Закритые вопросы, физиология

возвращаются к нейрону (1) через клетки Реншоу (Ре), вызывая его гиперполяризацию (торможение).

Пессимальное торможение возникает при действии ритмического раздражителя высокой частоты.

33. Доминантный очаг возбуждения, его свойства. Обратная связь, его виды

Доминанты – господствующего очага возбуждения. Этот «очаг» обладает рядом важных свойств:

а) повышенной возбудимостью; б) стойкостью возбуждения (инертностью), поэтому этот очаг возбуждения трудно подавить другим очагом возбуждения;

в) способностью к суммации субдоминантных возбуждений, то есть доминантный очаг возбуждения притягивает к себе другие очаги возбуждения, менее значимые для организма в данный момент времени; г) способностью тормозить субдоминантные очаги возбуждения.

Принцип обратной связи – обеспечивает связь выхода системы с ее входом.  Импульсы от рецептора (Р) по афферентному пути (2) поступают в ЦНС (3), затем по эфферентным путям (4) к эффектору (5 – Э), возникает результат (Р). Результат работы эффектора по обратной связи (6) поступает в ЦНС либо от рецепторов эффектора (а), либо от рецептора, воспринимающего результат

(б).

34.Функции спинного мозга (фазические и тонические рефлексы).

Спинной мозг выполняет две основные функции:

1)рефлекторную

2)проводниковую

Рефлексы спинного мозга :

1)соматические (тонические и фазические)

2)вегетативные.

Кфазическим рефлексам относятся все антогонистические рефлексы (сгибание-разгибание, отведение-приведение и т.д.). Эти рефлексы осуществляются фазно: мышцы быстро сокращаются и быстро расслабляются. Как правило, в этих рефлексах участвуют белые мышцы (мышцы I типа).

Тонические рефлексы – это длительное сокращение мышц. В этих рефлексах участвуют красные мышцы (IIA и IIB типы). Тонические рефлексы можно разделить на периферические и центральные.

Проводниковая функция спинного мозга:

1)восходящие, идущие к различным отделам головного мозга.

2)нисходящие – от головного мозга к спинному. Восходящие пути:

1)пучок Бурдаха (от рецепторов верхней части тела и в/конечностей) и Голя (от рецепторов нижней части тела и н/конечностей). Это пути тактильной чувствительности (прикосновение и давление). Импульсы по этим путям достигают таламуса и отсюда в заднюю центральную извилину (кора больших полушарий);

2)путь болевой и температурной чувствительности, или дорсальный спиноталамический путь – от ноцицепторов и терморецепторов к канатиковым интернейронам, отсюда на противоположную сторону и до таламуса;

3)дорсальный (пучок Флексига) и вентральный спиномозжечковый пути передают информацию от сухожилий, кожи и висцерорецепторов до мозжечка. Эти пути участвуют в поддержании тонуса мышц при движении и сохранении позы тела в прострастве.

Нисходящие пути:

1)пирамидный, или кортикоспинальный (латеральный и передний). Эти пути обеспечивают связь нейронов двигательной зоны КБП с альфа мотонейронами спинного мозгаи отвечает за произвольные движения;

2)руброспинальный (красноядерно-спиномозжечковый) тракт (Манакова), связывает нейроны красного ядра среднего мозга с мозжечком, продолговатым мозгом и спинным – управляет тонусом мышц и непроизвольной координацией движений;

3)вестибулоспинальный, отвечает за связь между ядром Дейтерса, варолиевого моста, мозжечком и альфа мотонейронами передних рогов спинного мозга. Регулирует тонус мышц, координацию движений, равновесие и ориентацию в пространстве;

4)ретикулоспинальный путь – относится к экстрапирамидной системе. В зависмости от того в каких нейронах спинного мозга заканчивается этот путь различают следующие функции: торможение спиномозговых рефлексов, облегчение спиномозговых рефлексов или повышает тонус скелетных мышц.

35. Функции продолговатого мозга. Классификация тонических рефлексов по Магнусу.

Продолговатый мозг выполняет две функции:

1)рефлекторную

2)проводниковую

Рефлекторная функция осуществляется благодаря: а) ядрам 8 пар черепномозговых нервов (VIII-XII);

б) автоматическим центрам; в) участие нейронов продолговатого мозга в тонических рефлексах (статические рефлексы).

Классификация тонических рефлексов по Магнусу:

1)статические – при раздражении рецепторов этого рефлекса обуславливают определеное положение тела в пространстве:

а) познотонические – обеспечивают определенную позу тела в пространстве; б) установочные, или выпрямительные – обеспечивают возвращение тела из неестественного положения в нормальное (из горизонтального положения в положение стоя);

2)статокинетические – сохраняют равновесие тела в пространстве при его перемещении.

Центр статических познотонических рефлексов находится в продолговатом мозге,а центр статических выпрямительных и статокинетических – в среднем мозге.

36. Функции мозжечка.

