Infektsii_Zadachi-1

•Наркоманы

•Алкоголики

•Дети от ВИЧ+ матерей

•Матери ВИЧ+ детей

•Партнеры ВИЧ+

•Профессиональные (медработники) Лабораторные:

•Лейкоцитоз или лейкопения неясного генеза, тромбоцитопения, анемия

•Лимфопения (особенно со снижением CD4)

•ИФА → иммуноблоттинг → ПЦР

5.У больного ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии?

•Клинически: на фоне лихорадки усиливаются боли в животе и пояснице, жажда, сухость во рту.

•ОАМ: количество мочи от 300 до 900 мл/сут в зависимости от степени тяжести, снижение удельного веса (менее 1,010), протеинурия по типу белкового выстрела в 1 из порций мочи, гематурия, цилиндрурия.

•Б/х: повышение уровней мочевины и креатинина, гиперкалиемия.

Неотложная терапия:

•Размачивание

•Спазмолитики (но-шпа, папаверин), далее фуросемид 40 мг (если нет анурии)

•Если анурия или нет эффекта, то применяем размачивающие коктейли

oНовокаин 0,5% 50-100 мл

oЭуфиллин 2.4%-10 мл

oСаСI2 10%-10 мл

•Или

oГлюкоза 40% -20 мл

oИнсулин 4-5 ед.

•Если нет эффекта в течение 3-4 дней, то проводим гемодиализ.

Экзаменационный билет № 10

1.Больной 19 лет поступил в больницу на 5-й день болезни с диагнозом «грипп». Жалуется на головную боль, небольшое головокружение, серозно-слизистые выделения из носа. Заболел остро: температура до 38, умеренная головная боль, слезотечение, жжение в глазах. Небольшие боли в горле при глотании. При осмотре: Т – 37,3. Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы. Умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Пальпируются мягкие подчелюстные, шейные лимфоузлы. В легких хрипов нет. Пульс 92 в мин, тоны сердца чистые. Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования? Лечение?

ОРВИ: аденовирусная инфекция.

Диффренциальный диагноз необходимо проводить с гриппом (грипп характеризуется более выраженными симптомами интоксикации: головными болями в лобной и орбитальной областях, ломотой в мышцах и суставах, при гриппе отсутствует конъюнктивит, выраженный отек слизистой носа с затруднением дыхания и скудным отделяемым), ангиной (ангина характеризуется выраженными болями в горле, выраженной интоксикацией, видимыми изменениями миндалин, отсутствием конъюнктивита).

План обследования: диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических данных, подтвердить диагноз можно с помощью определения антигена вируса в мазках-отпечатках из носа методом иммунофлюоресценции, РСК, РПГА для выявления антител.

Лечение: обильное питье, интерферон альфа по 1 капле 10 раз в сутки в каждый глаз (для лечения конъюнктивита), при повышении температуры выше 38,5 – парацетамол.

2.Больной 42 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, горечь во рту. Боли в правом подреберье в течение последних 5 лет. Лечился от холецистита. В эпиданамнезе указания на употребление в пищу малосольной вяленой и мороженой рыбы в последние годы. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Представляет ли больной непосредственную опасность заражения для окружающих?

Описторхоз.

Обнаружение яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом.РНГА, ИФА Медикаментозное лечение:

•Празиквантел

o75 мг/кг (максимально 6 г) после еды в 3 приёма в интервалом 4-6 ч.

•Дезинтоксикация

•Десенсибилизация

•В тяжелых случаях – преднизолон 40-60 мг/сутки 5-7 дней

•Желчегонные (урсосан, холегон)

•Спазмолитики

•Ферменты

•Антибиотики при присоединении бактериальных осложнений

Опасность не представляет.

3.В инфекционную больницу поступил больной с диагнозом «столбняк». Клиникоэпидемиологические критерии диагноза? Основные методы лечения?

