Infektsii_Zadachi-1

•интенсивная головная боль, распирающего характера или преобладающая в лобно-височной области;

•рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи не приносящая облегчения;

•нарушение сознания (психомоторное возбуждение, либо сопор, возможно коматозное состояние);

•судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорожного припадка);

••общая гиперестезия всех органов чувств (сенсорная гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь.)

Менингеальный синдром: запрокинутая голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах- «поза легавой собаки»;Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского: верхний, средний, нижний.

Лабораторная диагностика:

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг формулы до миелоцитов, лимфопения, повышенная СОЭ.

Ликвор: мутный, молочного цвета, вытекает струей, белок повышается до 1г/л, цитоз нейтрофильный до 10000 клеток в 1 мкл, ликвор на бак посев.

2.Больной 54 лет заболел остро, Т – 38 , головная боль, рвота, 3 раза был кашицеобразный стул. Температура сохраняется. На 6-й день болезни появилась розеолезная сыпь на коже груди и живота. Увеличены печень и селезенка. Диагноз и дифференциальный диагноз? План обследования? Этиотропная терапия?

Сальмонеллез. Генерализованная форма, тифоподобный вариант.

При Брюшном тифе начало более постепенное, медленный подьем температуры, нарастание головной боли и интоксикации, характерны запоры. Сыпь появляется на 8-10 день.

Паратиф А эндемичен для Средней Азии, начало острое, превалирует интоксикационный синдром, сыпь более обильная, чем при брюшном тифе, диспептические расстройства не характерны.

Паратиф В начало острое с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная полиморфная на 4-6 день, головная боль и заторможенность малохарактерны.

Для уточнения собрать данные клин-эпид анамнеза, (Важно померить пульсотносительная брадикардия при Сальмонеллезе)

Диагностика: Посев кала/промывных вод/ рвотных масс на Сальмонеллы. РНГА парные сыворотки (1:200→ увеличение в 4 раза через 7-10 дней) ОАК, ОАМ и тд.

Этиотропная терапия: Ципрофлоксацин 15 мг/кг/сут на 2 приема до 10 дня нормальной температуры.

3.В инфекционной больнице находится на лечении больной с диагнозом «острый гепатит В, средней тяжести». Назовите возможные исходы болезни? Длительность и содержание диспансерного наблюдения?

При адекватной реакции иммунной системы развивается острый циклически протекающий гепатит, который завершается полной элиминацией вируса и формированием прочного иммунитета (выздоровление 90%).

При слабой реакции иммунной системы повреждение гепатоцитов маловыражено, болезнь протекает легко, но полной элиминации вируса не происходит, создаются условия для хронизации процесса, ОГВ не разрешился на протяжении 6 мес и более, заболевание переходит в стадию хронического гепатита В (5 до 10%).

У части больных ХГВ в последующем может развиться цирроз печени (2%) и первичный рак печени. В редких случаях возможно развитие фульминантного гепатита с летальным исходом. Возможно также формирование бессимптомного носительства HBsAg.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГС, ОГВ проводится через 3, 6, 9, 12 месяцев. Диспансерное наблюдение включает:

•медицинский осмотр;

•лабораторные исследования крови на билирубин, АлАТ, а пациентам, перенесшим ОГС и не получавшим противовирусную терапию, рекомендуется исследование крови на наличие РНК HCV или ДНК HBV методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после установления диагноза;

•ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости.

Переболевшие ОГС и ОГВ снимаются с диспансерного наблюдения через 12 месяцев после выписки из стационара при:

•отсутствии жалоб;

•удовлетворительных результатах медицинского осмотра;

•нормализации размеров печени;

•стабильно нормальных показателях биохимических проб;

•элиминация РНК ВГС или ДНК HBV;

•наличии двух отрицательных результатов РНК ВГС или ДНК HBV в крови методом ПЦР.

При положительных результатах через 3 месяца рекомендуется исследование на генотип вируса, уровень вирусной нагрузки для принятия решения о тактике противовирусного лечения.

4.У больного синдром острого тонзиллита. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники? Терапевтическая тактика?

1. Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии

Острое начало, резкое и значительное повышение температуры, общая интоксикация • Увеличение миндалин за счет инфильтрации, структура из поверхности выражена отчетливо • Гиперемия миндалин и небных дужек яркая, разлитая, есть участки более выраженной гиперемии и инфильтрации • Боль при глотании интенсивная • фолликулярная - гнойные фолликулы • лакунарная - гнойный выход по ходу лакун - точечный, полосчатый, сливающийся в островки различного размера и формы, или в сплошной налет на поверхности миндалин, налет состоит из гноя, детрита, рыхлый, легко снимается и растирается.

