Закритые вопросы, физиология

давление (100 мм рт.ст.). Самое большое сопротивление в полых венах (8) – дальше всего от сердца (насоса), поэтому здесь самое маленькое давление (-5 мм рт.ст.).

Объемная скорость (количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени - Q), или МОК в различных отделах сосудистой системы не изменяется и определяется работой сердца.

Количество крови, протекающее через сосуд определенной длины, можно определить через поперечное сечение и длину этого сосуда: Q = lхпr2/t. Поперечное сечение обозначим через S, а l/t есть:

Линейная скорость (расстояние, пройденное частицей крови вдоль сосуда за единицу времени).

Линейная скорость обратно пропорциональна суммарному поперечному сечению сосудов. Наименьшее сечение в аорте и здесь самая большая линейная скорость (0,5 м/с). Наибольшее суммарное

сечение в капиллярах (в 600 раз больше сечения аорты) и здесь наименьшая линейная скорость (0,001 м/с).

23. Фактор, обеспечивающий движение крови по сосудам. Расчитать силу, способствующую движению крови по малому и большому кругу кровообращения

Фактор, способствующий движению крови о сосудистой системе – это разница (градиент) давления в начале и в конце сосуда. Движение прекращается если градиент давление будет равен 0. Для расчета силы, способствующий движений надо знать движение в начале и в конце. Таким образом, градиент давления, обеспечивающее движение крови по сосудам большого круга кровообращения, составляет 100 (аорта) – (-5) (полые вены) = 105 мм рт.ст., и по сосудам малого круга кровообращение 20 (легочная артерия) – 0 (легочная вена) = 20.

25. Тонус сосудов (базальный и центральный).

Тонус сосудов – это определенная ступень сужения сосудов. Различают 2 вида тонуса: 1) базальный - за счет сокращение гладкомышечных клеток, происходит за счет автоматии; 2) центральный – сокращение ГМК происходит за счет импульсов, поступающих из ЦНС.

Базальный тонус может происходить при накопление крови в сосудах. Центральный тонус поддерживается за счет возбуждение прессорного отдела сосудодвигательного центра (СДЦ) и за счет хеморецепторов (ХР) дуги аорты и бифуркации сонной и артериальной крови. Адекватным раздражителем ХР является уменьшение напряжения кислорода в артериальной крови.

26.Артериальное давление (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее). Факторы, влияющие на его величину.

АД является одним из ведущих параметров гемодинамики. АД – это давление во всей артериальной части сосудистой системы – от аорты до артериол.

На величину АД – давления на стенку всей артериальной части сосудистой системы от аорты до артериол влияет два фактора: объемная скорость (Q) и сопротивление (R), чем больше Q, тем больше АД (а), при уменьшении Q АД тоже уменьшается.

Артериальное давление можно измерить двумя способами: прямой способ, который используется на животных путем введения в артерию стеклянную канюлю, или катетер, соединенного с манометром трубкой с жесткими стенками.

Косвенный, или бескровный способ определения АД. Для этого используют сфигмоманометр Рива-Роччи. Обследуемому накладывают на плечо полую резиновую манжету, которая соединена с резиновой грушей (для нагнетания воздуха) и с манометром. При надувании манжета сдавливается плечевая артерия, а манометр показывает величину этого давления. Для измерения давления с помощью данного прибора, выслушивают сосудистые тоны, возникающие в артерии к периферии от наложенной на плечо манжеты.

В несдавленной артерии поток крови ламинарный, поэтому при движении крови звуки отсутствуют. Если после сдавливания просвета плечевой артерии выпускать воздух из манжеты (проводить декомпрессию), кровь с большой скоростью движется через сдавленный участок и ударяется о стенку артерии и это порождает звук, слышимый ниже манжеты. Кроме этого первый звук Н.С. Короткова обусловлен турбулентным движением крови. Давление в манжете, при котором появляются первые звуки Н.С. Короткова, соответствует Сиситолическому Давлении. При дальнейшем снижении давления в манжете, просвет исчезает и артерия занимает свой первоначальный диаметр и турбулентное движение крови переходит в ламинарный поток, что приводит к исчезновению звуков. Давление в манжете в момент исчезновения звуков в артерии соответствует величине Диастолическому Давлении. Среднее давление = 120+80/2=100.

27.Морфофункциональная характеристика основных отделов микроциркуляторного русла.

Микроциркуляторное русло включает все сосуды, диаметр которых не превышает 2мм.

Сюда относятся: артериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, посткапиллярные сфинктеры, венулы и артериовенозные анастамозы.

1. – артериолы, средний слой которых состоит из большого количества гладкомышечных клеток (ГМК). Артериолы выполняют следующие функции: а) регулируют системное артериальное давление – при расслаблении мышечного слоя артериолы расширяются, сопротивление уменьшается и АД уменьшается; б) регулируют кровенаполнение капилляров.

2 – прекапилярные сфинктеры непосредственно регулируют объем поступающей крови в капилляры: при сокращении ГМК прекапилярных сфинктеров уменьшается кровенаполнение капилляр, кровь проходит через артериовенозный анастамоз, минуя капиллярное ложе. При расслаблении – увеличивается кровенаполнение капилляр и улучшается кровоснабжение органа.

3 – капилляры – это тончайшие сосуды. Через сосудистую систему за сутки проходит 8000 – 9000 л. крови. Через стенку капилляров профильтровывается около 20 л жидкости и 18 л. реабсорбируется в кровь. В настоящее время выделяют три основных механизма транскапиллярного обмена: а) за счет пассивного транспорта – диффузии, фильтрации и абсорбции; б) за счет активного транспорта – в этом участвует работа транспортных систем; в) за счет микропиноцитоза.