Эпидемиологические критерии:

травматизация (даже небольшие ранки), и попадание возбудителя вместе с частицами почвы, возможно проникновение возбудители при ожогах, обморожениях, внебольничных абортах, родах, воспалительных процессах, возможен столбняк у новорожденных.

Клинические критерии:

•Инкубационный период в среднем составляет 6-14 суток

•Продромальные явления в начале заболевания: общее недомогание, чувство скованности, затруднения при глотании, познабливание

•В месте входных ворот тупые тянущие боли, фибрилляция мышц

•Повышение мышечного тонуса: тризм-тоническое напряжение жевательных мышц, поражение мимических мышц «сардоническая улыбка», гипертонус глотательной мускулатуры. Через 2-4 дня повышается тонус мышц затылка, спины, живота, конченостей.

•Тонические судороги провоцируются внешними раздражителями (свет, звук)

•Гипертермия, задержка мочеиспускания, запор, усилены слюноотделение и потоотделение.

Лечение:

•Госпитализация в ОРИТ.

•Однократное введение противостолбнячной сыворотки 100-150 тыс МЕ.

•Полноценное парентеральное питание.

•Противосудорожная терапия (фенобарбитал, диазепам)

•АБ широкого спектра действия с целью профилактики вторичных инфеционных заболеваний (фторхинолоны, цефалоспорины 3 поколения)

4.У больного с желтухой результаты биохимического анализа крови: общее содержание билирубина 215 мкмоль/л, свободного – 105, связанного – 110, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч. Оцените результат. Тип желтухи? Для каких заболеваний наиболее характерны такие показатели?

Повышены все показатели. Общий билирубин в норме до 20 мкмоль/л. Свободный билирубин до 15мкмоль/л, связанный до 5 мкмоль/л. АлАТ до 1.9. Печеночный (паренхиматозный) тип желтухи.

Такие показатели характерны для вирусных гепатитов, лептоспироза, иерсиниоза, токсического поражения печени, алкогольного поражения печени.

5.Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II – III степени. Исходная масса больного 70 кг.

Объем потерь составляет примерно 6-7%, значит для первичной регидратации необходимо 4,5 литра жидкости. Сначала необходимо вывести из шока (до появление диуреза)

Используем раствор 5NaCl : 4NaHCO3 : 1KCl (трисоль), подогретый до 37 градусов.

Раствор вводится с большой скоростью (в течение 1 часа 120мл/мин) в несколько периферических вен. В течение 2 часа 80-100 мл/мин. До восстановления диуреза.

Поддерживающая регидратационная терапия проводится учитывая потери, каждые 2 часа.

Как только прекратилась рвота весь объем жидкости делим на в/в и пероральное (перорально глюкозо-солевые растворы: на 1 л воды 1 ст.л. сахара и 1 ч.л. соли или регидрон).

Если в течение 6-12 часов объем мочи больше объема испражнений в 2 раза, то оставляем только пероральное введение жидкости. Заканчиваем регидратационную терапию при появлении оформленного стула.

Этиотропная терапия тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней

Экзаменационный билет № 11

1.Больной 12 лет считает себя здоровым. Жалоб не предъявляет. Госпитализирован после лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. При тщательном опросе выяснилось, что в течение 7-8 дней до обследования мальчик отмечал пониженный аппетит, чувство тяжести в правом подреберье, слабость. Потемнение мочи и изменения окраски кала не замечал. При осмотре

– состояние удовлетворительное, желтухи нет. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Какое лабораторное обследование послужило основанием для направления мальчика в больницу? Какие лабораторные методы исследования необходимы для постановки диагноза? Полная формулировка и обоснование диагноза? Дифференциальный диагноз?

Гепатит А, атипичная безжелтушная форма, легкой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных: случай заболевания «желтухой» одноклассника, возраст 12 лет, диспепсический синдром в течение 7-8 дней: пониженный аппетит, чувство тяжести в правом подреберье, слабость, при осмотре печень на 1,5 см ниже реберной дуги.