2. Ангина Симановского-Венсана

Слабо выражена интоксикация, язвенно-некротическая, односторонняя, малоболезненная, кратерообразное углубление, покрытое серо-коричневым налетом, который легко снимается, под нимсерый налет • лимфоузлы значительно увеличены, плотные, малоболезненные, несоответствие слабых общих проявлений выраженным местным изменениям • в мазке фузоспергиллез

3. Грибковые наложения (кандидоз ротоглотки)

• появляются незаметно, нет боли, интоксикации, общее состояние не нарушено • воспалительная реакция в виде гиперемии, отеки, инфильтрации отсутствуют • наложения рыхлые, легко снимаются, располагаются на слизистой рта и глотки, склонны к слиянию

4. Скарлатина • некротический характер налетов с тусклой неровной поверхностью зеленоватожелтого цвета • расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка • яркая ограниченная гиперемия глотки и слабая выраженность отека подлежащих тканей • более медленные темпы распространения налетов • яркость губ, румянец лица и бледный носогубный

треугольник, малиновый язык • в течение первых (1 -2) суток болезни появляется обильная точечная сыпь одномоментно по всему телу, кроме носогубного треугольника (симптом Филатова).

5.Инфекционный мононуклеоз

•медленное развитие болезни, длительная лихорадка • налеты рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко крошатся и растираются, появляются на 3-4 день болезни • затруднение носового дыхания, гнусавость голоса. • генерализованная лимфоаденопатия - регионарный лимфаденит (преимущественно заднешейный, в меньшей степени - переднешейный) сочетается с полимикролимфоаденопатией - системное увеличение не только углочелюстных, но и шейных, подмышечных, паховых и других лимфатических узлов: плотных, четко контурирующихся, выявляется гепатолиенальный синдром , • скудная пятнисто-папулезная или пятнистая сыпь, при лечении ампициллином • иктеричность склер и кожи (реже) • в крови наблюдается лейкоцитоз, нейтропения, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров и плазматических клеток.

6. Туляремия (ангинозно-бубонная форма)

• высокая температура до 10-15 дней, выраженная интоксикация • частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва) • наличие бубонов (регионарные к миндалине лимфоузлы достигают больших размеров, с четкими контурами, не спаяны с кожей и между собой, подвижны, нет периаденита) • характерный эпиданамнез • с конца 1-ой недели положительная проба с тулярином

8. Аденовирусная инфекция • эпиданамнез • острое начало, высокая лихорадка, боли в горле незначительные • ринофарингит • генерализованная лимфаденопатия • слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, с характерной множественной мелкой зернистостью («вирусный зев») • белесоватый налет, островчатый или сливной, может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем) • катаральный или пленчатый конъюнктивит • может быть гепатоспленомегалия

Врач поликлиники наблюдает больного в течении 3-х дней амбулаторно для исключения диагноза дифтерии (Образуется фибринозная пленка)

Берет мазки из ротоглотки и носа для бак.исследования.

Терапевтическая тактика: АБ широкого спектра (Амоксиклав, Цефалоспорины)

Показаны полоскания глотки отварами лечебных трав (Ромашка, шалфей, эвкалипт), дезинфицирующими растворами (Фурацилин)

5.Больной 25 лет заболел остро 8 часов назад. Появился профузный понос, затем рвота, нарастающая слабость, судороги икроножных мышц. При осмотре: сознание сохранено, голос сиплый. Тургор кожи снижен. Цианоз. Т – 35,5 . Пульс слабого наполнения, 124 в мин. АД 60/40 мм рт ст. Дыханий 32 в мин. При пальпации живота разлитое урчание. Ваш предположительный диагноз? Неотложная терапия?

Холера тяжелого течения, Дегидратация 3 ст. Гиповолемический шок в стадии субкомпенсации. Неотложная терапия:

Регидратация: первичная (в первые 2 часа должны влить 70% потери жидкости со скоростью 120 мл/мин→ в несколько периферических вен) Трисоль 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды. В подогретом виде 38-40 С! На 2-ом часу введение солевых растворов со скоростью 80-100 мл/мин. Вывели из шока если появился диурез.

Затем обеспечиваем поддерживающую терапию в соответствии с объемом продолжающихся потерь жидкости. Как только прекратилась рвота объем вливаемой жидкости делим на внутривеннокапельное и пероральное введение ( перорально на 1 литр раствора 20 г глюкозы).в/в прекращаем если в течение 6-12 часов V мочи в 2 раза превышает V испражнений. Пероральный прием жидкости прекращаем когда стул становится оформленным. (4-5 дней).