Выделяют три типа капилляров: 1) первый тип – сплошные капилляры (соматические) – стенка этих капилляров образована сплошным слоем эндотелиальных клеток, в мембране которых имеются мельчайшие поры;

2)второй тип – окончатые (висцеральные). В стенке этих капилляров имеются «окна» (фенестры), которые могут занимать до 30% площади поверхности клеток. Такие капилляры характерны для органов, которые секретируют и всасывают большое количество воды и растворенных в ней веществ, или участвуют в быстром транспорте макромолекул: клубочки почки, слизистая оболочка кишечника, эндокринные железы;

3)третий тип – межклеточно-окончатые, несплошные капилляры (синусоидные).

4 – посткапилярные сфинктеры регулируют давление крови в капиллярах: при сокращении ГМК посткапилярных сфинктеров увеличивается внутрикапилярное давление, что способствует транскапилярной фильтрации (увеличивается переход жидкости из крови в ткань), при расслаблении ГМК уменьшается внутрикапилярное давление и снижается фильтрация.

5 – Венулы отводящие емкостные сосуды, они собирают и отводят кровь, протекающую через обменные сосуды. 6 - Артериовенозные анастамозы – с их помощью регулируется кровоток через обменные сосуды. Эта часть микроциркуляторного русла играет большую роль в терморегуляции: при закрытых анастамозах уменьшается теплоотдача организма и тепло сохраняется – это наблюдается при охлождении организма.

28 - 29. Артериальный и венный пульс, их происхождение. Сфигмография и флебография. Свойства артериального пульса. Дефицит пульса

Сфигмография (СГ) – запись артериального пульса. На сфигмограмме различают следующие части: 1) подъем волны – анакрота. Начало анакроты соответствует начало фазы изгнания; 2) спад кривой называется катакрота. Начало катакроты относится к фазе изгнания (систола желудочков); 3) отраженная кровь создает вторичную волну повышения давления – дикротический подъем; 4) инцизура – формируется условиями возникновения катакроты и дикротического подъема.

Артериальный пульс – это колебание артериальной стенки, вызванное систолическим повышением давления в артериях. Артериальный пульс можно исследовать путем его прощупывания (пальпации) и при помощи его записи (СГ). При пальпации можно выявить ряд клинических характеристик: частоту и быстроту, амплитуду и напряжение, ритмичность и симетричность.

Частота пульса характеризует частоту сердечных сокращений.

Быстрота пульса – это скорость, с которой происходит повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада. По этой характеристики различают быстрый и медленный пульс. Амплитуда пульса – это амплитуда колебания стенки сосуда. По этой характеристикии различают пульс низкой и высокой амплитуды.

Напряжение пульса (твердость пульса) оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний. По этой характеристики различают мягкий и твердый пульс.

Ритм пульса – характеризуется расстоянием от одного колебания до другого. В норме пульс является достаточно ритмичным. По данной характеристике различают ритмичный и аритмичный пульс. При уменьшении силы сердечного сокращения может наблюдаться дефицит пульса, который определяется разницей частоты сердечных сокращений и частоты пульса. В норме эта разница равна нулю. При уменьшении силы сердечного сокращения уменьшается систолический объем сердца, который не создает повышения давления в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.

Флебография – запись венного пульса. В мелких и средних венах пульсовые колебания отсутствуют, но в крупных венах они имеют место. Причина венного пульса периодическое затруднение оттока крови по венам, которое возникает во время сердечного цикла.

30. Сосудодвигательный центр продолговатого мозга: структура, афферентные и эфферентные связи.

Сосудодвигательный центр (СДЦ) расположен в продолговатом мозгу и состоит из двух отделов: прессорного (П) и депрессорного (Д), которые находятся в реципрокной зависимости – при возбуждении П происходит торможение Д

инаоборот. Афферентные связи СДЦ:

1) от хеморецепторов дуги аорты и бифуркации общей сонной артерии импульсы поступают в П отдел и происходит его возбуждение и реципрокно тормозится Д отдел; 2) от барорецепторов, или прессорецепторов дуги аорты и бифуркации общей сонной артерии импульсы поступают

в Д отдел и происходит его возбуждение и реципрокно тормозится П отдел. При депрессорном рефлексе уменьшение АД происходит за счет уменьшения объемной скорости (повышается тонус ядра блуждающего нерва)

исопротивления (возбуждение Д СДЦ, вызывающего реципрокное торможение П СДЦ.

При прессорном рефлексе – увеличение АД только за счет увеличения сопротивления.

31. Сосудодвигательные нервы: вазодилятаторы и вазоконстрикторы.

Нервная регуляция осуществляется вазоконстрикторами и вазодилятаторами. К вазаконстрикторам относится симпатический нерв. При этом норадреналин, выделяющийся в окончаниях постганглионарного волокна взаимодействует с альфа адренореактивными структурами гладкомышечных клеток сосудов и происходит сокращение этих мышц – сосуды суживаются, увеличивается сопротивление, что приводит к увеличению АД. К вазодилятаторам относится: 1) симпатические нервы – при этом норадреналин взаимодействует с бета2 адренореактивными структурами ГМК и происходит расслабление этих мышц, сосуды расширяются, сопротивление уменьшается и АД уменьшается; 2) парасимпатические нервы (блуждающий нерв, который расширяет сосуды желудка; парасимпатические нервы, расширяющие сосуды слюнных желез и сосуды мозговой оболочки); 3) задние корешки спинного мозга, расширяющие сосуды кожи.

