы.

4.При спинномозговой пункции получен мутный ликвор, вытекает частыми каплями. Цитоз 2 300, 90 % нейтрофилы, вне- и внутриклеточные диплококки. Реакция Панди, Ноне-Апельта

+++. Оцените результат исследования? О каком заболевании следует думать?

реакция Панди – позволяет ориентировочно определить уровень всех белков в ликворе. Основана на осаждении белков насыщенным раствором карболовой кислоты. Оценка производят в крестах (1крест

– слабая, 2 – заметная опалесценция, 3 – умеренное помутнение, 4 – значительное помутнение).

Реакция Нонне – Апельта – качественный метод увеличения глобулинов в ликворе, основан на определении степени помутнения смеси из равных количеств исследуемого ликвора и реактива (сульфата аммония). Тоже оценивается в крестах.

Вытекание ликвора частыми каплями говорит о повышении давления цереброспинальной жидкости (в норме давление 100-150 мм.водн.ст. лежа, до 300 мм. водн. ст. сидя, в среднем 60 капель в минуту) Нейтрофильный цитоз клеток свидетельствует о бактериальной инфекции в норме 1-10кл). Наличие

диплококков. Положительные глобулиновые реакции Панди и Нонне-Апельта. Мутный ликвор свидетельствует о наличии в нем лейкоцитов. Это исследование может говорить о менингококковом гнойном менингите.

5.У больного гипертоксическая форма гриппа, отек легких. Клинические критерии постановки такого диагноза? Неотложная терапия?

Гипертоксическая форма гриппа характеризуется молниеносным течением с развитием осложнений в виде ИТШ, Отека легких, Отека мозга, Обтурирующего трахеобронхита(ложный круп) или нейротоксикоза.

Клинические критерии отека легких:

Характеризуется инспираторной одышкой, цианозом, появлением обильных влажных хрипов, кашеля с обильной пенистой мокротой (м.б. розового цвета), Снижением АД, вынужденное положение. При аускультации легких выслушивается значительное количество разнокалиберных влажных хрипов. В последующие дни нарастание дыхательной недостаточности, развитие гипоксической комы.

Неотложная терапия:

1.Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение венозных жгутов на верхнюю треть бедра (уменьшение венозного возврата крови и снижение давления в легочной артерии)/нитраты(если позволяет давление).

2.ГКС - Преднизолон 10-20 мг/кг, 2/3 в/м утро и вечер, 1/3 в/в обед.

3.Диуретики – Лазикс в/в 20-40-60мг

4.Оксигенация, ИВЛ

5.Этиотропная терапия - донорский противогриппозный иммуноглобулин, Тамифлю 75мг 2 р/д 5 дней.

Экзаменационный билет № 32

1.К терапевту поликлиники обратился больной 29 лет на 2-й день болезни с жалобами на нечеткость зрения, слабость, сухость во рту. Ваш диагноз? Какие данные эпидемиологического анамнеза, объективного обследования позволяют подтвердить диагноз? Назначьте лечение?

ГЛПС, начальный период (лихорадочный период).

Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с грызунами (так же воздушно-пылевой путь, алиментарный - продукты обсемененные фекалиями)

Характерна летне-осенняя сезонность Очаги: Башкортостан, Удмуртия, Мордовия, Чувашия, Ульяновск, Самара, Саратов, Дальний Восток.

Объективно: острое начало, лихорадка (38-40), сильная головная боль, слабость, сухость во рту, гиперемия кожи лица, шеи, груди, гиперемирована слизистая оболочка зева, сосуды склер инъецированы, боль в глазах, нарушение зрения, геморрагическая сыпь, тупые боли в пояснице.

Диагностика: Серологические методы – РНИФ (проводится с помощью парных сывороток с интервалом 4-7 дней. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раз)

ИФА – определение иммуноглобулинов M и G к возбудителю ГЛПС.

Лечение: ранняя госпитализация, строгий постельный режим, учет диуреза, контроль гемодинамики, ОАК, ОАМ, температуры, азотистых шлаков.

Этиотропная терапия: Рибавирин 16мг/кг в/в 4 раза в сутки 3 дня, с последующим приемом внутрь по 1000 мг в сутки до 5 дней.

Донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС 6.0мл 2 раза в день 1 день.

