- •1.Основные периоды детства (классификация по н.П. Гундобину).
- •2.Период новорождённости и его основная патология.
- •4. Оценка состояния ребенка при рождении.
- •5.Основные гнойно-септические заболевания новорожденных, тактика ведения.
- •6.Период грудного возраста и его основная патология.
- •8. Период младшего школьного возраста и его основная патология.
- •9.Период старшего школьного возраста и его основная патология.
- •10. Основные законы роста и развития в детском возрасте.
- •1) Спинальные сегментарные автоматизмы:
- •2) Оральные сегментарные автоматизмы:
- •3) Миелоэнцефальные позотонические рефлексы:
- •13. Морфофункциональные особенности и развитие центральной нервной системы у детей.
- •14. Основные этапы психомоторного развития детей на первом году.
- •15. Длина тела новорожденного и ее динамика на первом году жизни и в последующие годы.
- •0. Доношенный новорожденный:
- •3. Закон чередования направлений роста (штрац, 1903 г)
- •4. Закон половой специфичности роста
- •0. Внутриутробно:
- •1. 1Ого г. Жизни:
- •16. Масса тела новорожденного и ее динамика на первом году жизни и в последующие годы.
- •17. Анатомо-физиологические особенности кожи и её придатков у детей, клиническое значение в периоде новорожденности.
- •18. Физиологические изменения кожи в периоде новорожденности.
- •19. Анатомо-физиологические особенности подкожной жировой клетчатки у детей разного возраста, клиническое значение в грудном возрасте.
- •20. Анатомо-физиологические особенности периферических лимфатических узлов у детей и клиническое значение в различные периоды детства.
- •21. Анатомо-физиологические особенности костной системы у детей различного возраста.
- •22. Сроки прорезывания молочного и постоянного прикуса, специфические особенности и периоды молочного прикуса.
- •23. Сроки закрытия швов и родничков, семиотика изменений в грудном возрасте.
- •24. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей различного возраста, клиническое значение.
- •25. Анатомо-физиологические особенности носоглотки у детей различного возраста, клиническое значение.
- •26. Анатомо-физиологические особенности гортани и трахеи у детей различного возраста, клиническое значение.
- •27. Анатомо-физиологические особенности бронхов в различные периоды детства, механизмы бронхиальной обструкции. (Жидков)
- •28. Анатомо-физиологические особенности кольца Вальдейера-Пирогова у детей разного возраста, клиническое значение.
- •29. Анатомо-физиологические особенности легких в различные периоды детства, клиническое значение и возможная патология.
- •30. Виды кашля при различных заболеваниях у детей.
- •31. Внутриутробное формирование сердца, критические периоды пре и постнатально.
- •32.Анатомо-физиологические особенности сердца у новорожденного, особенности изменений в динамике роста и развития.
- •33.Особенности гемодинамики после рождения. Сроки закрытия экстра и интракардиальных шунтов после рождения.
- •34. Особенности аускультативной картины сердца у детей различного возраста
- •35. Причины и основные характеристики функциональных шумов в детском возрасте, дифференциальная диагностика с органическими шумами. Функциональные шумы - при отсутствии анатомических дефектов.
- •36. Семиотика жалоб и осмотра при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста, клиническое значение.
- •37. Анатомо-физиологические особенности полости рта у детей грудного возраста, физиологическое значение.
- •38. Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка у детей грудного возраста, физиологическое значение, наиболее частая патология.
- •40. Анатомо-физиологические и функциональные особенности тонкой кишки у детей в различные периоды детства, -физиологическое значение, наиболее частая патология.
- •41. Анатомо-физиологические особенности толстой кишки у детей различного возраста, клиническое значение.
- •42. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей в различные периоды детства.
- •43. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы на первом году и в последующие периоды детства.
- •44.Формирование микробиоты толстой кишки после рождения, особенности в зависимости от вида вскармливания.
- •45. Особенности периферической крови у новорожденных.
- •46. Особенности лейкограммы у детей первого года жизни и в последующие годы.
- •47. Особенности красной крови в периоде новорожденности и в последующие периоды детства.