32-33. Прессорный рефлекс (нарисовать и показать все звенья). Депрессорный рефлекс (нарисовать и показать все звенья).

Прессорный рефлекс – это сокращение ГМК сосудов, что приводит к сужению сосудов и повышению артериального давления.

Рецепторы этого рефлекса распложены в дуге аорты (1) и в месте бифуркации общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (2) и называются хеморецепторами (3 - ХР). От ХРО импульсы идут по афферентным путям (4) к прессорному отделу (П)

сосудодвигательного центра (СДЦ - 6), который находится в продолговатом мозге (5). При возбуждении П происходит реципрокное торможение депрессорного отдела СДЦ (Д) и по эфферентным путям (7) импульсы поступают в боковые рога спинного мозга грудных и поясничных сегментов (8). Отсюда начинается преганглионарное волокно

(9) симпатического нерва (вазоконстриктора) до симпатического ганглия (10), отсюда начинается постганглионарное волокно (11), которое заканчивается в ГМК сосудов (12). В окончаниях постганглионарного волокна выделяется норадреналин, который взаимодействует с альфа или бета1 адренореактивными структурами ГМК, вызывая их сокращение, сосуды суживаются, увеличивается сопротивление и АД повышается. Норадреналин может взаимодействовать с бета2 адренореактивными структурами ГМК (сосуды печени, кожи и скелетных мышц), вызывая их расслабление, сосуды

расширяются.

Адекватным раздражителем этих рецепторов является уменьшение напряжения кислорода в артериальной крови. Депрессорный рефлекс – это расслабление ГМК сосудов, что приводит к их расширению и уменьшению АД. Рецепторы этого рефлексы распложены в дуге аорты (1) и в месте бифуркации общей сонной артерии на наружную

и внутреннюю (2) и называются барорецепторами (3 - БР). Адекватным раздражителем этих рецепторов является повышение АД. При повышении АД происходит возбуждение БР. Импульсы от БР по афферентному пути (4а) достигают депрессорного отдела (Д) сосудодвигательного центра (СДЦ). Возбуждение Д приводит к рецепрокному торможению прессорного отдела (П) СДЦ, уменьшается тонус П, что приводит к расширению сосудов, уменьшению сопротивления и АД уменьшается. Кроме этого, импульсы от БР по афферентным путям (4б) достигают ядра блуждающего нерва и увеличивают его тонус (возбуждение). Импульсы по преганглионарным волокнам блуждающего нерва (8) достигают интрамурального ганглия (9) и по постганглионарным волокнам (8а) доходят до синоат-риального узла (СА) и миокарда желудочков. В окончаниях постганглионарного волокна выделяется ацетилхолин, который

взаимодействует с Р клетками СА узла (уменьшается ЧСС – брадикардия – отрицательный хроно-тропный эффект

– 10) и М-холино-реактивными струк-турами миокарда желудочков (уменьшается возбудимость миокарда – отрицательный батмотропный эффект – 11, уменьшается проводимость миокарда – отрицательный дромотропный эффект – 12, уменьшается сила сокращения миокарда - отрицательный инотропный эффект – 13). Таким образом,

при депрессорном рефлексе уменьшение АД происходит за счет уменьшения объемной скорости (повышается тонус ядра блуждающего нерва) и сопротивления (возбуждение Д СДЦ, вызывающего реципрокное торможение П СДЦ).

34. Функциональная система, обеспечивающая постоянство АД.

Гуморальная регуляция осуществляется за счет сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. К сосудосуживающим относится гормоны мозгового слоя надпочечников (адреналин и норадреналин) и гормона почек ренина. Адреналин и норадреналин взаимодействуют с альфа адренореактивными структурами ГМК, они сокращаются, сосуды суживаются и АД повышается. Ренин почек попадает в кровь и взаимодействует с ангиотензиногеном крови (образуется в печени), превращая его в активную форму – ангиотензин. Это вещество способствует сокращении. ГМК, а также повышает тонус симпатического отдела АНС, поэтому отмечается стойкое повышение АД. К сосудорасширяющим относится ацетилхолин, который расслабляет ГМК сосудов и АД снижается.

КРОВЬ И ЕГО СВОЙСТВА

1. Система крови. Показать схематически составные части крови.

Система крови, это понятие, в которую входят: 1) переферическая кровь, циркулирующая по сосудам; 2) органы кроветворения – красный костный мозг, лимфатические узлы, слезенка;

3)органы кроверазрушения – селезенка, печень, красный костный мозг;

4)регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Деятельность всех компонентов этой системы обеспечивает выполнение основных функций крови.

Кровь – это жидкая ткань организма, состоящая из твердой части (форменные элементы) и жидкой части (плазма).  Так можно показать схематически составные части крови, где: 1) плазма;

2)неорганические вещества;

3)органические вещества (белки: А – альбумины, Г – глобулины, Ф – фибриноген);

4)форменные элементы крови (ФЭ): Э – эритроциты (зр – зрелые, р – юные эритроциты, ретикулоциты); Л – лейкоциты: З – зернистые (Н – нейтрофилы: ю – юные, п – палочкоядерные, с – сегментоядерные; Эз

– эозинофилы; Б – базофилы); Нз – незернистые (Лм – лимфоциты, М

– моноциты); Т – тромбоциты.