Мозжечок выполняет функцию координации и регуляции произвольных и непроизвольных движений. Эти функции обеспечиваются множественными связями мозжечка со спинным мозгом и другими структурами головного мозга:

1)спиноцеребелярный путь – информирует мозжечок о тонусе скелетных мышц;

2)веточка от кортикоспинального пути несет информацию о необходимом тонусе скелетных мышц;

3)церебелоспинальный – этот путь корегирует необходимый тонус скелетных мышц в конкретной ситуации (путем сравнения сигналов от спиноцребелярного пути и кортикоспинального). Эти пути обеспечивают координацию тела в пространстве при осознанных движений;

4)двухсторонняя связь мозжечка с продолговатым и средним мозгом – этот путь обеспечивает координацию неосознанных движений;

5)двухсторонняя связ с гипоталамусом и таламусом – обеспечивает координацию сенсорных и вегетативных функций.

37. Функции ретикулярной формации мозга.

Нисходящие пути - эти пути проводят импульсы от ретикулярной формации к различным нейронам спинного мозга.

а) торможение спиномозговых рефлексов – при этом путь заканчивается на клетках Реншоу; б) облегчение спиномозговых рефлексов – при этом путь заканчивается на тормозных интернейронах;

в) повышает тонус скелетных мышц – при этом путь заканчивается на гамма мотонейронах спинного мозга.

Восходящие пути от РФ:

1) ретикулокортикальные пути – от центра Мэгуна Моруции – повышает тонус нейронов КБП – бодрствующее состояние; 2) связь гипоталамуса с лимбической системой (миндалевидный комплекс, гипокамп и поясная извилина) – этот

путь обеспечивает целостную реакцию организма и регулирует вегетативные и гомеостатические функции организма.

38. Функции гипоталамуса.

1)это высший центр АНС: задняя группа ядер повышает тонус симпатического отдела, а передняя группа ядер – тонус парасимпатического отдела. Эти ядра принимают участие в формировании вегетативного компонента эмоций;

2)высший центр эндокринной функции – через систему либеринов и статинов регулирует выработку тропных гормонов.

3)участие в терморегуляции через центр терморегуляции, состоящий из двух отделов – центра теплоотдачи и центра теплопродукции;

4)участвует в регуляции сна и бодрствования.

6)за счет осморецепторов регулирует осмотическое давление крови через изменение диуреза (см. физиологию почек);

7)за счет гормонов-эффекторов вазопресина (антидиуретического) и окситацина участвует в регуляции диуреза, АД, сокращения матки и мышц альвеол молочной железы (окситацин);

8)является составной частью ЦНС, участвующей в формировании эмоций;

9)участвует в адаптационном поведении через различные биологические мотивации.

39. Нервная регуляция физиологических функций. Рефлекс. Особенности соматической и вегетативной дуги.

Регуляция, или управление – это такие воздействия на систему, при которых система переходит из одного уровня функционирования на другой – заранее предусмотренный. Воздействия на систему можно разделить на два вида.

1)задающие сигналы – это такие воздействия, при которых система переходит на заданный уровень функционирования;

2)возмущающие сигналы – это такие воздействия, при которых происходит отклонение от заданного уровня функционирования В организме существуют ряд структур, которые участвуют в процессе регуляции:

1)БАВ (биологически активные вещества) – продуцирующие клетки;

2)эндокринные железы;

3)ЦНС;

Нервная регуляция - при этом воздействия на рабочий орган осуществляются через нервную систему, за счет

рефлекса.

Рефлекс – это ответная реакция организма при обязательном участии ЦНС.

Структурной основой любого рефлекса является рефлекторная дуга – совокупность морфологических структур, которая обеспечивает осуществление рефлекса. Различают два вида рефлекторной дуги :

-соматическая обеспечивающая ответную реакцию скелетных мышц в ответ на раздражение;

-вегетативная обеспечивающая ответную реакцию внутренних органов и сосудов в ответ на раздражение.

Особенности вегетативной рефлекторной дуги:

а) отростки афферентных нейронов в соматической рефлекторной дуге заканчиваются на альфа-мотонейронах в передних рогах спинного мозга, а в вегетативной – на вегетативных нейронах в боковых рогах спинного мозга; б) эфферентный путь в соматической рефлекторной дуге однонейронный, а в вегетативной – двухнейронный (преганглионарное волокно и постганглионарное); в) рабочий орган в соматической рефлекторной дуге скелетные мышцы, а в вегетативной – внутренние органы и сосуды.

40. Звенья рефлекторной дуги, их роль.

Любая рефлекторная дуга состоит из пяти основных звеньев, выключение каждого из которых приводит к исчезновению рефлекса.

1)рецептор – звено, которое воспринимает раздражение и преобразует энергию раздражения в нервный импульс;

2)афферентный нервный путь – передает нервный импульс от рецептора в ЦНС;

3)нервный центр – здесь происходит анализ полученных сигналов в результате чего изменяется работа необходимого эффектора;

4)эфферентный нервный путь – обеспечивает переход сигнала от ЦНС к рабочему органу (эффектору);

5)эффектор - рабочий орган.

41 - 42. Гуморальная регуляция. Звенья гуморальной регуляции. Отличия нервной и гуморальной регуляции.