Патогенетическая терапия: Дезинтоксикация (10% р-ра глюкозы, полиионные и изотонические солевые растворы, при тяжелом течении дополнительно коллоидные растворы)

Сорбенты Профилактика ДВС синдрома: гепарин 5 тыс ЕД в сутки (под контролем АЧТВ, ВСК)

Ангиопротекторы (рутин, этамзилат) Антиоксиданты (вит С, Е)

2.Больной 24 лет заболел остро. Появились боли при глотании, ломота во всем теле, Т – 38,9 . При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано. В зеве яркая гиперемия дужек, гипертрофированных миндалин. На миндалинах гнойные фолликулы, справа в лакунах гнойный налет, снявшийся не полностью. Углочелюстные лимфоузлы увеличенные, болезненные. Пульс удовлетворительного наполнения, 100 в мин. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Лечение? Правила выписки на работу?

Диагноз: Фолликулярно-лакунарная ангина, средне-тяжелого течения (т.к. температура 38.9). Дифференциальный диагноз:

Дифтерия – умеренная или слабая интоксикация, боль в горле умеренная или слабо выраженная, застойно-синюшная гиперемия миндалин, двухсторонний процесс, фибринозный налет, снимается с трудом или не снимаются (плотно спаяны с тканями).

Инфекционный мононуклеоз – общетоксический синдром, гиперемия миндалин, катаральные явления в ротоглотке (першение в горле, сухой кашель), полилимфаденит, гепатоспленомегалия, склерит, сыпь.

Ангина Симановского-Венсана - незначительная интоксикация или ее отсутствие, Т 37,5-38, поражение одной миндалины, боли в горле умеренные, на миндалине бело-серо-коричневый налёт с язвой в центре, регионарный лимфаденит не выражен.

Лабораторные исследования: ОАК-нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. ОАМ-может выявляться белок

Экспресс диагностика – тесты II поколения РНГА методом парных сывороток

Бактериологическое исследование материала с миндалин – принципы - до начала а/б терапии, до утреннего туалета полости рта, избегать контакта с зубами и языком, материал берут на границе налета и ткани без налета.

Исследование уровня антистрептолизина-О

Лечение: 1.Госпитализация (критерии по лекции: тяжелая форма, средне-тяжелая форма через 3 дня от начала болезни, дети до 3х лет с любой степенью тяжести)

2.Системные антибиотики:

Феноксиметилпенициллин 1,5г/сут или Амоксициллин 1-1,5г/сут 10 дней Макролиды (азитромицин 5 дней)

Цефалоспорины

Дезинтоксикация, местная терапия (полоскания ромашкой, шалфеем, дезинфицирующими растворами

– фурацилин, таблетки и пастилки для рассасывания)

Выписка: не ранее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления. ОАК Le < 8*10 9 /л, СОЭ менее 15

ОАМ Le <8 в п/зр, Er отсут, белок отр. ЭКГ без патологических изменений

3.У больного с холерой с массой тела 70 кг объем диареи 2 литра. Оцените тяжесть болезни. Методика регидратационной терапии.

Ответ: Дегидратационный синдром 1 степени (2,85% потеря от массы тела). Регидратационная терапия: проводится в 2 этапа

1) Первичная регидратация (первые 2 часа)

Регидратация солевыми полиионными растворами (Трисоль в подогретом виде 38С 5:4:1) 120 мл/мин, в/в (несколько периферических вен 2-4), струйно 1час. Далее 80-100мл/мин в/в струйно. Критерий выведения из шока – появление диуреза.

2) Поддерживающая регидратация

Цель восполнить в соответствии с продолжающимися потерями. Введение солевых растворов в/в капельно.

Потери учитываются каждые 2 часа – счет кала, рвоты, мочи. Объем жидкости рассчитывается на следующие 2 часа.

После прекращения рвоты введение жидкости можно разделить на в/в и пероральное.

На каждый литр раствора должно быть добавлено 20г глюкозы или 40г соли. Растворы в теплом виде. Готовые растворы – Регидрон, Цитроглюкосолан.

Если в течение 6-12 часов объем мочи в 2 раза превышает объем испражнений, то можно прекратить в/в регидратацию.

Полностью регидратацию можно прекратить при появлении оформленного стула. В среднем продолжительность регидратационной терапии при 1-2 степени – 2-3сут 2-3 степени 3-4сут 3-4 степени 4-5сут

4.У больной с хроническим холециститом заподозрен описторхоз. Как подтвердить диагноз? Назначьте лечение.

Эпидемиологический анамнез: употребление в пищу сырой, малосоленой или слабовяленой рыбы, очаги – крупные реки - Иртыш, Обь, Кама, Волга.

Клиника: недомогание, повышение температуры, миалгии, артралгии, диспепсические расстройства, боли в области печени, гепатомегалия, лейкоцитоз, эозинофилия, крапивница, симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.

Лабораторно: Обнаружение яиц в дуоденальном содержимом и фекалиях. Иммунологические методы. Лечение: Празиквантель 40-60мг/кг/сут сразу после еды в три приема с интервалом 4-6 часов