Биохимический анализ крови послужил основанием для направления мальчика в больницу (повышение АлАТ, АсАТ, общего билирубина)

Для подтверждения диагноза: выявление в сыворотке крови анти-HAV-IgM

Дифференциальный диагноз проводится с другими гепатитами. Гепатит В: чаще болеют взрослые, парентеральный механизм передачи и через естественные пути (половой, вертикальный от матери к плоду), инкубационный период 2-6 мес., преджелтушный период 7-14 дней, характерны

диспептический и артралгический синдромы, в крови определяются маркеры гепатита В). Также необходимо проводить диф.диагноз с другими инфекционными заболеваниями, для которых характерно увеличение печени: лептоспироз, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз и др.

2.У больного 32 лет через месяц после возвращения из командировки в Кампучию появилось послабление стула, нерезкие боли в животе. В начале стул до 4 – 6 раз, жидкий, со слизью. Самочувствие оставалось хорошим. В последующие дни стул до 10 раз, в кале много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью, усилились боли в животе. Отмечено некоторое похудание. Небольшое увеличение печени. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

Кишечный амебиаз.

Методы диагностики: основной метод обнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений, также возможно культивирование амеб на среде Робинсона. Рентгенологическое исследованиеамебы при рентгеноскопии образуют дефекты наполнения, симулируя опухоли.

Лечение: Метронидазол по 30 мг/кг в течение 10 суток

3.Больной 20 лет наблюдается врачом поликлиники по поводу ОРЗ. Какие нозологические формы входят в эту группу? Критерии дифференциального диагноза?

Нозологические формы: энтеровирусная инфекция, аденовирусная инфекция, парагрипп, риновирусная инфекция, ротовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция.

•Энтеровирусная инфекция: выраженная интоксикация (повышение температуры тела до 38-39, головные боли, миалгия), гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпетическая ангина (на фоне умеренно выраженной гиперемии слизистых оболочек ротовой полости появляются единичные четко отграниченные папулы, которые быстро увеличиваются до 5 мм, заполняются прозрачной жидкостью как при герпетической инфекции), возможно поражение ЖКТ, серозные менингиты.

•Аденовирусная инфекция интоксикация выражена умеренно, конъюнктивит от катарального до пленчатого, ринит и фарингит с экссудацией, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия.

•Парагрипп: умеренно выраженная интоксикация, лихорадка субфебрильная, ларингит (лающий кашель)

•Риновирусная инфекция: интоксикация слабо выражена, лихорадка субфебрильная или отсутствует, выраженный ринит

•Ротовирусная инфекция: умеренная интоксикация, кашель, насморк, температура до 38 и выше, резко ввыражен гастроэнтеритрвота, обильный жидкий стул желтого цвета.

•Респираторно-синцитиальная инфекция: в основном болеют дети, температура субфебрильная, умеренно выраженная интоксикация, бронхиолит, астматический синдром, мокрота густая вязкая, трудно отделяемая.

4.У больного с шейным лимфаденитом внутрикожная проба с тулярином через 24 часа дала отек и гиперемию размером 1,5 х 1,5 см. Оцените результаты исследования?

Проба положительная.

Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)

5.Больная 40 лет поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В начале болезни наблюдалось затруднение дыхания и глотания, повторная рвота, сухость во рту, диплопия. Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении сознание сохранено,

беспокойство, поперхивание при глотании. Одышка. Быстро нарастали признаки дыхательной недостаточности, дыхание стало поверхностным. Отмечались мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Диагноз? Как его подтвердить? Неотложная терапия?

Пищевой ботулизм, тяжелая форма.

Необходимо выяснить пищевой анамнез. Для подтверждения необходимо провести реакцию нейтрализации (введение крови пациентки 2 группам мышам, опытной группе ввести кровь вместе с антитоксической сывороткой, контрольной группе без сыворотки, в результате контрольная группа мышей погибает, а опытная выживает).

