Infektsii_Zadachi-1

•Малярия: 2 тонких мазка и 2 толстых капли

•Сепсис: кровь на стерильность 5 (на практике 3)

•Сыпной тиф РНГА РСК

•ВИЧ (а/т)

Вкрови - лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, нейтрофилез, увелич СОЭ.

2.Больной 30 лет осмотрен на дому. Заболел накануне вечером. Появилось недомогание, Т – 37,8, затруднение носового дыхания, сухой кашель. Кожа лица гиперемирована, инъекция склер. Слизистая мягкого неба и задней стенки глотки гиперемирована, зернистая. В легких хрипов нет. Пульс 88 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Диагноз? Тактика врача? Назначьте лечение.

Диагноз: Грипп, типичная форма, легкая степень тяжести.

Лечение: 1) Лечение на дому, полупостельный режим, обильное питьё. 2) Арбидол 200 мг 4 р/сут 5 дней или кагоцел перорально по 24 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки в первые 2 дня, затем по 12 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки в течение 2 дней (курсовая доза 216 мг, 18 таблеток) до 4 дня болезни или в течение 5 – 7 дней в период реконвалесценции. 3) симптоматическое лечение

3.Больная доставлена в инфекционную больницу в 1-е сутки болезни. Жалуется на частый жидкий стул. В первые часы заболевания были тошнота, рвота. Т – 37,9. Пульс 100 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот болезненный в подвздошных областях. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

Диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Тяжелая степень тяжести. III степень дегидратации Стадия субкомпенсации дегидратационного шока.

Критерии постановки диагноза –связь заболевания с пищевым фактором, массовый характер.

1)Staphyl. Aureus - в контаминированных продуктах накапливается энтеротоксин стрептококков, преобладает гастритический синдром (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в эпигастрии)

2)Протея (энтероколитический синдром (отсутствует тошнота, рвота, начало с обильного жидкого стула, потом стул скудный, кашицеобразный, с преимущественным содержанием слизи и крови, ректальные боли) зловонный стул)

3)Cl. Perfringens (связь с употреблением консервов, проявляется энтероколитическим синдромом (отсутствует тошнота, рвота, начало с обильного жидкого стула, потом стул скудный, кашицеобразный, с преимущественным содержанием слизи и крови, ректальные боли) гемоколитический (стул скудный, кашицеобразный, с преимущественным содержанием слизи и крови, ректальные боли),

4)Клебсиелла – энтероколитический синдром

5)E.coli – Энтеропатогенный вариант( сальмонелезно подобное течение); энтероинвазивный

(дизентерии подобное течение), энтеротоксигенный (холероподобное течение); энтерогеморрагический (геморрагический синдром; гемолитико-уремический синдром; ДВСсиндром)

Лабораторные методы диагностики - посев кала, ИФА, РНГА

4.У больного с подозрением на бруцеллез поставлена проба Бюрне. Техника постановки пробы и критерии оценки результатов?

Внутрикожное (ладонная поверхность предплечья) введение бруцеллина (белковый экстракт бульонной культуры бруцелл).

Реакцию учитывают по диаметру отека:

•менее 1 см – сомнительная реакция

•1-3 см – слабоположительная

•3-6 см – положительная

•более 6 см – резко положительная

Развитие гиперемии и болезненность в месте введения бруцеллина необязательны. Оценивают через сутки (предварительно) и через два дня (заключительно).

Обычно проба Бюрне становится положительной не ранее 20-25-го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клиники.

Она может быть положительной не только при манифестном течении, но и при латентной инфекции, у вакцинированных лиц и у сотрудников лабораторий, длительно контактировавших с антигенами бруцелл.

5.В травмпункте больному введена противостолбнячная сыворотка. Через несколько минут появилось удушье, головная боль, боли в пояснице, цианоз. Пульс слабого наполнения, 100 в мин. АД 60/40 мм рт. ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Диагноз: анафилактический шок II степени Неотложная терапия:

•ГКС (1-2 мг/кг)

•Адреналин в место инъекции

•Кислород через маску

•Антигистаминные

Экзаменационный билет № 4

1.В поликлинику обратился больной с жалобами на повышение температуры до 37,5 – 37,7, слабость, осиплость голоса, «лающий кашель», небольшой насморк. Ваш диагноз? Тактика врача поликлиники?