2. Функции крови.

1.Транспортная – в зависимости от того, что транспортирует кровь, различают следующие разновидности транспортных функций:

1) Дыхательная функция – при этом кровь транспортирует газы:О2 и СО2 (эритроциты и плазма).

2) Трофическая функция – при этом кровь транспортирует питательные вещества от желудочно-кишечного тракта к тканям организма (плазма).

3) Выделительная функция – при этом кровь транспортирует продукты метаболизма от тканей к выделительным органам (плазма).

2.Защитная – в зависимости от того, от чего защищает кровь наш организм, различают следующие разновидности защитных функций:

1) Фагоцитоз – пожирание микробов, разрушенных клеток и инородных частиц (нейтрофилы (способны фагоцитировать 10-12 микробов – микрофаги); моноциты (способны фагоцитировать 20-22 микроба – макрофаги); лимфоциты).

2) Иммунитет – способность организма защищаться от генетически чужеродных тел и веществ (лимфоцитами и глобулинами плазмы).

3) Гемостаз – свертывемость крови. Эта функция защищает организм от кровопотери (все составные части крови).

3.Регуляторная функция:

1)Гуморальной регуляции всех физиологических функций.

2)Терморегуляции.

3. Осмотическое давление крови. Растворы по осмотическому давлению.

Осмотическое давление – это сила, способствующая диффузии (проникновению) растворителя через полупроницаемую мембрану, отделяющую растворы разной концентрации.

В норме осмотическое давление составляет 7,6-8,1 атм.

Осмотическое давление образуется за счет растворенных в плазме органических (белков плазмы) и неорганических веществ. Все растворы по величине осмотического давления делятся на три группы: 1) изотонические – их осмотическое давление соответствует осмотическому давлению крови ( 0,9% раствор NaCl);

2)гипотонические – < 0,9%;

3)гипертонические - > 0,9%.

Объем эритроцитов в изотоническом растворе не изменяются.

Вгипотоническом растворе вода проникает внутрь эритроцита, что приводит к увеличению его объема. При этом оболочка эритроцита может разрушиться – это осмотический гемолиз.

Вгипертоническом растворе вода выходит из эритроцита, что приводит к его сморщиванию. Разрушение оболочки эритроцита в гипотоническом растворе называется осмотическим гемолизом. Возникновение осмотического гемолиза зависит от осмотической стойкости (резистентности) эритроцита – способности эритроцита выдерживать снижение осмотического давления раствора.

4. Онкотическое давление крови.

Онкотическое давление – это часть осмотического давления, которая образуется за счет белков плазмы. Онкотическое давление она играет роль в регуляции обмена воды между кровью и тканями.

 Онкотического давления в регуляции обмена воды между кровью (1) и тканями (2). Величина стрелки показывает количество воды, проникающего в ткань при нормальном значении Р (а), при увеличении Р выше нормы (б) и при уменьшении Р ниже нормы (в).

В норме это давление равно 25-30 мм рт.ст. Если онкотическое давление более 30 мм рт.ст., тогда вода удерживается в сосудистом русле, приводит к

увеличению объема циркулирующей крови за счет жидкой ее части, то есть при этом гематокритный показатель уменьшается и повышается АД.

Если онкотическое давление меньше 25 мм рт.ст., тогда вода в сосудистом русле не удерживается, наблюдается отек ткани, при этом гематокритный показатель увеличивается и уменьшается АД.

5. рН крови, понятие об ацидозе и алакалозе (компенсированном и некомпенсированном; газовым и метаболическим).

В норме рН крови составляет 7,36 – 7,4.

Если бы не существовало механизма поддержания рH, то огромное количество кислых продуктов, вызывало бы закисление крови (ацидоз – при этом происходит уменьшение рH). А накапливание в процессе метаболизма щелочи вызвало бы (алкалоз – при этом происходит увеличение рН).

Ацидоз и алкалоз бывают газовый, или дыхательный и негазовый, или метаболический. Газовый ацидоз зависит от накопления углекислого газа (гиповентиляции легких – уменьшение функционировании).

Газовый алкалоз отмечается при избыточном выделении углекислого газа (гипервентиляции - усилении функции легких).

Метаболический ацидоз - накоплении в организме органических кислот (циррозе печени).

По способности компенсировать избыток Н+ или ОН- ионов различают компенсированный и некомпенсированный ацидоз и алкалоз. Она зависит от рН и Буферной Емкости. При компенсированном ацидозе и алкалозе рН крови не меняется, изменяется только Бек (кислоти) и БЕщ (щелочи). При компенсированном ацидозе уменьшается БЕк и увеличивается БЕщ, а при компенсированном алкалозе – наоборот.

При некомпенсированном ацидозе и алкалозе рН крови меняется: при ацидозе рН снижается, при алкалозе увеличивается.

6. Органы, участвующие в поддержании постоянства рН крови.

1)лёгких – в обычных условиях в сутки образуется около 550 л. угольной кислоты, которая удаляется через легкие. При усилении функции лёгких отмечается алкалоз за счет усиленного выделения СО2. При уменьшении функции лёгких происходит накопление углекислого газа, что приводит к ацидоз.

2)почек – поддержание рН крови почками осуществляется при помощи следующих механизмов: а) за счет выделения избытка водородных или гидроксильных групп с помощью фосфатного буфера, работает до тех пор, пока рН не будет равен 5 ед; б) за счет амонниогенеза (синтез аммиака).