Заболевание начинается остро. Начинает проявляться тошнота, рвота. В некоторых случаях рвота бывает однократной, но в основном она повторяется, параллельно с рвотой проявляется диарея. Стул водянистый, жидкий, зловонный происходит от одного до пятнадцати раз в сутки.

Температура тела повышается максимально до 38-39 градусов. Ее проявление начинается уже через несколько часов от начала болезни, через девятнадцать-двадцать четыре часов она снижается до нормы. У больных можно отметить бледность кожи, похолодание конечностей. На языке заметен белосерый налет. При пальпации живот мягкий, в области эпигастрии болезненный (реже вокруг пупка). Артериальное давление снижается, тоны сердца глухие.

Лечение: промывание желудка 2% р-ром бикарбоната натрия, или кип.водой. пероральная и вв регидратация (регидрон, цитроклюкосолан) в 1,5 раза прев.потери жидкости, диета стол №2, энтеросорбенты. Ферменты на 2-3 нед, спазмолитики

4.Анализ крови: эритроциты - 4,3 х 10 /л, Нв – 136 г/л, СОЭ – 15 мм/ч, лейкоциты – 14,2 х10 /л, эозинофилы -3, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 20, лимфоциты – 55, моноциты – 10, атипичные мононуклеары -9. Ваше заключение по анализу? Терапевтическая тактика врача?

Атипичные мононуклеары появляются при: инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирусе, вирусе герпеса 6 типа и аденовирусной инфекции.

Собираем анамнез, проводим осмотр. По этиологии логичнее всего назначить

•Ацикловир 200 мг 5 раз в день 5-7 дней

•Виферон по 500 тыс. 2 раза в день ректально

+дезинтоксикация, десенсибилизация. Если ЦМВ или герпес 6 типа - +обследование на ВИЧ. Госпитализация по показаниям.

5.Больной 19 лет находится на лечении по поводу гепатита В. На 8-й день желтушного периода появились рвота, адинамия, печеночный запах, уменьшилась в размерах печень. Как объяснить ухудшение состояния больного? Неотложная терапия?

парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнени преднизолон 10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.

борьба с аутоинтоксикацией 1)исключение белка и продуктов содержащих грубодисперсные белки

2)2 раза в сутки промывание желудка и гипертонические очистительные клизмы

3)введение через зонд нерастворимых антибиотиков для подавления кишечной флоры(неомицин, мономицин)

4)ведение сорбентов(лактулоза)

5)Вводится витамин К (3,0 мл 1% раствора викасола в\м 1 раз в сут)

6)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л инфузионного р/ра в\в+мочегонные: верошпирон 100–150 мг/сут)

8)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)

При появлении симптомов отека мозга необходимо произвести интубацию трахеи для перевода больного в режим искусственной вентиляции легких, приподнять головной конец кровати на 30 град, внутривенное введение маннитола из расчета 0,5-1,0 г\кг массы;

• При отеке-набухании мозга осуществляют дегидратацию, используют 10—20 % раствор альбумина, применяют дексаметазон, проводят оксигенотерапию.

3. Больной 30 лет направлен в больницу с диагнозом «рожа лица». Врач приемного отделения заподозрил сибирскую язву. Критерии дифференциального диагноза?

• путь передачи - и при роже и при сибирской язве контактный.

• локализация воспалительного процесса - конечности, лицо

• характеристика пораженного участка:

при роже - резкое отграничение пораженного участка от здоровой кожи, болезненность ,зона красноты без выраженного отека, с краями, напоминающими географическую карту.

Для сибирской язвы характерно появление небольшого зудящего красного пятна. При поколачивании молоточком в зоне отека наблюдается "студевидное" его дрожание(симптом Стефанского).

• поражение и болезненность лимфатических узлом: при сибирской язве характерна болезненность лимфоузлов, при роже ее не наблюдается.

4.Тактика терапевта поликлиники при выявлении на дому больного с синдромом острого энтероколита? Клинические признаки, характеризующие данный синдром? Между какими заболеваниями должен проводиться дифференциальный диагноз?

1.Больные острым энтероколитом подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционный стационар.

2.Клинические признаки: интенсивные схваткообразные боли в животе без четкой локализации, диарея (жидкий стул с примесью слизи и непереваренных комочков пищи, крови), тошнота и многократная рвота кислотой и желчью, явления интоксикации (лихорадка, головная боль, головокружение, боли в мышцах и суставах).