- •3 Вида гемоглобина:
- •48. Семиотика железодефицитной анемии у детей.
- •49. Лимфаденопатия у детей различного возраста: критерии диагностики, причины развития.
- •50. Особенности системы гемостаза у новорожденных и в грудном возрасте.
- •51. Семиотика и диагностика основных типов геморрагического синдрома.
- •5. Ангиоматозный тип.
- •52. Семиотика заболеваний мочевыделительной системы у детей разного возраста по данным анамнеза и осмотра.
- •53. Анатомо-физиологические особенности почек у детей различного возраста, их клиническое значение.
- •54. Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у детей различного возраста, их клиническое значение.
- •55. Функциональные особенности почек в детском возрасте.
- •56. Гипертензионный синдром при заболеваниях почек у детей: патофизиология и клинические проявления.
- •57. Отечный синдром при патологии почек у детей: патофизиология, особенности проявлений, диагностика скрытых отеков.
- •58. Синдром нарушения мочевыделения: основные виды дизурических расстройств у детей.
- •60. Регуляция и сроки становления лактации, понятие лактационных кризов.
- •61. Срок прикладывания ребенка к груди, преимущества, противопоказания со стороны матери и ребенка.
- •62. Состав женского молока в зависимости от сроков лактации.
- •63. Понятие программирования питанием, эпигенетические свойства женского молока.
- •64. Преимущества естественного вскармливания для матери и ребенка.
- •1) Грудной ребенок:
- •2) Мать:
- •65. Противопоказания к естественному вскармливанию со стороны матери и ребенка.
- •66. Гипогалактия: классификация, критерии диагностики.
- •68. Искусственное вскармливание: правила проведения, расчет питания.
- •69. Смешанное вскармливание ребенка: показания, понятие докорма, правила введения, выбор заменителей грудного молока.
- •70. Прикормы: понятие, виды, правила введения
- •72. Основные принципы рационального питания детей
- •73.Правила формирования правильного пищевого поведения у детей различного возраста.
- •74. Основные типы нарушений аппетита и пищевого поведения
- •75. Половое развитие детей: сроки и последовательность появления вторичных половых признаков у мальчиков и девочек, стадии полового созревания по Таннеру.
- •76. Железодефицитная анемия у детей: стадии развития, этиология, клинические проявления, принципы лечения.
- •77. Гипо и апластические анемии у детей: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика, принципы лечения.
- •78. Гемолитические анемии у детей: классификация, этиология, патогенез.
- •I. Наследственные (врожденные) формы гемолитической анемии
- •II. Другие гемолитические анемии
- •79. Гемолитические анемии у детей: клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.
- •Дефицит активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
- •Дефекты структуры и синтеза гемоглобина.
- •3.1 Талассемии
- •3.2 Серповидноклетогная анемия
- •80. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей: этиология, патогенез, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
- •81. Геморрагический васкулит у детей (болезнь Шенлейна — Геноха): этиология, патогенез, клинические проявления.
- •82. Геморрагический васкулит у детей (болезнь Шенлейна — Геноха): диагностические критерии, основные формы, лабораторная диагностика и лечение.
- •83. Гемофилия у детей (этиология, ведущие клинические проявления, критерии диагностики и методы лечения).
- •84. Дефицитные состояния у детей раннего возраста: понятие, основные факторы развития, общие проявления и клинические примеры.
- •85. Рахит (этиология и патогенез, клиническая картина по периодам).
- •86. Рахит (клинические проявления, лечение и профилактика).
- •1. Синдром остеомаляции
- •2.Сидром остеоидной гиперплазии
- •3. Синдром гипоплазии костной ткани
- •4.Изменение костей за счет мышечной гипотонии
- •87. Метаболизм витамина д в организме ребенка, факторы риска развития d-дефицитного рахита у детей.
- •88. Лабораторная диагностика недостаточности и дефицита витамина д по современным данным, внекостные проявления дефицита витамина д.
- •89. Клинические проявления синдромов поражения костной ткани при витамин д-дефицитном рахите у детей.
- •90. Белково-энергетическая недостаточность питания у детей (этиология, патогенез, классификация).
- •91. Белково-энергетическая недостаточность питания у детей: клиническая картина в зависимости от степени тяжести. (Жидков)
- •92. Основные направления лечения белково-энергетической недостаточности питания у детей, этапы диетотерапии в зависимости от степени тяжести.
- •93. Задержка внутриутробного развития: критерии диагностики, причины, классификация, проявления.
- •94. Семиотика избыточного веса у детей (диагностика паратрофии и ожирения).
- •95. Аллергический ринит у детей (классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения).
- •96. Бронхиальная астма у детей: определение, патогенез, классификация.
- •97. Бронхиальная астма у детей: диагностические критерии у детей различного возраста, принципы лечения по gina-2020 и профилактика. (Жидков)
- •98. Острый бронхит у детей: этиология, патогенез, клинические проявления.
- •99. Острый бронхиолит у детей: этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, профилактика.
- •100. Острый обструктивный бронхит у детей: этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика.
- •101. Пневмонии в детском возрасте : этиология, патогенез, классификация, критерии диагностики у детей различного возраста.
- •102. Внебольничная пневмония: определение, этиологическая классификация, клинические проявления типичной пневмонии, современные методы диагностики и лечения.
- •103. Внебольничная атипичная пневмония: определение, этиология, клинические проявления, методы диагностики и принципы рациональной антимикробной терапии.
- •104. Осложнения пневмоний: классификация, факторы риска и критерии диагностики основных осложнений, тактика ведения.
- •Патогенез:
- •108. Острая ревматическая лихорадка у детей: клинические проявления и критерии диагностики, тактика лечения и профилактики. Клиническая картина
- •Критерии диагностики
- •110. Этиология, патогенез, клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей.
- •111. Диагностика, принципы лечения, профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей.
- •112. Классификация и патогенез хронического гломерулонефрита у детей.
- •113. Принципы лечения и профилактика хронического гломерулонефрита, прогноз и исходы.
- •114. Этиология и патогенез, классификация инфекции мочевыводящей системы, критерии диагностики, тактика ведения.
- •115. Клинические, лабораторные и рентгенологические методы диагностики пиелонефрита.
- •116. Классификация, этиология и патогенез пиелонефрита.
- •117. Нефротический синдром в детском возрасте: понятие, классификация, патогенез.
- •I. Клинические формы нс:
- •118. Нефротический синдром в детском возрасте: клиническая картина, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •119. Острое повреждение почек у детей: определение, основные критерии диагностики.
- •120.Хроническая болезнь почек у детей: определение, стадии, особенности клинико-лабораторных проявлений .
- •121. Гастриты и гастродуодениты у детей: современная классификация, этиология, патогенез, клиническая картина.
- •4. Форма поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
- •126. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей: этиология, патогенез, классификация.
- •127. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей: клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение.
- •128. Болезнь Крона у детей: современная трактовка патогенеза, рабочая классификация, клинические проявления, лабораторно-инструментальное обследование больных.
- •129. Болезнь Крона у детей: кишечные и внекишечные проявления, патоморфологические изменения пищеварительного тракта, лечение и профилактика.
- •130. Язвенный колит у детей: современная трактовка патогенеза, рабочая классификация, клинические проявления, лабораторно-инструментальное обследование.
- •131. Язвенный колит у детей: кишечные и внекишечные проявления, патоморфологические изменения пищеварительного тракта, лечение и профилактика.
- •Результатах лабораторных и инструментальных исследований.
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение:
- •132.Острые панкреатиты у детей: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, план обследования больных, тактика ведения.
- •133. Дисфункции билиарного тракта у детей: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления основных типов.
- •По гиперкинетическому типу характерны
- •По гипокинетическому типу:
- •139. Одышечно-цианостический приступ: этиология, патогенез, неотложная помощь.
- •140. Неотложная помощь при лихорадке у детей.
- •141. Судороги у детей: этиология, классификация.
- •142. Фебрильные судороги у детей: этиология, особенности проявлений, тактика ведения.
- •143.Спазмофильный синдром: этиология, тактика оказания неотложной помощи.
- •144.Неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите.
- •145. Неотложная помощь при эпиглоттите у детей.
- •146. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •147. Острая дыхательная недостаточность у детей: классификация.
- •148. Пароксизмальная тахикардия у детей: тактика оказания неотложной помощи.
- •1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв:
- •149. Синкопальные состояния у детей: определение, патофизиология, классификация
- •150. Классификация наследственных болезней, понятие орфанных заболеваний.
- •151. Коклюш у детей (этиопатогенез, классификация).
- •152. Коклюш у детей (опорно-диагностические признаки типичной формы).
- •153. Коклюш у детей: методы лечения и профилактики.
- •154. Дифференциальная диагностика синдрома бронхиальной обструкции у детей.
- •155. Грипп а у детей: эпидемиология, этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы.
- •5 Фаз патологического процесса:
- •156. Грипп а у детей: особенности течения тяжелых форм, осложнения, лечение и профилактика.
- •157. Аденовирусная инфекция у детей: эпидемиология, этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение.
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
- •158. Респираторно-синцитиальная инфекция у детей: этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение.
- •159. Парагрипп у детей: этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение.
- •166. Скарлатина у детей: тактика лечения и диспансерного наблюдения.
- •167. Герпетическая инфекция: классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
- •168. Инфекционный мононуклеоз: этиология, патогенез, основные симптомы типичной формы, лабораторная диагностика, лечение.
- •169. Локализованная дифтерия ротоглотки у детей: клиника, диагностика, лечение, тактика введения апдс, профилактика.
- •170. Токсическая дифтерия ротоглотки у детей: клиника, диагностика, лечение, тактика введения апдс, профилактика.
- •171. Осложнения дифтерии у детей.
- •172. Дифтерия гортани: классификация, основные периоды, их опорно-диагностические признаки, тактика введения апдс.
- •173. Новая коронавирусная инфекция (Covid-19) у детей: особенности проявлений и ведения.
- •174. Шигеллезы у детей (классификация, этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение).
- •175. Токсикоз при острых кишечных инфекциях у детей: степени тяжести, патогенетическая терапия основных синдромов.
- •176. Коли-инфекция у детей (этиология, патогенез, классификация диареегенных штаммов, диагностика, лечение, профилактика).
- •177. Энтеропатогенная коли-инфекция у детей (этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение, профилактика).
- •178. Энтеротоксигенная коли-инфекция у детей (этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение, профилактика).
- •179. Энтероинвазивная коли-инфекция у детей (этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение, профилактика).
- •180. Сальмонеллез у детей (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •181. Ротавирусная инфекция у детей: эпидемиология, этиопатогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики.
- •182. Клинические проявления и степени тяжести дегидратации при кишечных инфекциях у детей.
- •183.Токсикоз при острых кишечных инфекциях у детей: клинико-лабораторные критерии по степеням тяжести.
- •184. Реалиментация и регидратация при острых кишечных инфекциях у детей в зависимости от степени эксикоза.
- •185. Эпидемиология и этиологическая классификация острых кишечных инфекций у детей, виды диарей.
- •190. Серозные менингиты вирусной этиологии у детей: особенности течения, лечение, профилактика.
- •191. Менингококковая инфекция (этиология, патогенез, классификация).
- •192. Корь (этиология, патогенез, эпидемиология, классификация, основные периоды типичной формы).
- •193. Клинические периоды кори. Осложнения, диагностика, лечение.
- •194. Профилактика кори: плановая и экстренная, виды вакцин.
- •195. Паротитная инфекция (этиология, эпидемиология, патогенез, классификация).
- •196. Клинические формы паротитной инфекции (диагностика, лечение, профилактика).
- •197. Краснуха у детей: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация.
- •198. Краснуха у детей: опорно-диагностические признаки типичной формы, особенности экзантемы, специфические осложнения, лечения и профилактика.
- •199. Врожденная краснуха (клиническая картина большого и малого краснушного синдромов, принципы диагностики и профилактика).
- •200. Ветряная оспа (этиология, патогенез, эпидемиология, периоды типичной формы).
- •201. Ветряная оспа: классификация, специфические осложнения, лечение и профилактика.
- •202. Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика ( туберкулиновые пробы и их оценка). Критерии виража туберкулиновых проб и вакцинальная аллергия. (Жидков)
- •203. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей и подростков (основные формы, клиника, диагностика, лечение). Факторы риска по развитию туберкулеза. (Жидков)
- •204. Основные синдромы поражения печени при гепатитах у детей (клинические и биохимические маркеры). (Жидков)
- •205. Вирусный гепатит а у детей: эпидемиология, особенности этиологии и патогенеза, опорно-диагностические признаки и лабораторная диагностика типичной формы. (Жидков)
- •206. Вирусный гепатит а у детей: классификация, особенности течения, тактика ведения и профилактика. По типу: 1. Типичные формы 2. Атипичные формы: безжелтушная; стертая; латентная; бессимптомная.
- •207. Вирусный гепатит е у детей: особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза, клиническая картина, тактика лечения и профилактики.
- •208. Вирусный гепатит в у детей: особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза, течения, опорно-диагностические признаки и лабораторная диагностика периодов типичной формы.
- •209. Вирусный гепатит в у детей: тактика лечения, профилактика и диспансерное наблюдение.
- •210. Осложнения и исходы вирусных гепатитов у детей.
- •211. Клинические и лабораторные критерии тяжести гепатитов.
- •213. Фульминантная форма вирусного гепатита в у детей: причины развития, стадии, лабораторные маркеры, тактика ведения.
- •214. Вирусный гепатит d у детей: эпидемиология, патогенез, особенности течения, диагностика и тактика ведения.
- •215. Вирусный гепатит с у детей: эпидемиология, патогенез, клиническая картина типичной формы, лечение, диспансерное наблюдение.
- •215. Поражение нервной системы при эпидемическом паротите у детей: основные клинические формы, диагностика, лечение.
- •216. Клещевой боррелиоз у детей: эпидемиология, этиология, клинические проявления, лечение и профилактика.
- •217. Внутриутробные инфекции: этиология, эпидемиология, факторы риска, понятие torch-синдрома.
- •218. Внутриутробные инфекции: группы риска, клинические проявления в зависимости от сроков инфицирования, критерии диагностики, общие принципы лечения, профилактика.
- •219. Действующий Национальный календарь прививок, правила вакцинации, реакции на введение вакцин, поствакцинальные осложнения.
- •220. Менингококковая инфекция у детей: основные клинические синдромы, лабораторная и инструментальная диагностика, лечение и профилактика.
- •221. Атипичные формы кори: причины развития, особенности течения, тактика лечения, профилактика.
- •222. Осложнения кори: классификация, сроки развития, клинические проявления, тактика ведения.
- •223.Основные типы дегидратации у детей: клинико-лабораторные проявления.
- •224. Дифференциальная диагностика детских экзантем.
- •225. Дифференциальная диагностика острых тонзиллофарингитов у детей.
95. Аллергический ринит у детей (классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения).
Аллергический ринит — IgE-опосредованное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум 2мя симптомами – чиханиие, зуд, ринорея или заложенность носа.
Нередко АР сопряжен с синуситом, аденоидитом и другими заболеваниями верхних дыхательных путей, с конъюнктивитом, атопическим дерматитом, а также с бронхиальной астмой.
Классификация:
• По характеру течения: интермиттирующий (сезонный/круглогодичный/острый/случайный) (длительность симптомов составляет менее 4х дней в неделю или менее 4х недель в год); персистирующий (длительность симптомов составляет более 4х дней в неделю и более 4х недель в год); обострение и ремиссия.
• Длительность, выраженность симптомов АР и степень его влияния на качество жизни определяет степень тяжести заболевании — легкий (у больного не нарушены сон, дневная деятельность, успеваемость в школе, симптомы не носят мучительного характера), среднетяжелый или тяжелый (пациента беспокоят нарушение сна, физической активности, дневной деятельности; заболевание оказывает отрицательное влияние на обучение; симптомы АР мучительные).
• В зависимости от спектра сенсибилизации и характера клинических проявлений выделяют следующие фенотипы АР (по характеру течения): острый эпизодический; сезонный аллергический ринит (САР), при котором ведущую роль играет сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, и круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит (КАР), при котором преобладает бытовая этиология или полисенсибилизация (бытовая и пыльцвая).
• По ведущему клиническому проявлению (симптому): «чихальщики» - преобладают чихание и ринорея, часто конъюнктивиты; «блокадники» - преобладают заложенность носа, отек слизистой носа, часто в ночное время, конъюнктивиты редко.
Этиология.
• клещи домашней пыли,
• пыльца деревьев, злаковых и сорных растений,
• аллергены животных (кошек, собак),
• плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.
Из лекции Храмцовой: Факторы риска аллергических заболеваний дых.путей (АЗДП):
- наследственная отягощенность по атомии
- ВУИ с поражением дых.системы
- иск.вскармливание
- перинатальная энцефалопатия
- ранняя и длительная экпозиция аллергенов
- частые ОРИ
- проживание в районах с избыточным загрязнением атмосферы
- Поллютанты, резкие запахи и тд.
Патогенез. Первый контакт клеток иммунной системы с аллергенами запускает синтез IgE. ИГ фиксируются на поверхности тучных клеток слизистой носа. Повторное попадание аллергена и связывание его с молекулами IgE приводит к дегрануляции тучных клеток и развитию немедленной аллергической реакции (длительностью примерно 30-40 мин). Острую аллергическую реакцию связывают с непосредственным воздействием медиаторов, главным образом гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов (B4 и C4) и кининов. Медиаторы аллергической реакции стимулируют нервные окончания парасимпатических нервов, несущих импульсы в ЦНС, оттуда они поступают к конъюнктиве глаз (назоокулярный рефлекс) и к чувствительным рецепторам бронхов (назобронхиальный рефлекс).
Клиническими признаками развившейся аллергической реакции служат интенсивный зуд, чиханье, отделение большого количества водянистого секрета. Более медленно реализуется отсроченная атопическая реакция, ее главные механизмы - повышение сосудистой проницаемости, активация и миграция клеток (эозинофилов, Т-лимфоцитов, тучных клеток) из сосудов в слизистую оболочку. При этом развивается аллергическое воспаление. При персистирующем рините симптомы обусловлены взаимодействием вновь поступающих аллергенов с текущим воспалением. В периоды, когда контакт с аллергенами минимальный, воспаление с.о. сохраняется даже при отсутствии симптомов ринита. В результате хронического воспаления формируется гиперреактивность с.о. носа - усиление реакции на относительно слабые воздействия НЕаллергенного характера. Больные жалуются на приступы чиханья, обильные выделения из носа или заложенность в ответ на запахи, физическую нагрузку, холодный воздух.
Патогенез аллергической реакции ГНТ, Храмцова:
1 фаза – иммунологическая, формируется взаимодействие АГ-АТ, специфичских АТ
2 фаза – патохимическая – дегрануляция, выброс медиаторов аллергического воспаления в клеткахмишенях
3 фаза – патофизиологическая – действие медиаторов воспаления на организм
Могут спросить атопический марш:
Пищевая аллергия, атопический дерматит, поллиноз, персистирующий аллергический ринит, БрАстма.
Клиническая картина. Сезонность аллергического ринита зависит от спектра сенсибилизации:
— при бытовой сенсибилизации клинические проявления наблюдаются круглый год с усилением в осенне-зимний период;
— при пыльцевой сенсибилизации имеется отчетливая сезонность обострений.
Аллергический ринит у детей, как правило, сочетается с синуситами, евстахиитом, гиперплазией аденоидов, отитом и другими поражениями верхних дыхательных путей.
Пароксизмальное чихание, заложенность носа, нарушение носового дыхания, слизистое отделяемое (ринорея), зуд носа — типичные клинические признаки аллергического ринита.
Выраженный зуд приводит к тому, что ребенок морщит нос («нос кролика»), трет его («аллергический салют»). Ребенок дышит через рот, сопение, храп, апноэ, появляется отечность лица, темные тени под глазами, сухость губ, поредение бровей медиально, особые складки под глазами (лицо атопика). Хроническое течение аллергического ринита приводит к головным болям, нарушению сна, снижению успеваемости в школе.
Доп.симптомы: кашель, снижение обоняния, раздражение кожи в области крыльев носа, носовое кровотечеине, признаки тубоотита, конъюнктивита, вегетативный синдром.
Основой для выделения двух клинических вариантов течения АР служит наличие преобладающего симптома (чихания или заложенности носа).
Аллергический ринит: преобладающий симптом - чиханье
Основные жалобы: пароксизмальное чиханье (как правило, по утрам); водянистая ринорея; зуд носа, лица и глаз, вариабельная заложенность носа. Данный вариант АР часто диагностируют в сочетании с аллергическим конъюнктивитом.
Аллергический ринит: преобладающий симптом - заложенность носа
Преобладает отек слизистой оболочки носа, нередко значительно выраженный, усиливающийся в ночные часы; скудная ринорея, преимущественно в направлении носоглотки (задняя ринорея), сопровождающаяся раздражением в глотке и неприятным чувством стекания слизи (постназальный синдром). При наличии у детей кашля (особенно в ночное время) следует заподозрить постназальный синдром.
Иногда пациенты отмечают заметное преобладание одной из двух форм течения АР, однако при обследовании нередко обнаруживают сочетание обеих форм. При этом, как правило, чиханье беспокоит больного в дневные часы, а заложенность носа - ночью.
Диагноз. Устанавливают на основании анамнеза, характерных клин.симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определения титра специфических АТ класса IgЕ in vitro при невозможности кожной пробы).
Риноскопически при аллергическом рините можно определить бледность с голубоватым оттенком слизистой оболочки носа, ее отечность, сужение среднего и нижнего носовых ходов из-за увеличения объема средней и нижних носовых раковин. Помимо данных анамнеза, клинических проявлений и результатов аллергологического обследования, подтверждением аллергической этиологии ринита служит обнаружение в мазке-перепечатке со слизистой оболочки носа эозинофилов.
Диагностические критерии по Храмцовой:
-отягощенный наследственный анамнез, внелегочные проявления атопии
-обострение при контакте с аллергеном
-положительный эффект при эллиминации аллергена
-положительный эффект антигистаминных
-отсутствие цикличности течения ОРВИ
-гипервозбудимость
-температура в норме/субфебрильная
• Лабораторные исследования
В цитограмме носового секрета и при изучении периферической крови обнаруживают большое количество эозинофилов. Исследования проводят в период обострения ринита (только при отсутствии вторичной бактериальной инфекции).
• Инструментальные исследования
Риноскопия. При передней риноскопии отмечают симметричный отек нижней и средней носовых раковин, бледность слизистой оболочки, прозрачное слизистое отделяемое.
• Аллергологическая диагностика
Включает кожные скарификационные пробы с бытовыми и пыльцевыми аллергенами; эндоназальные провокационные пробы с аллергенами; исследование сыворотки крови на содержание общего и специфического IgE (определение специфический а/т). Обследование выполняют в условиях аллергологического кабинета, определяют причинно-значивый аллерген.
• Рентгенологическое или ультразвуковое исследование
Проводят при подозрении на патологию придаточных пазух носа. Подозрение на риносинусит и полипоз носа – КТ придаточных пазух носа
• При снижении слуха – отоскопия, тимпанометрия, акустическая импедансометрия
• Исследование функций внешнего дыхания
Риноманометрию или флоуметрию вдоха через нос применяют для оценки проходимости носовой полости, в том числе в динамике: до начала лечения и на фоне проводимой терапии. У каждого пациента с АР необходимо исключить наличие БА. Для этого следует проводить спирометрическое исследование с пробой с бронхоспазмолитиком.
Лечение.
Основные терапевтические мероприятия:
• Уменьшение контакта с аллергенами (по возможности).
• Фармакотерапия.
• Специфическая иммунотерапия (АСИТ)
• Хирургическое вмешательство.
1) Элиминация причинно-значимых аллергенов.
Элиминационные мероприятия позволяют добиться существенного улучшения течения заболевания у детей. Их проводят всем больным АР, в том числе тем, у кого не удалось выявить причинно значимый аллерген. Сюда относится и ирригационная терапия — промывание носа солевыми растворами (аква марис, физиомер и др.). Выполняет следующие задачи: гигиена полости носа и носоглотки; разжижение патологического назального секрета; смывание со слизистой оболочки полости носа ингаляционных аллергенов, бактерий, вирусов; восстановление защитных функций слизистой оболочки полости носа; снижение отека и симптомов воспаления в полости носа; увлажнение полости носа; восстановление носового дыхания.
2) Гипоаллергенная диета, быт
3) Специфическую иммунотерапию с аллергенами домашней пыли, клещей домашней пыли и пыльцы проводит только аллерголог-иммунолог. Если после первого курса иммунотерапии получен положительный клинический эффект, целесообразно продолжать иммунотерапию в течение 3-5 лет.
4) Фармакотерапия АР у детей зависит от степени тяжести, периода заболевания и его формы.
Чаще всего назначают лекарственные средства, вводимые интраназально или принимаемые внутрь.
Основные группы препаратов:
1. Противовоспалительные-кромоны (кромогексал, кромоглин)
2. Интраназальные ГКС с 2х лет (фликсоназол, авамис)
3. Системные Н1-гистаминоблокаторы (ксизал (левоцетиризин), эриус=дезлоратадин)
4. Местные (интраназальные) Н1-гистаминоблокаторы (аллергодил, гистимет)
5. Деконгестанты (виброцил, отривин)
6. Антилейкотриеновые препараты (АЛТР) монтелукаст
7. Иммунотрапия причинно-значимым аллергеном или смесью аллергенов
***Вещества барьерного действия: при распылении порошка на СО носа образуются бесцветные
гелеобразные покрытия (Превалин, Назаваль).
Используют антигистаминные препараты II поколения; местные антигистаминные препараты (аллергодил, гистимет). При легком интермиттирующем рините возможно назначение интраназальных форм кромоликата натрия. При персистирующем среднетяжелом или тяжелом течении заболевания показано назначение интраназальных глюкокортикостероидов (тафен назаль, назонекс, авамис). При любой форме и степени тяжести АР эффективным является назначение блокаторов лейкотриеновых рецепторов в возрастной дозировке (сингуляр, монтелар). Антигистаминные лекарственные средства для приема внутрь, так же как и кромогликат натрия, оказывают существенно меньший эффект на симптом заложенности носа. Деконгестанты (препараты, снимающие отек с.о. носа), быстро и эффективно купируют заложенность носа, но не предназначены для длительного приема). Наиболее эффективными для купирования всех симптомов АР считают интраназальные глюкокортикоиды.
Практический подход к фармакотерапии аллергического ринита у детей
5) Хирургическое вмешательство выполняют некоторым больным в случае невозможности восстановления носового дыхания консервативным путем (при наличии необратимых форм гипертрофического ринита или анатомических аномалий). Аденотомию (удаление глоточной миндалины) у детей с АР производят по строгим показаниям, например: при полном отсутствии носового дыхания и неэффективности полноценной консервативной терапии, включающей интраназальные глюкокортикоиды, и появлении осложнений (апноэ во сне, снижение слуха). Аденотомию выполняют только вне сезона цветения растений, вызывающих приступы АР (на этот момент ребенок должен быть полностью здоров). После аденотомии существует определенная вероятность развития БА.
Профилактика:
Меры первичной профилактики:
- своевременная и полноценная терапия имеющихся аллергических заболеваний;
- санация очагов инфекции, своевременное лечение ОРВИ
- ранняя ориентация семьи на налаживание гипоаллергенного быта, исключение контакта ребенка с ингаляционными аллергенами, в том числе с аллергенами домашних животных, борьба с пассивным курением.
Вторичная профилактика АР - предотвращение появления новых видов сенсибилизации, эффективной мерой служит своевременное лечение АР с применением аллерген-специфической иммунотерапии.