Гуморальная регуляция – это воздействия на органы и системы через жидкости (Humor) организма при действии на специфические рецепторы гормонов или БАВ. Гормоны и БАВ могут выделяться в общее русло крови, но их конечный эффект определяется наличием в соответствующем органе специфических рецепторов по принципу сигнала «SOS».

При гуморальной регуляции импульсы от рецептора по афферентным путям поступают в ЦНС. При этом происходит возбуждение гипоталамуса, в результате чего выделяются либерины или статины, которые поступают в переднюю долю гипофиза – аденогипофиз. Здесь либо усиливается выделение соответствующего тропного гормона (при действии либеринов), либо – уменьшается (при действии статинов). Тропные гормоны гипофиза через кровь влияют на соответствующие эндокринные железы, которые выделяют гормон-эффектор, влияющие через кровь на функцию эффектора.

Различие между гуморальной и нервной регуляцией:

1)филогенетическое отличие – в процессе развития организма вначале возникает гуморальная регуляция, а затем на базе гуморальной возникает нервная регуляция;

2)пути, по которым осуществляются эти виды регуляций – при гуморальной регуляции – это сосуды, а при нервной - это нервы;

3)по скорости – при гуморальной регуляции максимальная скорость может быть 0,5 м/с, а при нервной – скорость может достигать 120 м/с;

4)по источнику воздействия – при нервной регуляции – это нервный импульс, а при гуморальной – гормоны и БАВ;

5)по точности регуляции – нервная регуляция – это точный вид регуляции.

Гуморальная регуляция не имеет точного адресата, так как гормоны или БАВ поступают в кровь и разносятся по всем органам и тканям.

43. ФУС, его звенья.

ФУС – это динамическая организация деятельность которой направлена на совершение какого-либо конечного полезного приспособительного результата (КППР). ФУС, обеспечивает постоянство газов крови, отвечает за оптимальное содержание кислорода и углекислого газа в крови.

Любая ФУС по мнению П.К. Анохина состоит из следующих компонентов.

1) конечный полезный приспособительный результат – это ведущее звено ФУС, так как от степени отклонения конечного результата зависит формирование ФУС. При отклонении КППР от оптимального уровня (в сторону увеличения или уменьшения), начинает формироваться ФУС работа которого направлена на возвращение КППР к оптимальному уровню;

2) специфические рецепторы – для каждого КППР имеются специфические рецепторы, которые начинают возбуждаться при отклонении КППР от оптимального уровня.

3) афферентный путь по которому идут сигналы в ЦНС, свидетельствующие об отклонении КППР от оптимального уровня.

44. Звенья центрального блока ФУС.

Центральный блок ФУС состоит из следующих звеньев:

I. Афферентного синтеза (АС), где объединяются сигналы нескольких порядков:

а) пусковой сигнал (1), который поступает от специфического рецептора и свидетельствует об отклонении КППР; б) обстановочные сигналы (2), которые несут информацию; в) сигналы из блока памяти (П);

г) сигналы из доминирующего очага возбуждения (Д). II. Принятие решения (ПР);

III. Программы действия (ПД), то есть какие эффекторы (Э) и в каком режиме должны функционировать, чтобы вернуть КППР на оптимальный уровень; IV. При реализации ПД (3) формируется (4) четвертый блок – акцептор

результатов действия (АРД).

45. Роль АС и АРД. Значение обратной связи в работе ФУС.

Афферентного синтеза (АС), где объединяются сигналы нескольких порядков:

а) пусковой сигнал (1), который поступает от специфического рецептора и свидетельствует об отклонении КППР; б) обстановочные сигналы (2), которые несут информацию об обстановке; в) сигналы из блока памяти (П); г) сигналы из доминирующего очага возбуждения (Д).

При объединении вышеизложенных сигналов АС отвечает на следующие вопросы: 1) что делать? При объединении пускового и обстановочных сигналов; 2) как делать? При объединении пускового, обстановочных сигналов и поступающих из блока памяти; 3) когда делать?

Акцептор результатов действия (АРД). В этом блоке отражены параметры будущего функционирования эффекторов, то есть какими должны быть параметры функционирования эффекторов. При изменении функции эффекторов сигналы об их фактическом результате по обратной связи поступают в АРД. В этом блоке происходит сравнение заданного результата (через ПД) с фактическим, поступающим по обратной связи. Если фактический результат не совпадает с заданным импульсы от АРД идут в ПД и при этом происходит изменение уже функционирующих эффекторов.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1. Электрокардиограмма, зубцы, интервалы и сегменты.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись МПД сердца при возбуждении миокарда. На ЭКГ различают:

1. 5 зубцов: P, Q, R, S, T:

1) зубец P (рис.1) отражает возбуждение в обеих предсердиях,

2-4) (рис.4) зубец Q – начало возбуждения (деполяризация) в желудочках, конец зубца S отражает, что возбуждение охвачено всеми волокнами миокарда желудочков сердца, 5) зубец Т (рис.6) отражает процесс спада возбуждения в желудочках (реполяризация).