3)печени – в печени происходят два процесса, которые способствуют поддержанию pH крови: а) в печени происходит окисление молочной кислоты до конечных продуктов; б) в печени происходит синтез нейтральных веществ (мочевины).

7. Механизмы, поддерживающие постоянство рН крови (химические и физиологические).

К химическим механизмам, поддерживающий постоянство рН крови относятся буферная система. Различают четыре основные буферные системы крови: 1) бикарбонатный; 2) фосфатный; 3) белковый – эти буферные системы находятся в плазме; 4) гемоглобиновый – находится в эритроцитах.

Механизм поддержания pH крови при помощи буферных систем заключается в том, что при добавлении сильных кислот в буферные растворы – они превращаются в слабо диссоциированные кислоты, а при добавлении сильных щелочей – в слабощелочные растворы.

Физиологические механизмы, поддерживающие постоянство рН крови показаны в вопросе 6 раздела «Кровь и его свойства».

8. Белки плазмы, их роль.

Плазма - это жидкая часть крови (межклеточная жидкость крови) – 2,8-3,0 л. Белки плазмы (65-85 г/л): альбумины

– 55%, глобулины – 41% , фибриноген – 4%, а также белковые гормоны и ферменты. Белки выполняют следующие функции:

1)трофическую (за счет альбуминов);

2)транспортную (альбумины);

3)определяют величину онкотическое давление;

4)гормональную;

5)ферментную;

6)буферную, т.е поддержание рН;

7)иммунную (глобулины);

8)гемостатическую (фибриноген).

9.Гемолиз и его виды. Осмотическая стойкость эритроцитов.

Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцитов. Виды гемолиза:

1) осмотический – при этом разрушение оболочки эритроцитов возникает в гипотоническом растворе; 2) химический – разрушение оболочки эритроцитов происходит в кислотах или щелочах; 3) термический – разрушение оболочки эритроцитов происходит при повышении температуры;

4) токсический – разрушение оболочки эритроцитов происходит за счет микробов или токсинов животного происхождения; 5) механический – разрушение эритроцитов происходит при сильной тряске.

Возникновение осмотического гемолиза зависит от осмотической стойкости (резистентности) эритроцита – спосбности эритроцита выдерживать снижение осмотического давления раствора.

10.Основные константы крови (количество, вязкость, осмотическое и онкотическое давление, рН, гематокритный показатель, СОЭ).

Количество крови – в норме у человека количество крови составляет 13-ю часть веса. Количество крови можно определить двумя способами: 1) методом разведения индеферентного красителя – этим способом можно определить только плазму; 2) с использование радиоактивных изотопов – этим способом можно определить только количество форменных элементов.

Гематокритный показатель – объёмное соотношение форменных элементов и плазмы, определяется при помощи центрифугирования крови. В норме этот показатель равен 40-45%

Вязкость крови – в норме составляет 4,5 – 5,0. Этот показатель зависит от количества форменных элементов и белков плазмы.

Осмотическое давление – это сила, способствующая диффузии (проникновению) растворителя через полупроницаемую мембрану, отделяющую растворы разной концентрации.

Онкотическое давление – это часть осмотического давления, которая образуется за счет белков плазмы. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – измеряется величиной столба плазмы, освобождающейся от

эритроцитов при их оседании из цитратной смеси в специальной пипетке и измеряется в мм за 1 час. В норме этот показатель равен от 2 до 9 мм за час.

рН. В норме рН крови составляет 7,36 – 7,4.

11.Количество эритроцитов, их функции. Анемия, эритропения, эритроцитоз, эритропоэз. Физиологическая желтуха новорожденных.

Эритроциты в норме 4,5 – 5,0 млн. в 1 мм3. Средний диаметр эритроцитов 7,3 мкм, средняя продолжительность жизни – 120 дней. Поверхностная мембрана имеет 4 оболочки. Наружный слой мембраны содержит набор антигенов, в том числе АВО, резус.

Функции эритроцитов:

1)дыхательную – за счет транспорта кислорода и углекислого газа; 2)определяют групповую специфичность крови за счет наличия или отсутствия аглютиногенов АВО; 3) регулирует содержание АДФ в крови за счет синтеза АДФазы;

4)при недостатке кислорода в оболочке эритроцита осуществляется синтез 2,3 дифосфоглицерат (2,3 ДФГ) и увеличивается поступление О2;

5)участвуют в первом этапе свертывания крови – сосудисто-тромбоцитарном гемостазе.

Эритроцитоз - увеличение количества эртроцитов. Эритропения – уменьшение количества эритроцитов.

Анемия – уменьшение эртроцитов сопровождается уменьшением гемоглобина. Эритропоэз – образование новых эритроцитов.

Ложный эритроцитоз – отмечается при потере жидкой части крови (плазмы) при физических нагрузках при этом происходит увеличение гематокрита; Истинный эритроцитоз – при этом не изменяется гематокрит, что отмечается при гипоксических состояниях.

Плод в утробе матери находится в условиях гипоксии. В связи с этим у новорожденного отмечается эритроцитоз (количество эритроцитов может достигать до 10 млн в одном куб мм). При рождении ребенок попадает в нормальные условия, поэтому происходит разрушение эритроцитов с увеличением количества билирубина, в результате чего может наступить физиологическая желтуха новорожденных. Обычно проходит через неделю 2.

12.Эритропоэз. Внутренний и внешний факторы эритропоэза.

Эритропоэз – образование новых эритроцитов. В этом процессе имеет значение два основных фактора: внешний и внутренний.