Диагноз: Парагрипп, типичная форма, легкая степень тяжести.

Лечение: лечение на дому; симптоматическое лечение: обильное питьё, постельный режим, исключение раздражающей пищи. При выраженном кашле – противокашлевые (синекод, омнитус).

2.Больная 33 лет работница фермы. В течение 4-х месяцев беспокоят боли в левом плечевом суставе, пояснице, периодически подъемы температуры до 38. При осмотре выявлены признаки артрита левого плечевого сустава, увеличение печени и селезенки. Предположительный диагноз? Какие данные эпиданамнеза требуют уточнения? План обследования?

Диагноз: Бруцеллез подострая (мб уже хроническая) костно-суставная форма.

Заражение алиментарным и контактным путями от зараженных животных (мелко- и крупнорогатый скот), редко аэрогенным, следовательно уточняем следующие моменты эпиданамнеза:

•уход за животными (мелкий и крупный рогатый скот);

•забой животных и разделка туш, потрошение кишок;

•контакт с сырым мясом, фаршем, внутренними органами животных (печень, почки, легкие, лимфатические узлы, кишки и т.д.);

•употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства (брынза, сметана, сливки, творог);

•употребление недостаточно термически обработанного мяса (шашлык, донер, шаурма и т.д.);

•обработка шкур животных, пошив изделий из шкур (каракуль, каракульча);

•стрижка овец;

•работа с шерстью животных, первичная обработка, вычесывание пуха и т.д.;

•уборка помещений для животных;

•производство мясокостной муки;

•работа на мясокомбинате, мясных рынках;

•работа на молочных фермах, заводах;

•эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей.

Лабораторные исследования:

•ОАК: лейкопения с относительным лимфоцитозом, увеличение СОЭ. Изменения более выражены в зависимости от тяжести.

•ОАМ: лейкоцитурия, микропротеинурия, микрогематурия (как проявление синдрома лихорадки)

•БХ: повышение уровня аминотрансфераз, билирубина за счет прямого (гепатит бруцеллезной этиологии - редко);

Специфические методы:

•Бактериологический (редко применяется, т.к. сложно, опасно и долго, только в специализированных лаб-х)

•Аллергологическая проба Бюрне (не менее 3-х см)

•Реакция агглютинации Райта (титр не менее 1:200) + реакция Кумбса (более чувствительный)

•ПЦР

3.Врач скорой помощи поставил больному диагноз «пищевая токсикоинфекция». Критерии постановки диагноза? Программа неотложных мероприятий?

Критерии постановки диагноза –связь заболевания с пищевым фактором, массовый характер (среди тех, кто употреблял эту же пищу).

1)Staphyl. Aureus - в контаминированных продуктах накапливается энтеротоксин стрептококков, преобладает гастритический синдром (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в эпигастрии)

2)Протея (энтероколитический синдром (отсутствует тошнота, рвота, начало с обильного жидкого стула, потом стул скудный, кашицеобразный, с преимущественным содержанием слизи и крови, ректальные боли) зловонный стул)

3)Cl. Perfringens (связь с употреблением консервов, проявляется энтероколитическим синдромом (отсутствует тошнота, рвота, начало с обильного жидкого стула, потом стул скудный, кашицеобразный, с преимущественным содержанием слизи и крови, ректальные боли) гемоколитический (стул скудный, кашицеобразный, с преимущественным содержанием слизи и крови, ректальные боли),

4)Клебсиелла – энтероколитический синдром

5)E.coli – Энтеропатогенный вариант( сальмонелезно подобное течение); энтероинвазивный (дизентерии подобное течение), энтеротоксигенный (холероподобное течение); энтерогеморрагический (геморрагический синдром; гемолитико-уремический синдром; ДВСсиндром)

Лабораторные методы диагностики-посев кала, ИФА, РНГА

Лечение: промывание желудка 2% р-ром бикарбоната натрия или кипяченой водой, пероральная и внутривенная регидратация (, регидрон, цитроглюкосолан) в 1,5 раза превышающая потери жидкости, диета стол №2, энтеросорбенты. Ферменты на 2-3 недели, спазмолитики.

4.Больной 43 лет, 7-й день болезни. Жалуется на слабость, высокую температуру, боли в мышцах, пояснице. Все дни была высокая температура. При осмотре: Т – 37,3. Выраженная желтуха кожи и склер, кровоизлияния в склерах обоих глаз. В легких везикулярное дыхание.

Пульс 100 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Билирубин крови 213 мкмоль/л. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Терапевтические мероприятия?

Диагноз: Лептоспироз. Желтушная форма. Средняя степень тяжести. Начало острое, температура в начале заболевания высокая, к 7 дню идет снижение. Боли в мышцах и пояснице. Гепатоспленомегалия с 3-6 суток. Необходимо уточнить есть ли сыпь: пятнистая, пятнисто-папулёзная.

Диагностика: 1) На 1 неделе посев по 0,2-0,5 мл крови в 5-10 пробирок с пит.ср. и последующей повторной микроскопией в тёмном поле зрения. 2) Выделение уринокультуры и культуры из СМЖ на 2-3 неделе. 3) РМЛ – реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир с 5-6 дня болезни. Титр 1:100 (метод парных сывороток) 4) ПЦР с первых дней 5) микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле зрения , микроскопия осадка мочи с 8-10 дня в теч. 3 мес. 6) ОАК: Ley до 25-30 и сдвиг палочкоядерный, СОЭ 30-40, БХ: мочевины, креатинина, калия, транссаминазы в 2-5 раз, билирубин в основном свободного и связанного, ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, эпителий, гипоизостенурия (в тяж.случ), лейкоцитурия, 7) ЭКГ – м.б. миокардит 8) Рентген – мб пневмония.

Дифференциальный диагноз: грипп (при лептоспирозе отсутствуют катаральные явления, есть озноб, мыш.боли, гол.боли диффузного характера, мб увел.печени и селезенки, пораж.почек, сыпь полиморфная – пятна, папулы с 2-3 дня, выражены восп.изменения крови, эпид.анамнез), тифопаратифозные состояния, ГЛПС (более выраж лихорадка при лептоспирозе, боли в мышцах, ув.селезенки, выраж.нейтрофильный лейкоцитоз, сыпь, синдром гепатита. При ГЛПС на фоне снижения темп. – геммораг.синдром и почки) , В период разгара: желтушные формы вирусного гипатита, малярии.

Лечение: этиотропное лечение: бензилпенецилин 6-12 млн. Ед в сут. 7-10 сут., Дезинтоксикация, Агиопротекторы (этамзилат, СЗП)

5.У больного, находящегося в инфекционной больнице по поводу брюшного тифа, на 18-й день болезни снизилась температура до 36, небольшие боли в животе, пульс 120 в мин, АД 80/40 мм рт. ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Специфическое осложнение – кишечное кровотечение (+ геморрагический шок 2 степени)

•Голод, холод на живот

•Гемостатическая терапия (этамзилат, СЗП)

•Плазма крови

•Ангиопротекторы

•Хирургическое вмешательство (при объеме стула более 700 мл, повторном кровотечении)

Экзаменационный билет № 5

1.Больной 15 лет заболел 3 дня назад, Т – 37,7 – 38,5, насморк, кашель, выраженный конъюнктивит. Увеличены лимфоузлы всех групп. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Пути его подтверждение?

Диагноз: инфекционный мононуклеоз, период разгара, средней тяжести.

Подтверждение диагноза: ПЦР + ИФА (IgM, IgG к капсидному антигену) + атипичные мононуклеары в ОАК

2.Больному 22 лет участковый врач поставил диагноз «дизентерия, колитическая форма, легкого течения». Критерии диагностики данной формы заболевания? Тактика участкового врача?

Критерии диагностики:

•Кратковременное повышение температуры (не более 38, один день)

•Незначительная интоксикация

•Скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, не более 10 раз

•Лабораторное подтверждение

o Посев промывных вод, кала

oРНГА с дизентерийным диагностикумом

▪В парных сыворотках

▪Титр 1:200 + нарастание титра в 4 раза

o ПЦР

Тактика врача:

•Лечение амбулаторное

•Стол 4

•Пероральная регидратация (регидрон до 1 литра в сутки)

•Энтеросорбенты (уголь, энтеродез, энтеросгель, смекта)

•Кишечные антисептики (фуразолидон, энтерофурил, рифаксимин, эрцефурил) 3-5 дней

3.В больницу направлен больной 36 лет. Жалобы на лихорадку (38,4 – 39,1), озноб, потливость, слабость, миалгии, небольшие боли в пояснице. Болен 6 дней. При осмотре выявлены субиктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? План обследования?

Предположительные заболевания:

•Лептоспироз

•ГЛПС

•Бруцеллёз

•Гепатиты Дополнительная информация:

•Эпиданамнез (выезд за пределы области, проживание в сельское местности, купание в открытых водоёмах и употребление воды из них, контакт с выделениями грызунов, контакт с животными)

•Парентеральный анамнез

•Наличие сыпи, нечёткости зрения, геморрагического синдрома, характера мочеиспускания

План обследования:

•По неясной лихорадке

•Реакция микроагглютинации на лептоспироз

•РНГА на ГЛПС

•Проба Бюрне на бруцеллёз, бактериологическое исследование крови

•ПЦР

•HBsAg, anti-HCV, anti-HAV

4.У больного 26 лет повторные заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, грибками. Какое заболевание следует исключить, прежде всего?

ВИЧ

5.У больного с тяжелой формой ботулизма появились признаки ОДН. Какие это признаки? Патогенез. Назначьте неотложную терапию.

Признаки:

•Ощущение нехватки воздуха, одышка, поверхностное дыхание

•Невозможность активного выдоха → паралич диафрагмы

•Цианоз

Патогенез:

Всасывание токсина со слизистой полости рта, в желудке и тонком кишечнике → циркуляция в крови (1-2 дня) → связь с синаптическими мембранами холинергических синапсов → нарушение высвобождения ацетилхолина → нарушение нейромышечной передачи импульса с окончаний двигательных нейронов на поперечнополосатые мышцы, и с окончаний парасимпатических нервов на гладкую мускулатуру → миастения, парезы, параличи.

Терапия:

•Антитоксическая противоботулиническая сыворотка

oС предварительной постановкой пробы, по методу Безредко

oОднократно, в дозе 10 000 МЕ (A и E) 5000 МЕ (B)

•Оксигенотерапия → ИВЛ

•Неспецифическая детоксикация

oПромывание желудка

o Высокие очистительные клизмы o Энтеросорбенты

oДезинтоксикационная инфузионная терапия + диуретики

•Прозерин для улучшения нейромышечной передачи

Экзаменационный билет № 6

1.Больной 26 лет заболел остро 5 дней назад. В 1-й день болезни температура повысилась до 38,5, в последующие дни держалась на уровне 37,5 – 38,5. Беспокоили общая слабость, головная боль, познабливание. Состояние средней тяжести. Лицо бледное, кожа сухая. Пульс 80 в мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст. В легких единичные сухие хрипы, жесткое дыхание. Язык утолщен, с белым налетом. Пальпируется край печени, селезенка по перкуссии с 7 ребра. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика врача поликлиники?

Диагноз:

Брюшной тиф, начальный период, средней степени тяжести Дифференциальный диагноз:

Лабораторные исследования:

Посев гемокультуры на желчный бульон в соотношении 10(б):1(к), РНГА 1:200. 1 неделя – 5мл (вторая 10 мл, третья 15-20 мл). Со второй недели болезни – копро- и уринокультура. На 5 день РНГА. Со 2 недели болезни реакция Видаля ставится развернуто с O, H (привитые), V-аг (носительство). Отправление в инфекционный стационар.

Тактика врача:

Обязательна госпитализация в стационар в связи с возможным развитием специфических осложнений. Стол 4 (ограничение молочных продуктов, зерна, пищевых волокон волокон) АБ – фторхинолоны до 10 дня нормальной температуры 15 мг/кг в сутки в два приёма. (могут быть аминогликозиды, цеф.3пок), препараты стимул.спец иммунитет – вакцины, иммуноглобулин, препараты уск. Репаративные процессы кишечника – метилурауил, дезинтоксикация, ферменты, витамины

2.Больной 18 лет болен 2-й день. Диагноз – лакунарная ангина, повторная, средней тяжести. Опишите характерные для такой формы болезни клинические проявления. Тактика врача поликлиники? Объем терапевтической помощи? Критерии выписки на работу?

Яркая гиперемия миндалин, дужек, задней стенки глотки, боковых валиков и др. («пожар в ротоглотке»). Всегда двухсторонний процесс.

Увеличение миндалин за счет гиперплазии лимфоидной ткани, рельеф сохранен, просматриваются все анатомические структуры (крипты, лакуны).

Налёты гнойные, белые или желтые, по ходу лакун; легко снимаются, не оставляя дефекта слизистой и кровоточивости, растираются шпателем, растворяются в воде (полоскание для механического удаления налётов), после удаления не появляются вновь. Располагаются только на миндалинах.

Петехиальная энантема (за счёт гемолиза) на мягком нёбе и язычке. Немедикаментозное лечение:

•Проветривание

•Обильное (2-3 л/сутки) тёплое питьё (щелочное, морсы, соки, чай)

Медикаментозное лечение:

• Этиотропная (антибактериальная) терапия

oПенициллины

▪Пенициллин (при первичном инфицировании)

▪Феноксиметилпенициллин 1,5 г/сутки

▪Амоксициллин 1-1,5 г/сутки 10 дней

o Цефалоспорины 10 дней

oМакролиды

▪Азитромицин 5 дней

▪Другие 7-10 дней

•Патогенетическая терапия

o Дезинтоксикация (питьё, инфузионная терапия) o Десенсибилизация (антигистаминные)

o Местная терапия (полоскания, спреи, пастилки, ингаляции и т.д.)

Выписка:

•При клиническом выздоровлении, но не ранее 7 дня нормальной температуры и/или 10 дня течения болезни

•На 5-6 сутки нормальной температуры, перед выпиской:

oОАК

▪лейкоциты <8х109 /л

▪СОЭ не выше 15 мм в час

o ОАМ

▪лейкоциты <8 в поле зрения

▪отсутствие эритроцитов и белка

oЭКГ

▪при наличии патологии/жалоб со стороны ССС

▪не обязательно у здоровых

Диспансерное наблюдение:

•Через 2 недели после выписки в поликлинике по месту жительства

•ОАК, ОАМ, ЭКГ (всем)

•Наблюдение в течение 3 месяцев после выздоровления

3.Клинические критерии вероятности ВИЧ-инфекции?

•Длительная лихорадка неясного генеза

•Неясная лимфаденопатия

•Диарея неясного генеза (криптоспоридиоз)

•Распространённые оппортунистические инфекции (особенно кандидоз) (у молодых)

•Частые инфекционные заболевания

•Потеря массы тела

•Наличие ЗППП

•Вирусные гепатиты

•Пневмонии (частые, особенно пневмоцистные)

•Туберкулёз

•Повторный опоясывающий герпес; часто рецидивирующий простой герпес

•Саркома Капоши

4.Больному с подозрением на сибирскую язву поставлена внутрикожная проба. Правила постановки пробы и оценка результатов?

Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы.

Проба основана на способности организма больного отвечать аллергической реакцией на месте введения препарата. Реакция может появляться уже с первых дней заболевания, но у подавляющего числа больных она наблюдается на 5-7 сутки.

Реакцию ставят на внутренней поверхности верхней трети предплечья: 0,1 мл антраксина при помощи шприца с тонкой иглой вводят строго внутрикожно. В кожу другого предплечья качестве контроля вторых шприцом вводят такое же количество 0,9% NaCl.

Реакцию учитывают через 24 и 48 часов.