2. четыре интервала, отражающие изменение проводимости миокарда:

1) интервал P-Q (рис.3) - отражает время необходимое для проведения импульсов от СА к желудочкам сердца, его величина от 0,12 до 0,18с;

2) интервал QRS (рис.4) - отражает время необходимое для охвата процессом возбуждения всех волокон миокарда, его величина от 0,07 до 0,09с;

3) интервал Q-T (рис.7) - отражает время в течении которого отмечается процесс возбуждения в желудочках сердца (электрическая систола), его величина от 0,37

до 0,41с;

4) интервал R-R (рис.9) - отражает время продолжительности одного сердечного цикла, его величина от 0,8 до 1,0с.

3. Три сегмента – часть интервала, который находится на изоэлектрической линии ЭКГ (эта линия показывает, что в это время не регистрируется МПД):

1) сегмент P-Q (рис.2) - отражает время атриовентрикулярной задержки;

2) сегмент S-T (рис.5)- отражает время в течении которого все волокна миокарда находятся в состоянии возбуждения;

3) сегмент T-P (рис.8) - отражает время в течении которого нет возбуждения в желудочках и предсердиях, время от конца возбуждения в желудочках до начала возбуждения в предсердиях (общая пауза).

2. Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматизма.

Автоматизм сердца – это способность сердца сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце, то есть без помощи нервной стимуляции.

Анатомическим субстратом автоматизма является мало дифференцированные мышечные клетки, из которых состоят элементы проводящей системы сердца.

Природа автоматизма – электрическая.

Градиент автоматизма – способность к автоматизму, или по другому можно сказать что это скорость МДД, в СА она выше всех, хуже всех в волокнах Пуркинье. (см. вопрос 4, раздел. ССС).

Способность к автоматизму различных отделов проводящей системы изучалось Станиусом при помощи наложения лигатур:

Результаты опыта после первой лигатуры свидетельствуют: а) венозный синус (или СА у человека и млекопитающих) обладает большей автоматией, чем AV;

б) временная остановка предсердий и желудочков свидетельствуют о том, что в нижележащих отделах проводящей системы импульсы не генерируются, они лишь проводят те импульсы, которые возникли в VS.

После наложения второй лигатуры предсердия не сокращаются, так как к ним не подходят импульсы из венозного синуса (за счет первой лигатуры) и от AV (за счет второй лигатуры).

После третьей лигатуры верхушка сердца не сокращается – следовательно верхушка сердца не обладает автоматизмом.

3. Проводящая система сердца и ее отделы. Пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля.

Проводящая система сердца состоит из следующих элементов:

1)синоатриальный узел (СА), который находится между синусом (место впадения полых вен в правое предсердие) и правым предсердием. Существуют два вида клеток СА – водителя ритма или пейсмекерные (Р-клетки) и проводниковые (Т-клетки). Р-клетки генерируют электрические импульсы, а Т-клетки выполняют функцию проводников. Этот узел обладает наибольшей автоматией;

2)атриовентрикулярный узел (АВ) – находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления створки. АВ также содержит два вида клеток – Р и Т. Автоматизм этого узла в 1,5 раза меньше чем автоматизм СА.

СА связан с АВ тремя межузловыми пучками: а) передний межузловой пучок (3) – начинается от СА и на уровне межпредсердной перегородки делится на две веточки одна из которых доходит до левого предсердия (пучок Бахмана), другая – к АВ; б) средний межузловой пучок (4

- пучок Венкебаха) начинается от СА, проходит позади верхней полой вены, спускается вниз по задней части межпредсердной перегородки и достигает АВ; в) задний межузловой пучок (5 - пучок Тореля) отходит от СА, идет вниз и кзади; 3) пучок Гиса (6) – начинается в нижней части АВ и в области межжелудочковой перегородки делится на две

ножки: а. правая ножка пучка Гиса (7) – длинный тонкий пучок, который достигает передней сосочковой мышцы правого желудочка, где разветвляется и связывается с волокнами Пуркинье; б.левая ножка пучка Гиса (8), которая делится на две ветви – переднюю и заднюю.

Передняя ветвь достигает основания передней сосочковой мышцы. Задняя ветвь достигает основания задней сосочковой мышцы.

6) волокна сети Пуркинье (9) – конечные разветвления правой и левой ножек пучка Гиса связываются анастамозами с обширной сетью клеток Пуркинье. Клетки Пуркинье представляют собой видоизмененные клетки миокарда, которые непосредственно связываются с сократительным миокардом желудочков.

4. МПД кардиомиоцитов и его фазы.

Особенность возбудимости сердечной мышцы обусловлено особенностью МПД кардиомицита, в котором различают следующие фазы:

На рисунке Б отмечен МПД в синоатриальном узле (СА), состоит из следующих фаз: медленной диастолической деполяризации (МДД - 9), который начинается во время диастолы желудочков; деполяризации, который начинается от критического уровня деполяризации (-60) и достигает нулевого уровня, реполяризации, который начинается от нулевого уровня и достигает уровня -70. При возникновении пика МПД (11) возникает импульс в СА, на который миокард реагирует возникновением систолы. Таким образом, продолжительность от начала МДД (2) до пика МПД (11) соответствует диастоле желудочков (14). От пика МПД (11) до начала следующего МДД соответствует систоле желудочков (15).