Квнешним факторам относятся те, что поступают в организм вместе с пищей – это витамин В12 и фолиевая кислота.

Квнутренним факторам относятся те, что синтезируются в организме – это фактор Кастла, или гастромукопротеид, который образуется слизистой желудка и способствует всасыванию витамина В12.

Эритропоэз начинается при действии фолиновой кислоты на костный мозг и при этом стволовая клетка митотчески делится 7-10 раз, превращаясь в предшественника эритропоэтин чувствительной клетки (преЭЧК), которая митотически делится 7-10 раз и дифференцируется в эритропоэтин чувствительную клетку (ЭЧК). На ЭЧК действует эритропоэтин и спосбствует проникновению железа в цитоплазму ЭЧК и начинается синтез гемоглобина, благодаря чему ЭЧК превращаются в эритробласты. Которые через 1-3 суток превращаются в юнных эритроцитов – ретикулоцитов, которые созревают в течение 5-8 час и превращаются в эритроциты.

13. Гемоглобин, количество, функции. Физиологические соединения гемоглобина.

Гемоглобина – дыхательного пигмента эритроцита. Состоит из 4 полипептидных цепей глобина (белка), каждая из которых связано с одной молекулой гемма (не белковой частью).

Гемм построен из 4 молекул пиррола, образующих порфириновое кольцо, в центре которого находится атом двухвалентного железа.

Количество гемоглобина в норме 130-160 г/л.

Различают несколько типов гемоглобина, образующихся на разных сроках развития организма:

1)НвР – примитивный, или эмбриональный появляются у 19-дневного эмбриона, присутствует в в первые 3-6 мес беременности;

2)НвF – фетальный появляется на 8-36 недели беременности и составляет 90-95% всего гемоглобина плода.

3)НвА начинает появляться на 7-8 мес беременности (10%) и максимальной величины достигает на 9 мес (90%) при уменьшении НвF (до 10%).

Различают следующие физиологические соединения гемоглобина:

а) оксигемоглобин (НвО2) соединение гемоглобина с кислородом, которое образуется в капиллярах малого круга кровообращения; б) карбогемоглобин (НвСО2) – соединение гемоглобина с углекислым газом, которое образуется в капиллярах

большого круга кровообращения и распадается в капиллярах малого круга кровообращения; в) дезоксигемоглобин, или редуцированный (ННв);

14. Количество лейкоцитов, их виды и функции.

Лейкоциты – это белые кровяные тельца. В норме их 4,5–9х109/л.

Нейтрофилы, или микрофаги (48-78%) выполняют функцию фагоцитоза в нейтральной среде. В зависимости от возраста различают следующие виды нейтрофилов: юные (0-0,5%), палочкоядерные (1-4%) и сегментоядерные (6570%) ;

Базофилы – (0-1,0%). Различают два вида базофилов: циркулирующие в переферической крови – гранулоциты и базофилы, локализованные в тканях – тканевые базофилы или тучные клетки. Они выполняют следующие функции

– очищают среду от биологически активных веществ путем их поглощения, продуцируют гепарин, серотонин и гистамин.

Эозинофилы (0,5-5,0%). Эозинофилы участвуют в уничтожении гельминтов, тормозят функцию базофилов.

Моноциты, или макрофаги (3-11%), образуются в костном мозге. Моноциты крови незрелые, проникая в ткани они дифференцируются в макрофаги. Они выполняют функцию фагоцитоза в кислой среде, участвуют в иммунных реакциях, синтезируют цитокины и факторы, принимающих участие в свертывании крови.

Лимфоциты (20-35%) обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет, регулируют деятельность клеток других типов в иммунных реакциях, процессах пролиферации и регенерации тканей, секретируют цитокины. С функциональной точки зрения различают В-лимфоциты (10%), Т-лимфоциты (75-80%) и NK-клетки (5%).

15.Лейкоцитарная формула (изменение в онтогенезе). Лейкоцитоз (со сдвигом влево и вправо), лейкопения, лейкопоэз.

Лейкоцитарная формула – процентное содержание разных видов лейкоцитов: нейтрофилов – 65–70% (юных – 0- 1%, палочкоядерных – 1-4%, сегментоядерных – 60-65%); базофилов – 0-1%; эозинофилов 0-5%; моноцитов 6-8% и

лимфоцитов – 25-30%.

Впроцессе онтогенеза отмечается особенности в изменении лейкоцитарной формулы.

Уноворожденного (Р) %- содержание нейтрофилов и лимфоцитов такое же как у взрослых. Затем отмечается увеличение % содержания лимфоцитов и уменьшение % содержания нейтрофилов и в возрасте

5-6 дней (1).

К5-6 мес (2) отмечается наибольший % лимфоцитов (до 70%) и наименьший процент нейтрофилов (до 20%).

После этого количество лимфоцитов уменьшается, а количество нейтрофилов увеличивается и к 5-6 годам (3) уравнивается % содержание лимфоцитов и нейтрофилов (второй перекрест).

К14-16 годам (4) %-содержание нейтрофилов устанавливается в пределах 65-70%, а лимфоцитов – в пределах 2025%, т.е. на ровне взрослых людей.

Увеличение лейкоцитов называется лейкоцитоз. При этом увеличение количества лейкоцитов за счет молодых форм будет лейкоцитозе со сдвигом влево, а может быть увеличение лейкоцитов за счет зрелых форм нейтрофилов будет лейкоцитозе со сдвигом вправо.

Уменьшение количества лейкоцитов называется лейкопения, образование новых лейкоцитов – лейкопоэз.

16.Тромбоциты, их функции (ангиотрофическая и адгезивно-агрегационная).

Тромбоциты – кровяные пластинки в норме их 190–405х109/л.

Две трети кровяных пластинок находятся в крови, остальные депонированы в селезенке. Продолжительность жизни тромбоцитов 8 дней.

Тромбоциты выполняют следующие функции:

1) совершают ангиотрофику – питание сосудистой стенки;

2) образуют тромбоцитарную пробку; 3) поддерживают в спазмированном состоянии гладкие мышцы поврежденного сосуда;

4) участвуют в свертывании крови и фибринолизе.

Ангиотрофическая функция заключается в том, что тромбоциты «вливают» свое содержимое в эндотелий и «подпитывают» его. Для этой функции участвуют около 15% циркулирующих в крови тромбоцитов. Адгезивно-агрегационная функция – при этом возникает тромбоцитарная пробка. Образование тромбоцитарной пробки происходит в две фазы: вначале происходит адгезия (прилипание) тромбоцитов к субэндотелиальным структурам, затем происходит внутрисосудистая агрегация (скручивание и склеивание) тромбоцитов.

17.Стадии коагуляционного гемостаза.

Коагуляционный гемостаз – это ферметативный свертывание крови, при котором происходит превращение фирбриногена в фибрин, в результате чего образуется кровяной сгусток, закупоривающая выход из сосуда. При этом различают следующие фазы:

1)образование активного ферментативного комплекса – протромбина;

2)это образование тромбина из протромбина под влиянием протромбиназы (2-3 сек);

3)это образование фибрина;

4)уплотнение сгустка крови, или посткоагуляционая фаза (70 мин). Процес протекает под влиянием Р6 и ионов Са.

18. Стадии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Сосудисто-тромбоцитарного гемостаза – первый этап свертывание крови, осуществляет остановку кровотечение в сосудах. Различают несколько фаз сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:

1)спазм поврежденных сосудов: а. первычный спазм – за счет рефлекторного механизма, под действием медиатора норадреналина с альфа адренореактивной субстанцией ГМК сосудов; б. вторичный спазм – поддерживается благодаря адреналину, серотонину;

2)адгезия – прилипание тромбоцитов в зоне поврежденного сосуда;

3)агрегация тромбоцитов, скручивание с образованием конгломерата из тромбоцитов;

4)сокращение тромбоцитарного пробка.

19. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Цитратная кровь.

Антикоагулянты - вещества, которые растворяют тромб и вещества, препятствующие свертыванию крови. Антикоагулянты естественного происхождения бывают двух видов: первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты находятся в крови до начала свертывания – гепарин, антитромбин-III, антитрипсин, антитромбо-пластины. Вторичные антикоагулянтя, которые образуются в процессе свертывания крови и в период фибринолиза.

Для практических целей используются искусственные антикоагулянты, которые по своему механизму действия различают два вида: прямые и непрямые.

Прямые антикоагулянты непосредственно препятствуют свертыванию крови, например, цитрат натрия. Это вещество осаждает ионы кальция, поэтому прекращается ферментативное свертывание крови, так как ионы кальция участвуют во всех стадиях коагуляционного гемостаза. Кровь с цитратом натрия называют цитратная кровь, она не свертывается.

Непрямые антикоагулянты действуют на органы и препятствуют синтезу в этих органах прокоагулянтов, например, дикумарин, пелентан. Эти вещества действуют на печень и препятсвуют синтезу протромбина, который участвует в образовании тромбина.

20. Классификация групп крови по наличию или отсутствию агглютининов и агглютиногенов, формулы групп крови.

Группы крови – это совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузии (переливании).

По этой системе АВО различают четыре группы крови, которые отличаются по наличию или отсутствию

агглютиногенов и агглютининов.

Агглютиногены – антигены, с которыми взаимодействуют агглютинины. Агглютиногены находятся в оболочке эритроцита и различают А и В.

Антигены – это вещества макромолекулярной природы, несущие признаки чужеродной для организма генетической информации.

Агглютинины (лат. agglutino – склеивать) – антитела, агглютинирующие эритроциты после взаимодействия с антигенами, находящимися на их поверхности.

Антитела – специфические вещества (глобулины), образующиеся у теплокровных животных и человека на введение им различных антигенов и нейтрализующие их вредное действие путем взаимодействия с этими антигенами.

По системе АВО выделено 4 группы крови, обозначаемых римскими цифрами I, II, III и IV. Эритроциты группы крови I не содержат ни агглютиноген А, ни агглютиноген В;

Эритроциты группы крови II содержат агглютиноген А – А(II);

Эритроциты группы крови III содержат агглютиноген В – В(III); Эритроциты группы крови IV содержат агглютиноген А и В – АВ(IV).

В плазме крови этих групп крови могут находиться агглютинины – альфа и бета. Плазма крови группы 0(I) содержит альфа и бета агглютинины;

группы А(II) – бета агглютинины; группы В(III) – альфа агглютинины; группы АВ(IV) – нет агглютининов.

Таким образом полное сокращенное наименование группы кров (формула) выглядит следующим образом: I (0αβ); II (Aβ); III (Bα); IV (AB0). Количество людей с разными группами различна: I – 33,5%, II – 37,8%, III – 20,6% и IV –

8,1%.

21.Определение групп крови с помощью стандартных сывороток.

В каждую сыворотку добавляют кровь исследуемого. Разными стеклянными палочками размешивают кровь с сывороткой и через 5 мин оценивают результат.

На лунки специальных стекол добавляем сыворотки Iгруппы с содержанием альфа и бета агглютининов (а), II группы с содержанием бета агглютининов (б) и III группы с содержанием альфа агглютининов (в).

Если после добавления исследуемой крови в луночки с агглютининами альфа и бета (а), бета (б) и альфа (в) произошла реакция агглютинации эритроцитов исследуемой крови в сыворотке с агглютининами альфа и бета (а), а также в сыворотке с агглютининами альфа (в). Результаты свидетельствуют о том, что реакция агглютинации произошла в тех сыворотках, где находился агглютинин альфа (а и в), следовательно, в эритроцитах исследуемой крови находился агглютиноген А, что соответствует II группе.

Если реакция агглютинации происходит во всех сыворотках, тогда в эритроцитах исследуемой крови имеются агглютиногены А и В, следовательно эта кровь IV группы;

Реакция агглютинации в сыворотке I и II групп свидетельствует о наличии в исследуемой крови только агглютиногена А, следовательно это II группа крови;

Реакция агглютинации в сыворотке I и III групп свидетельствует о наличии в исследуемой крови только агглютиногена В, следовательно это III группа крови;

Отсутствие реакция агглютинации во всех сыворотках свидетельствует о том, что в эритроцитах исследуемой крови отсутствуют агглютиногены, следовательно это I группа крови;

22. Определение групп крови и резус-фактора с помощью цоликлонов.

С помощью цоликлонов анти-А, анти-В и анти-Д можно более точно определить группу крови и резус фактор. Цоликлон анти А дает возможность определить наличие или отсутствие агглютиногена А в эритроцитах

исследуемой крови, цоликлон анти В – о наличии или отсутствия агглютиногена В в эритроцитах исследуемой крови, цоликлон анти Д дает возможность определить наличие (резус положительная кровь) или отсутствие (резус отрицательная кровь) агглютиногена Д (резус агглютиногена) в эритроцитах исследуемой крови.

Для этого в углубления планшеты двумя пипетками наносят по капле цоликлона анти-А и анти-В рядом с каплями наносят по маленькой капле крови (в 10 раз меньше), смешиваем и через 2-3 мин оценивают результат:

1)нет агглютинации с цоликлоном анти-А и с цоликлоном анти-В - I группа крови;

2)агглютинация только с цоликлоном анти-А - II группа кровия;

3)агглютинация только с цоликлоном анти-В - III группа крови;

4)реакция агглютинация с цоликлоном анти-А и с цоликлоном анти-В - IV группа крови.

Резус совместимость определяют с помощью цоликлона анти- D. Проводим так же, если нет агглютинации с цоликлоном анти-D – кровь резус отрицательная, если есть агглютинация – кровь резус положительная. (Rh+).

23. Реакция агглютинации и условия для ее возникновения.

Агглютинации – склеивания эритроцитов с последующим их гемолизом (гемотрансфузионный шок). Переливаемая кровь – это кровь донора, лица, кому переливают кровь – реципиенты. Реакция агглютинации наступает при следующих обстоятельствах:

1)при встрече агглютиногенов с одноименными агглютининами (А с альфа и В с бета);

2)При встрече агглютиногена D с резус агглютинином. Правила переливания крови: 1) переливать можно только одногруппную кровь;

3)Достаточная концентрация агглютининов.

Исходя из правила разведения, I гр. крови можно переливать во все группы; II гр. – во II и IV; III гр. – в III и IV; IV гр. – только в кровь IV группы. Людей с I гр. крови называют универсальными донорами, а людей с IV гр. крови – универсальными реципиентами.

24. Групповая, индивидуальная и биологическая совместимость крови.

Груповая совместимость крови говориться в вопросе 21-21 раздела «Кровь и его свойства» Индивидуальная совместимость в 2-3 капли сыворотки реципиента, взятой после ретракции сгустка крови, добавляют маленькую каплю донорской крови, агглютинация должна отсутствовать;

Биологическая совместимость – переливают 5-10 мл крови и в течение 3-х мин убеждаются в отсутствии реакции на несовместимость (потемнение в глазах, боль в пояснице), такую процедуру проводят три раза, затем продолжают трансфузию.

25. Резус-фактор. Резус положительная и резус отрицательная кровь.

В настоящее время выявлено много антигенов этой природы, поэтому более правильно говорить о резус-системе. Наиболее активными в антигенном отношении является антиген D, в меньшей степени С и Е, еще в меньшей степени – d, с, е. Все эти антигены находятся в эритроцитах.

Человек считается резус-положительным, если в его эритроцитах обнаруживается наиболее активный антиген – D. Среди европейцов таких людей – 86%, у представителей монгольской расы – 100%.

У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один представитель системы резус- резус-нуль. Резус-конфликт возникает в тех случаях, когда в крови с антигеном D возникают резус-агглютинины, которые способствуют реакции агглютинации эритроцитов (склеиванию эритроцитов), имеющих данный агглютиноген.

26. Условия конфликта по резус-фактору между организмами матери и плода.

Если у матери с резус-отрицательной кровью развивается резус-положительный плод, то при первой беременности вероятность иммунизации матери эритроцитами плода зависит от объема проникающих в русло матери этих эритроцитов.

Если входят малые количества, то развивается толерантность, материнский организм не синтезирует антитела к резус-фактору. Если проходят большие количества (более 0,1-0,5 мл), то вырабатываются антитела –