Энтерит: бурление, крутит живот, жидкий стул, обычно каловый, мб водянистый без примесей (зеленый

– сальмонеллез), пальпаторно – болезненность по всему животу. Колит – боли тянущие в пр/левой повзд области, часто предшествуют дефекации, ложные позывы, тенезмы, более частый стул (10-20- без счёта), маленькими порциями, с кровью, гноем, мб рект.плевок (ПТИ, сальмонелёз, дизентерия, холера, иерсиниоз, амёбиаз)

3.Хирургическая патология, сальмонеллез, дизентерия, холера, иерсиниоз, амебиаз.

5.При обследовании по контакту с больным брюшным тифом у одного из членов семьи РНГА с Vi-антигеном сальмонеллы брюшного тифа выпала в титре 1:160. Оцените результат исследования.

Диагностический титр 1:200, V - носительство

Экзаменационный билет № 40

1.Больной 32 лет, ветеринарный фельдшер. Жалуется на упорные боли в пояснице и субфебрильную температуру. Болен в течение года. Лечился от пояснично-крестцового радикулита. При объективном обследовании выраженная болезненность по ходу седалищного нерва. В подкожно-жировой клетчатке пояснично-крестцовой области плотные болезненные образования округлой формы. Увеличены печень и селезенка. Ваш предположительный диагноз? План обследования?

1.Диагноз: Бруцеллёз, хронический активный (сакроилеит, появление узелков(целлюлиты,фиброзиты)

2.План обследования:

•Бактериологический метод (кровь, моча, лу, ЦСЖ, суств.жидкость) рост бактерий 1 мес, ретроспективно.

•ИФА - реакция Райта (агглютинации) 1:200, + с 2 нед.болезни в пробирке, Хеддельсона на стекле ускоренная,

•РСК, РНГА, реакция Кумбса – выявл. антител

•Проба Бюрне – в/к в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллинафильтрата 3х-недельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.

2.Больная 48 лет находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу «прикорневой пневмонии». Все дни температура была повышенной – 38 – 38,8 . Жаловалась на головную боль, слабость, покашливание. На 14-й день болезни состояние ухудшилось. Тахикардия. Лицо очень бледное. Тошнота. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень и селезенка – пальпируется край. Пульс мягкий. АД 90/50 мм рт ст. Стул обильный, жидкий, черного цвета. Ваш диагноз? План лечения больного?

Ответ:

1.Брюшной тиф, тяжёлой степени, осложнённый желудочно-кишечным кровотеченим.

2.План лечения больного:

Полный покой, голод 12ч, затем стол№1 с постепенным переходом на №4а. Викасол в/м 1% 1-2р/д, глюконат Са в/в 10% 10-20мл, эпсилонаминокапроновая кислота 5% 100мл 2 р/д, Дицинон, раствор фибриногена, свежезамороженная плазма, этамзилат

Неотложная терапия: Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в

желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

3.Больной 40 лет жалуется на боли в животе, понос. Часто бывает в Астрахани по работе. В течение 2 лет при общем удовлетворительном состоянии периодически появляется жидкий стул, иногда с примесью стекловидной слизи или типа «малинового желе», боли в правой подвздошной области. При многократном бактериологическом исследовании шигеллы не обнаружены. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Назначьте лечение?

1.Кишечный амебиаз

2.Подтверждение диагноза: решающим для диагноза является обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях, тканевой формы в мокроте, содержимом абсцессов, материале из дна язв, полученном путем соскоба, забора кюреткой, аспирации. РПГА, НРИФ, ИФА.

Лечение: Госпитализация. Белково-мех-щадящая диета. Этиотропно для лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами кишечного амебиаза (неосложненного) рекомендуют назначение метронидазола по 750 мг 3 раза в день в течение 5 – 10 сут в сочетании с ятреном или с дополнительным назначением тетрациклина по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 суток.

4.Больному 25 лет поставлен диагноз «грипп, типичная форма средней тяжести». Критерии ранней диагностики? Показания для госпитализации? Назначьте лечение?

1.Критерии ранней диагностики: выраженный интоксикационный синдром (острое начало с резким повышением температуры до 38,5-40 градусов, озноб, головная боль, ноющие боли в мышцах, костях, усиленье головное боли в надбровных дугах и глазничных областях) В первые сутки - сухость и саднение в носоглотке.