Мембранный потенциал действия в миокарде (А), в

синоатриальном (Б).

На рисунке А видно, что МПД кардиомиоцита состоит из следующих фаз: 1) ф. деполяризации (1), ранней, или быстрой, реполяризации (б), плато (в) и поздней, или медленной, реполяризации (г). Фазам МПД соответствуют следующие фазы возбудимости миокарда: 1, б, в (13) соответствует абсолютной рефрактерной фазе, когда миокард не реагирует на дополнительные раздражения; г (5) соответствует относительной рефрактерной фазе возбудимости, в эту фазу миокард реагирует на

дополнительное раздражение в результате возникает экстрасистола; г (6) соответствует супернормальной фазе возбудимости (экзальтации).

Ф. Деполяризации обуславливается наличием захода ионов Na внутри клетки.

Процесс реполяризации осуществляется в три приема: 1) происходит ранняя, или быстрая реполляризация – она обусловлена заходом в клетку ионов хлора;

2)период «плато» за счет входа в клетку ионов натрия и кальция по медленным натрий-кальциевым каналам;

3)поздняя, или медленная реполяризация при этом поток выходящих катионов калия становится заметно сильнее, чем поток входящих ионов натрия и кальция, так как медленные натрий-кальциевые каналы закрываются.

5. Экстраситола и компенсаторная пауза, условия для их возникновения. Сердечный блок и его стадии.

Экстрасистола (рис. c-d), или внеочередная систола - возникает при следующих условиях: 1)необходимо наличие дополнительного источника раздражения;

2) дополнительный раздражитель должен попасть в относительную или супернормальную фазу возбудимости. Для атриовентрикулярной и желудочковой

экстрасистолы характерно возникновение удлиненной диастолы (компенсаторной паузы

(рис. d-e)) после экстрасистолы. Причина компенсаторной паузы в том, что очередной импульс из СА узла попадает в абсолютную фазу возбудимости миокарда (приходится на экстрасистолу) и диастола продолжается до

следующего импульса, при этом пропускается один сердечный цикл.

Сердечный блок - это нарушение проведения импульсов от СА к миокарду. При этом различают три стадии сердечного блока:

1 стадия - отмечается удлинение интервала PQ, т.е. нарушается проведение импульсов от СА к АВ. В норме это время соответствует 0,12-0,18с.

2 стадия – с каждым последующим сердечным циклом происходит удлинение интервала PQ и затем пропускается целый сердечный цикл.

3 стадия – полный сердечный блок, при этом импульсы от СА не проходят через АВ, поэтому предсердия сокращаются под влиянием импульсов от СА (60-80 ударов), а желудочки – под влиянием импульсов от АВ (40-45 ударов).

6. Систолический и минутный объем крови. Сердечный и ситолический индексы.

Сердце – это полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса по нагнетанию крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию). Эта функция выполняется во время сокращения желудочков (систолы).

За одну минуту у взрослого человека выбрасывается из каждого желудочка в среднем 4,5-5 л крови – этот показатель называется минутным объемом крови (МОК).

Врасчете на единицу поверхности тела за 1 мин. сердце взрослого человека выбрасывает в каждый круг 3 л/м2 - этот показатель называется сердечный индекс.

Впериод систолы из желудочков выбрасывается по 60-80 мл крови. Этот объем называется систолический объем крови (СОК).

Остаточный объем – это объем, который остается в желудочках после максимально сильного сокращения. Резервный объем – это объем крови, который выбрасывается из желудочков при его максимально сильном

сокращении в дополнение к систолическому объему в условиях покоя.

СОК, отнесенный к единице поверхности, называется систолическим индексом. В норме у взрослого человека этот показатель равен 41 мл/м2.

7.Краткая характеристика свойств миокарда.

Сердечная мышца обладает 4-мя свойствами: возбудимостью, проводимостью, сократимостью и автоматизмом.

Особенность возбудимости сердечной мышцы дано в вопросе 4 раздела ССС. Проводимость и автоматизм сердца дано в вопросе 3 раздела ССС.

Сократимость сердечной мышцы имеет ряд особенностей, сердечная мышца сокращается по закону «все или ничего». Закон «все или ничего» – мышца либо не реагирует на раздражение, либо реагирует максимальной реакцией. Закон «все или ничего» характерна для миокарда, кардиомиоциты которого соединены друг с другом при помощи нексусов. При определенной силе раздражителя все кардиомиоциты возбуждаются и происходит максимальная реакция (все). На предыдущие силы раздражителя миокард не реагирует (ничего).

8. Систола желудочков: фазы и периоды, состояние клапанов.

Циклом сердечной деятельности называется период от начала одной систолы до начала следующей. В норме сердечный цикл длится 0,8 – 1,0 с.

Сердечный цикл состоит из 2 фаз и 4 периодов.

1.Фаза напряжения – в эту фазу происходит подготовка желудочков к работе по изгнанию крови из желудочков сердца в магистральные сосуды (0,07 - 0,08 с.). Состоит из 2 периодов:

1) период асинхронного сокращения (0,04-0,05с) - происходит охват возбуждением всего миокарда желудочков. В этот период створчатые клапаны открыты, а полулунные – закрыты; 2) период изометрического сокращения (0,02-0,03с) - начинается с момента закрытия створчатых клапанов. Сокращение происходит при замкнутых полостях желудочков.

Врезультате сокращения в замкнутых полостях в период изометрического сокращения происходит повышение давления и когда в левом желудочке становится равным 70-80 мм.рт.ст., а в правом – 12-15 мм.рт.ст. происходит открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии. С этого момента наступает вторая фаза.

2.Фаза изгнания крови - состоит из двух периодов:

1)период быстрого изгнания (0,12с). В это время давление в желудочках продолжает нарастать.

2)период медленного изгнания (0,13-0,17с). Период изгнания продолжается до равенства давления в полостях желудочков и в магистральных сосудах.

9. Диастола желудочков: фазы и периоды, состояние клапанов.

После периода медленного изгнание, полулунные клапаны еще не закрылись, но изгнание прекратилось и начинается диастола желудочков, в котором различают несколько фаз и периодов.

1.Протодиастолический период (0,015-0,02с) - время от прекращения изгнания до закрытия полулунных клапанов

2.Изометрическое расслабление (0,08с) - время от закрытия полулунных клапанов до открытия створчатых клапанов.

3.Фаза наполнения желудочков (0,35с) - время с момента открытия створчатых клапанов и до начала систолы желудочков. Эта фаза состоит из трех периодов:

а) период быстрого пассивного наполнения (0,08с); б) период медленного пассивного наполнения (0,17с);

в) период активного наполнения желудочков, осуществляемой систолой предсердий (0,1с).

10.Межфазовые показатели систолы желудочков (внутрисистолический показатель, индекс напряжения миокарда).

К межфазовым показателям систолы желудочков относится:

1.Внутрисистолический показатель (ВСП).

2.Индекс напряжения миокарда (ИНМ).

ВСП показывает, какая часть энергии сердца расходуется на изгнание крови из желудочков сердца. ИНМ показывает, какая часть энергии сердца идет на подготовку сердца к совершению полезной работы.

Для определения ВСП необходимо знать длительность фазы изгнания и механической систолы (Sm). Sm– это часть систолы, при котором происходят механические процессы в сердце: повышение давления в желудочках сердца и изгнание крови из желудочков сердца.

Для определения ИНМ необходимо знать длительности фазы напряжения и длительность общей систолы

11.Тоны сердца, их происхождение.

За один сердечный цикл возникает четыре тона, два из которых (I, II) являются основными и их можно прослушать, а два других (III, IV) можно выявить только с помощью ФКГ.

I тон называется систолическим, так как он возникает при систоле желудочков. Он формируется за счет четырех компонентов: 1) напряжении мышц желудочков и натяжения сухожильных нитей створчатых клапанов; 2) закрытия створчатых клапанов; 3) открытии полулунных клапанов; 4) динамического эффекта крови, выбрасываемой из желудочков и вибрации стенок магистральных сосудов.

II тон называется диастолическим, так как он возникает в начале диастолы желудочков и он обусловлен закрытием полулунных клапанов.

III тон возникает в результате вибрации стенок желудочков в фазу их быстрого наполнения при открытии створчатых клапанов.

IV тон связан с колебаниями стенок желудочков в фазу добавочного наполнения за счет систолы предсердий.

12. Аускультация и фонокардиография. Анализ ФКГ.

Звуковые колебания (тоны сердца), происходящие в течение одного сердечного цикла можно прослушать – это называется аускультацией или записать – фонокардиограмма (ФКГ).

Во время аускультации можно услышать только два тона: I (возникающий во время систолы – систолический тон) и II (возникающий во время диастолы – диастолический тон).

Наилучшим местом прослушивания I тона является 5 межреберье слева на 1,5 - 2 см. кнутри от средне-ключичной линии (закрытие двухстворчатого клапана) и у основания мечевидного отростка (закрытие трехстворчатого клапана).

Лучшим местом прослушивания II тона является второе межреберье справа у края грудины (закрытие клапанов аорты) и во втором межреберье слева у края грудины (закрытие клапанов легочной артерии). Кроме того, звуковые колебания, связанные с закрытием полулунных клапанов аорты можно прослушать слева у грудины на месте прикрепления III-IV ребер (точка Боткина).

13 - 14. Интракардиальные механизмы регуляции работы сердца. Внутрисердечный периферический рефлекс.

Интракардиальные (внутрисердечные) – эти механизм заложены в самом сердце и осуществляются двумя способами:

1)миогенная ауторегуляция (МА) – осуществляемая самим миокардом: а) гетерометрический тип МА – закон Франка-Старлимнга;

б) гомеометрический тип МА – эффект Анрепа;

2)внутрисердечный периферический рефлекс .

1.Миогенная ауторегуляция (саморегуляция) – за счет изменения силы сокращения миокарда, бывает:

1)Гетерометрический тип МА впервые был обнаружен в 1895 г. О. Франком. Им было отмечено: чем больше растянуто сердце (1,2,3), тем сильнее оно сокращается. Окончательно эту зависимость сформулировал Е. Старлинг в 1918 г. В настоящее время эта зависимость обозначается как закон Франка-Старлинга: чем больше растягивается мышца желудочков во время фазы наполнения, тем сильнее она сокращается во время систолы. Эта закономерность соблюдается до определенной величины растяжения (уровень а), за пределами которого происходит не увеличение силы сокращения миокарда, а уменьшение.

2)Гомеометрический тип МА объясняется феноменом Анрепа, – при увеличении давления в аорте возрастает сила сокращения миокарда. Полагают, что в основе этого лежит коронарно-

инотропный механизм. Дело в том, что коронарные сосуды, несущие кровь к миокарду, хорошо наполняются во время диастолы желудочков. Чем больше крови в коронарных сосудах, тем больше питательных веществ и кислорода поступают в миокард и тем интенсивнее окислительные процессы, тем больше выделяется энергии для мышечного сокращения. При увеличении кровенаполнения коронарных сосудов происходит увеличение только сократимости миокарда, то есть отмечается инотропный эффект.

2. Внутрисердечный периферический рефлекс.

Этот рефлекс обеспечивает саморегуляцию работы сердца и начинается с возбуждения рецепторов растяжения миокарда (б) во время диастолы желудочков (происходит наполнение желудочков кровью, что приводит к

растяжению миокарда).

При возбуждении этих рецепторов импульсы по аффе-рентным путям (2 и 5) одновременно поступают в адренергический (6) и холинергический (3) нейроны интрамурального ганглия (9). При этом возбуждается только адренергический нейрон и в нервных окончаниях эфферентного волокна адренергического нейрона (8) выделяется норадреналин, который взаимодействует с бета-1 адренореактивными структурами миокарда и происходит увеличение возбудимости миокарда. При сильном растяжении миокарда отмечается возбуждение холинергического нейрона

(3) и одновременно с этим по коллатерали (8а) эфферентного волокна адренергического нейрона (8) импульсы поступают в тормозной нейрон (7) возбуждение которого тормозит адренергический нейрон (6). Таким образом при сильном растяжении в окончаниях эфферентного волокна холинергического нейрона выделяется ацетилхолин (выделение норадреналина в окончаниях эфферентного

волокна адренергического нейрона прекращается), который взаимодействует с М-холинореактивными структурами миокарда, что приводит к уменьшению возбудимости миокарда.

15 – 1718. Экстракардиальные механизмы регуляции работы сердца. Симпатическая регуляция. Парасимпатическая регуляция.

Экстракардиальные (внесердечные) механизмы, которые осуществляются двумя путями: нервным и гуморальным. Нервная экстракардиальная регуляция осуществляется импульсами, поступающими к сердцу по симпатическим и

парасимпатическим нервам Симпатические нервы сердца образованы отростками нейронов, расположенных в боковых рогах верхних пяти

грудных сегментов.

 В симпатической регуляции работы сердца принимают участие три шейных ганглия (верхний - 1, средний - 2 и нижний - 3), а также нейроны в боковых рогах спинного мозга верхних пяти грудных сегмента (th1-th5). Преганглионарные волокна нейронов th1 заканчивается в нижнем шейном ганглии, образуя звездчатый ганглий. Постганглионарные волокна симпатического нерва от шейных и паравертебральных ганглиев th2-th5 (4) заканчиваются в синоатриальном (СА - 7) узле, атриовентрикулярном (АV - 8) узле и бета-1 адренореактивных структурах миокарде правого и левого желудочков (9). В нервных окончаниях постганглионарного волокна симпатического нерва выделяется норадреналин. При взаимодействии норадреналина

с Р клетками СА узла увеличивается скорость медленной диастолической деполяризации, что приводит к увеличению количества импульсов, образующихся в СА узле и увеличению ЧСС (тахикардия). При взаимодействии норадреналина с бета-1 адренореактивными структурами миокарда желудочков отмечается увеличение возбудимости миокарда, проводимости и сократимости.

Парасимпатические нервы сердца представлены блуждающим нервом, ядро которого находятся

впродолговатом мозге (1). Преганглионарное волокно блуждающего нерва (2) заканчивается в интрамуральном ганглиитри (3). Постганглионарные волокна блуждаю-щего нерва (а,б,в) соответственно заканчиваются в синоатриальном узле (СА - 5), атриовентрикулярном узле (АV – 6) и М-холинореактивных структурах миокарда правого и левого желудочков (7). В нервных окончаниях постганглионарного волокна блуждающего нерва выделяется ацетилхолин. При взаимодействии ацетилхолина с Р клетками СА узла уменьшается скорость медленной диастолической деполяризации, что приводит к уменьшению количества импульсов, образующихся

вСА узле и уменьшению ЧСС (брадикардия) – это отрицательный хронотропный эффект. При взаимодействии ацетилхолина с М холинореактивными структурами миокарда желудочков отмечается уменьшение возбудимости миокарда, проводимости и сократимости.

16. Взаимодействие интракардиальных и экстракардиальных механизмов. Парадоксальный эффект вагуса.

При слабом раздражении вагуса может наблюдаться положительные эффекты – это парадоксальная реакция вагуса. Этот эффект объясняется тем, что вагус связан с адренергическим и холинергическим нейронами внутрисердечного

периферического рефлекса. При слабом раздражении вагуса возбуждаются лишь адренергические нейроны и на миокард влияет норадреналин, а при сильном раздражении вагуса возбуждаются холинергические нейроны и происходит торможение адренергического нейрона, поэтому на миокард действует ацетилхолин.

19. Гуморальная регуляция работы сердца.

Изменения работы сердца наблюдается при действии на него ряда биологически активных веществ. Катехоламины (адреналин и норадреналин) увеличивают силу и учащают ритм сердечных сокращений. Этот эффект возникает в результате следующих факторов: 1) эти гормоны взаимодействуют со специфическими структурами миокарда, которая активирует фермент, а та в свою очередь вызывающую расщепление внутримышечного гликогена и образование глюкозы – источника энергии для сокращения миокарда; 2) катехоламины повышают проницаемость клеточных мембран для ионов кальция.

Ангиотензин (гормон почек), серотонин и гормоны коры надпочечников увеличивают силу сердечных сокращений, а тироксин (гормон щитовидной железы) учащает сердечный ритм.

Ацетилхолин, гипоксемия, гиперкапния и ацидоз угнетают сократительную функцию миокарда.

20. Рефлекторная регуляция работы сердца.

Рефлекторные реакции могут как тормозить, так и возбуждать сердечные сокращения. Рефлекторные реакции, возбуждающие сердечную деятельность называются симпатикотонические рефлексамы, а тормозящими сердечную деятельность – ваготонические рефлексы.

Кваготоническим относится рефлекс Гольца: легкое поколачивание по желудку и кишечнику лягушки вызывает остановку или замедление сокращений сердца. К этому же рефлексу относится глазосердечный рефлекс Ашнера: урежение сердцебиений на 10 – 20 ударов в минуту при надавливании на глазные яблоки. При растяжении левого предсердия возникает рефлекс Китаева, который проявляется в снижении сердечной деятельности. При растяжении рецепторов желудочка во время фазы изометрического сокращения возрастает активность рецепторов растяжения, что повышает тонус вагуса и отмечается брадикардия.

Ксимпатикотоническим рефлексам относится рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в правом предсердии или в устье полых вен происходит возбуждение механорецепторов. Залпы афферентных импульсов от этих рецепторов идут к группе нейронов ретикулярной формации ствола мозга (сердечно-сосудистый центр). Афферентная стимуляция этих нейронов приводит к активации нейронов симпатического отдела АНС и происходит тахикардия.

Симпатикотонические рефлексы также отмечаются при болевых раздражениях и эмоциональных состояниях: ярости, гневе, радости и при мышечной работе.

21 - 24. Особенности строения сосудистой системы, влияющие на их функцию. Эластичность сосудов и непрерывность движения крови. Аортальная компрессионная камера и его значение.

1.Аорта, легочная артерия и крупные артерии в своем среднем слое содержат большое количество эластических волокон, что и определяют их основную функцию – эти сосуды эластического типа. Во время систолы желудочков происходит растяжение эластических волокон и образуется аортальная «компрессионная камера». Аортальная компрессионная камера - это функциональное образование, которое образуется во время систолы желудочков: во время систолы желудочков часть энергии сердца расходуется на растяжение эластических волокон аорты.

2.Средние и мелкие артерии, артериолы (мельчайшие артерии) и прекапиллярные сфинктеры

в своем среднем слое содержат большое количество мышечных волокон, поэтому они оказывают наибольшее сопротивление току крови – их называют резистивными сосудами.

3.Капилляры состоят из одного слоя эндотелия, благодаря этому в этих сосудах происходит обмен веществ, жидкости и газов – эти сосуды называются обменными.

4.Вены в своем среднем слое содержат малое количество мышечных и эластических волокон, поэтому они обладают высокой растяжимостью и способны вмещать большие объемы крови (75 –80% всей циркулирующей крови) – эти сосуды называют емкостными

5.Артерио-венозные анастамозы (шунтирующие сосуды) – это сосуды соединяющие артериальную и венозную части сосудистого русла, минуя капилляры.

22.Изменение основных показателей гемодинамики (объемная и линейная скорости, сопротивление, сечение, давление) в различных отделах сосудистой системы.

Давление в различных отделах сосудистой системы зависит от сопротивления: чем больше сопротивление, тем меньше давление

Как видно из рисунка зависимость эта обратно-пропорциональна: чем меньше сопротивление (10), тем больше давление (9) в сосуде. Самое маленькое сопротивление в аорте (1), так как этот сосуд ближе всего к сердцу (насосу) – здесь самое большое