Лечение: промывание желудка, высокие очистительные клизмы, введение специфической противоботулинической сывороткипо 10 тыс ЕД сыворотки типа А и Е и 5 тыс ЕД сыворотки типа В, фторхинолоны (левомицетин).

Экзаменационный билет № 12

1.Больная 28 лет в течение 6 лет работала дояркой. Заболевание началось с периодических ноющих болей в крупных суставах, в кистях рук, утомляемости. Весной и осенью наступало ухудшение. Через год появились головные боли и повышенная потливость, был самопроизвольный выкидыш. Температура субфебрильная. Реакция Райта – 1: 800, проба Бюрне - гиперемия 4 х 5 см. Диагноз (полная формулировка с указанием формы)? Основные направления терапии? Прогноз?

Диагноз:

Хронический (активный) бруцеллез. Лечение:

Госпитализация не требуется, лечение амбулаторное. Доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки на 6 недель Стрептомицин 1,0 г 1 раз в сутки в/м на 2 недели. НПВС

Физиотерапевтические лечение – ультразвук, электрофорез, согревающие компрессы, парафиновые аппликации.

Рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Прогноз:

При рациональной терапии благоприятный.

2.Больной 62 лет длительно находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после последней госпитализации усилилась слабость, отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования (их перечень и нормальные показатели)?

Дифференциальный диагноз:

•вирусные гепатиты

•токсический гепатит

•инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз

•бруцеллез

•брюшной тиф, паратифы

•генерализованный амебиаз

•цитомегаловирусный гепатит

•аутоиммунные заболевания

Лабораторные исследования: Биохимический анализ крови:

•Общий билирубин 5-20 мкмоль/л.

•Прямой 0 до 3,4 мкмоль/л

•Непрямой билирубин 6,4-16,8 мкмоль/л

•Алат до 45 ед/л.

•Асат до 45 ед/л.

•Щелочная фосфотаза от 20 до 140 ме/л

Необходимо взять кровь на маркёры гепатита В, С, D.

3.В травмпункт обратилась женщина 35 лет, укушенная в правую ногу неизвестной собакой (одиночный укус в области голеностопного сустава). Какие требуется провести мероприятия в отношении пострадавшей?

Хирургическая обработка (рану не ушивают)

•Антирабический иммуноглобулин 40 МЕ на 1 кг массы тела

•Культуральная антирабическая вакцина по 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день

+выяснить прививочный анамнез, если не делала ревакцинацию АДС-м – то введение 1,0 мл столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки

4.В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной на 7-й день болезни. Заподозрена ГЛПС, острая почечная недостаточность. Какие клинико-лабораторные данные позволяют подтвердить диагноз?

Лабораторно:

•РНИФ / РНГА (1:100) / НМФА (1:50) / ИФА

•ПЦР

oДо 5 дня болезни

•ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

•ОАМ: снижение удельного веса, протеинурия (до 60 г/л в сутки), гематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, гипоизостенурия, нарастание остаточного азота, гиперкалиемия

•Повышение мочевины креатинина калия

•Изменения в коагулограмме

Клинически:

Лихорадочный период: Лихорадка в первые 3-4 (до 7 дней) болезни. Сухость во рту, жажда. Острое начало, с гипертермией разной степени выраженности. Боль в глазах и нарушение зрения. Гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди. Инъекции сосудов глаз. Брадикардия и гипотония

Олигоанурический период: Боли в пояснице и в животе. Сухость во рту, жажда. Головная боль. Гиперемия лица, шеи, декальте. Кровоизлияния в склеры. Сыпь на верхних конечностях. Гиперемия зева. Сохранена брадикардия и гипотония.

Полиурический период: Жажда и сухость во рту.

5.Больной 30 лет. Заболевание началось с недомогания, головной боли, температура в первый день 38. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ. Температура сохранялась на высоких цифрах, состояние не улучшилось. На 7-й день направлен в инфекционную больницу по поводу неясной лихорадки. При поступлении состояние средней тяжести. Т – 39. Живот вздут,

мягкий, чувствительный при пальпации. Увеличены печень и селезенка. На 11-й день болезни температура внезапно снизилась до 36. Вскоре больной резко побледнел, на лбу выступил пот, черты заострились. Пульс 120 в мин. АД 80/50 мм рт ст. Ваш диагноз? Что случилось с больным? Неотложная терапия? Ошибки в тактике врача поликлиники?

Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлой степени, осложнённый кишечным кровотечением Неотложная терапия:

•- больного уложить

•- абсолютный покой

•- холод на живот;

•- ничего не есть, не пить минимум 12 часов

•- гемостатики (в/м этамзилат натрия 12,5 % 2 мл 3 раза в сутки; или в/в 5% раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки, СЗП)

Хирургическое вмешательство с ушиванием кровоточащего сосуда. Если есть перфорация – удаление поражённого сегмента кишки.

Ошибки: не было проведено обследование на предмет лихорадки неясного генеза (5 инфекций – брюшной тиф, сыпной тиф, малярия, ВИЧ, сепсис)

Экзаменационный билет № 13

1. Патогенез сепсиса. Элементы патогенеза:

•Срыв защитных механизмов

•Стабилизация бактериемии

•Образование вторичных очагов в органах и тканях

Генерализации инфекции предшествует формирование входных ворот. Благодаря факторам агрессии бактерии проникают в кровь с развитием бактериемии. Нарастает лихорадка, интоксикация. Происходит активация гранулоцитов, фагоцитов, синтез провоспалительных медиаторов (ИЛ-1,6,8,12, ФНО). Медиаторы и эндотоксины вызывают разрушение эндотелия с формированием микротромбов, что способствует нарушению микроциркуляции.

Высокий уровень эндотоксинов и цитокинов приводит к падению давления, спазму сосудов, ишемии внутренних органов, наруегение МЦК и метаболическим нарушениям.

Провоспалительные цитокины и эндотоксины меняют антигенные свойства тканей с активацией аутоиммунных механизмов. Формируется антигенность тканей организма человека

Синтез аутоантител, ЦИК, что может приводить к формированию оргнов-мишеней и ПОЛ.

По мере прогрессирования сеписа могут формироваться миокардиты панкардиты васкулиты артриты нефриты реактивный гепатит и т.д.

По мере прогрессирования сепсиса и нарастанию иммунодефицитного состояния возможно формирование метастатических очагов инфекции, когда бактерии проникают через тканевой барьер. Они могут формироваться в печени лёгких мозге суставах и т.д., что также способствует прогрессированию ПОН.

Терминальная стадия при сепсисе – септический шок, когда полностью нарушается перфузия внутренних органов, возникают необратимые изменения и летальный исход.

Феномен антигенной мимикрии:

Возбудители сепсиса – эндогенные, условно-патогенные бактерии, которые являются слабыми иммуногенами, они воспринимаются как «свои» за счёт длительного сосуществования макро- и микроорганизма.

2.Больная 27 лет поступила в инфекционную больницу рано утром. Доставлена машиной скорой медицинской помощи с диагнозом пищевой токсикоинфекции. Заболела ночью – появился жидкий водянистый стул, обильный, быстро приобрел вид рисового отвара. Присоединилась повторная рвота. Температура не повышалась. Нарастала слабость, появились судороги икроножных мышц. Пульс 120 в мин, АД 60/40 мм рт ст. Какие детали эпиданамнеза требуют уточнения? Диагноз и дифференциальный диагноз? Лабораторная диагностика? Программа терапии?

Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах неблагополучных по холере, употребление воды из открытых водоемов в предшествующие 5 дней.

Диагноз: Холера тяжелого течения. Дегидратационный шок 3 степени.

Дифференциальная диагностика: ПТИ, сальмонеллез гастроэнтеритическая форма, дизентерия гастроэнтеритическая форма, амебиаз, вирусный гастроэнтерит.

Лабораторная диагностика:

•Бактериоскопическое исследование испражнений или рвотных масс по Граму - холерные вибрионы выявляются в скоплениях в виде стайки рыб.

•Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, жёлчь, секционный материал (фрагменты тонкой кишки и жёлчного пузыря)- посевы на однопептонную 1% водяную среду.

•ИФА.

•ПЦР.

•Реакция иммобилизации (под влиянием противохолерной О сыворотки с использованием фазово контрастного микроскопахолерный вибрион прекращает движение).

Лечение: Экстренная госпитализация. Регидратационная терапия:

1) Первичная регидратация в первом 2 часа – выведение больного из шока, путём введения токого объёма жидкости, сколько потеряно. Солевые растворы 5(NaCl)-4(NaHCO3)-1(KCL)(трисоль), тёплый, подогретый до 40 градусов.

В 1 час со скоростью 120 мл в минуту – струйно в несколько переферических вен На 2 часу скорость 70-80мл в минуту. Прекращаем введение после появления диуреза.

2) Поддерживающая регидратация – введение жидкости в объёме соответствующем потерям. После прекращения рвоты вожно часть жидкости перорально (регидрон, ципроглюкосан)

При 4 степени тяжести в среднем терапия 4-5 дней. 3) Этиотропно тетрациклин 0,5 г 4 раза в сутки

3.Больной 70 лет болен 4-й день. В первый день отмечал познабливание, головную боль, Т – 37,5. В течение последующих дней головная боль нарастала, нарушился сон, во время короткой дремоты возникали яркие сновидения. Наблюдался участковым врачом по поводу гриппа. Состояние не улучшалось. При осмотре Т – 39 , кожа сухая, сыпи нет. Лицо гиперемировано, глаза блестят. На переходной складке конъюнктивы левого нижнего века имеются два точечных кровоизлияния. В зеве небольшая гиперемия, у основания язычка петехиальные элементы. Пульс 116 в мин, АД 110/60 мм рт ст. Язык высовывается толчками, суховат, обложен. Пальпируется край печени. Селезенка с 7 ребра. Диагноз и

дифференциальный диагноз? Какие данные эпиданамнеза требуют уточнения? План обследования и лечения?

Диагноз: Сыпной тиф, начальный период, среднетяжелое течение.

Уточнить наличие педикулеза, место проживания (наличие большой скученности). Дифференциальный диагноз: брюшной тиф, грипп, ГЛПС, менингококковая инфекция.

План обследования: РСК – суммарный диагностический титр АТ к риккетсиям Провачека 1:160 через 7-10 дней увеличение титра в 4 раза. РНГА с сыпнотифозным диагностикумом – 1:1000 через 7-10 дней увеличение титра в 4 раза.

В кровилейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, нейтрофилез, увелич СОЭ. Лечение: Госпитализация в инфекционный стационар обязательна.

Режим строго постельный до 5-6 дня нормальной температуры, щадящая диета.

Этиотропная терапия: тетрациклин – 0.4 г. 4 р. в сутки до 3 дня нормальной температуры. (или Левомицетин 0,4).

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды (3): коллоиды(1). Ангиопротекторы. Снотворные и седативные.

4.Больной находится на амбулаторном лечении по поводу лакунарной ангины. Из лаборатории получен результат бактериологического исследования: обнаружены Corynebacteriae diphteriae. Тактика врача поликлиники? Критерии дифференциального диагноза лакунарной ангины и локализованной дифтерии зева?

Госпитализация больного + диагноз дифтерии заносится в инфекционный журнал. Направляется экстренное извещение в Роспотребнадзор.

5.У больного тяжелая форма малярии, вызванной Plasm. falciparum. 5-й день болезни. Критерии постановки диагноза?

•У большинства больных нет продромы.

•В начале болезни возможен кашель, насморк и боли в горле.