2.Показания для госпитализации:

•Клинические показания для госпитализации. o Тяжелое течение гриппа.

o Развитие неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия, острая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность).

o Наличие осложнений.

o Больные со средней степенью тяжести при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем).

•Эпидемиологические показания для госпитализации.

oБольные из организованных и закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства.

oБольные, за которыми невозможно организовать постоянное медицинское наблюдение (жители удаленных и труднодоступных районов).

3.Лечение:

Немедикаментозное лечение:

•режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;

•диета - легкоусвояемая пища и обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды.

Медикаментозное лечение:

•Осельтамивир 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

•НПВС: парацетамол по 500 мг перорально не более 2.0 г в сутки.

5.У больного с синдромом желтухи результаты биохимического анализа крови: общее содержание билирубина 215 мкмоль/л, свободного – 80, связанного – 135, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч. Оцените результат? Тип желтухи? Для каких заболеваний наиболее характерны такие показатели?

1.повышение уровня общего билирубина, за счет обеих фракций, но в большей степени за счет связанного билирубина, значительное повышение АлАТ.

2.Паренхиматозная желтуха

3.Гепатиты различной этиологии (вирусные, лекарственный, аутоиммунный) и др.

Экзаменационный билет № 41

1.Больной 20 лет. Заболел остро через 12 часов после употребления в пищу мясного холодца. Появился озноб, боли в подложечной области, тошнота. Вскоре возникли рвота, понос. Стул

каждый час, жидкий. При осмотре через 10 часов от начала болезни: Т – 39,5 , цианоз губ, пальцев. Пульс 120 в мин, АД 90/55 мм рт ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации разлитая болезненность, урчание. Испражнения жидкие, обильные, с «зеленью». Клинический диагноз? Оцените тяжесть течения? Терапевтическая тактика? Сальмонеллез. Гастроэнтеритическая форма тяжелой степени тяжести.

Сальмонеллез. Гастроэнтеритическая форма тяжелой степени тяжести.

1.Развитие гиповолемического шока 2 ст.

2.Тактика врача – госпитализация по клиническим и эпид. показаниям, посев рвоты, кала и мочи, промывных вод на сальмонеллы, РНГА с сальмонеллёзным диагностикумом с конца 1 недели (титр 1:200), через 10 дней повторно (д.б. нарастание титра более чем в 4 раза)

3.Регидратация, а/б терапия фторхинолоны, спазмолитики, энтеросорбенты (полифепан, карболонг), панкреатин, эубиотики (бификол, бифидумбактерин)

2.Больной 25 лет заболел накануне остро. Появились головная боль, озноб, боли в мышцах ног, особенно икроножных, в пояснице. При осмотре – Т – 39 . Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук, ног. Пульс 96 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Неделю назад был в деревне, помогал косить сено, купался в озере. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Этиотропная терапия?

1.Лептоспироз средне-тяжелая форма.

2.ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови - повышение общего билирубина за счет коньюгированной фракции, повышение уровня мочевины, креатинина, калия, трансаминазы в 2-5 раз остаточного азота. ОАМ - белок, эритроцитурия, цилиндрурия, гипоизостенурия.

На 1 неделе посев по 0,2-0,5 мл крови в 5-10 пробирок с питательной средой и последующей повторной микроскопией в тёмном поле зрения.

Выделение уринокультуры и культуры из СМЖ на 2-3 неделе.

Реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир с 5-6 дня болезни. Титр 1:100 (метод парных сывороток)

ПЦР с первых дней

Микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле зрения, микроскопия осадка мочи с 8-10 дня в течение 3 мес.

3.Госпитализация в инфекционный стационар.

Пенициллины (бензилпенициллин от 6-12 млн ЕД 6 раз в сутки в/м), или цефалоспорины (2-4 г сут в/в), мб доксициклин 0,1 г 9-12 дней, Инфузионная терапия (ограничена + маннитол или фуросемид, антигистаминные препараты, анальгетики, ангиопротекторы (аск.кислота, кальций), при неэф. Гемодиализ, ультрафильтрация плазмы, ИТШ – НА, допамин, ГКС, оксигенотерапия

3.В диагностическое отделение с диагнозом «ревматизм» поступила больная 32 лет, доярка по профессии. Из анамнеза установлено, что 6 месяцев назад перенесла острое лихорадочное заболевание, продолжавшееся около 2 недель. В дальнейшем периодически отмечала боли в суставах. Какое инфекционное заболевание можно предположить? План обследования? Назначьте лечение.

1.Бруцеллез.Хроническая активная форма.

2.Диагностика: