Аккреда задачи

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет

Жалобы

сухость кожи сонливость

Анамнез

в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов

заболевания

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Работает водителем Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной

Объективный

перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

статус

ясные, ритмичные, ЧСС - 66 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции,

безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к

обследования

обследования (выберите 2)

тиреоглобулину (АТ к ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование щитовидной железы

обследования

методы исследования

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный

субклинический гипотиреоз

Лечение

Пациенту необходимо рекомендовать

повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца

При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ – 12,1 (норма 0,4-4,0

Лечение

мЕд/л), Т4 св. – 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л) Пациенту необходимо

125

назначить левотироксин натрия в расчетной дозе ______ мкг

Лечение

Контроль лечения проводится по уровню

ТТГ

Лечение

Определение уровня ТТГ необходимо провести через ______

8

недель/недели

Лечение

При обследовании через 8 недель ТТГ – 1,8 мЕд/л, необходимо

продолжить проводимую терапию

рекомендовать

Лечение

Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться

остеопороз

Лечение

После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ

1 раз в год

необходимо контролировать

Исследование динамики содержания циркулирующих антител к

Вариатив

щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите для оценки его

не проводят

прогрессирования

Вариатив

Приём __________ может снижать абсорбцию левотироксина натрия в

антацидов

кишечнике, что потребует увеличение его дозы

Ситуация

Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.

Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу,

Анамнез

проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные

комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления

заболевания

дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала

различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст.

Росла и развивалась нормально. В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. Перенесённые

Анамнез жизни

заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА) Наследственность: мать

пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая

болезнь была диагностирована за год до смерти. Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2. Кожные покровы

Объективный

нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны

приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится

статус

равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре

увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение липидного профиля

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия

в сыворотке крови, креатинина крови с последующим

обследования

обследования являются (выберите 3)

расчетом СКФ

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

самостоятельное измерение артериального давления, ведение

обследования

обследования являются

дневника контроля АД

Диагноз

Данной больной можно поставить диагноз

Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий

риск сердечно-сосудистых осложнений

Диагноз

К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-

ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию,

сосудистых осложнений у данной пациентки относят

наследственность

Диагноз

Какое сопутствующее заболевание можно заподозрить у данной

Е14 – Сахарный диабет II типа

пациентки, согласно МКБ -10

Лечение

Тактика ведения пациента заключается в

изменении образа жизни и назначении медикаментозной

терапии

Лечение

Целевыми значениями артериального давления, для пациентов,

130/80

страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт.ст

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не

альфа-адреноблокаторы

рекомендуется использовать

Лечение

Пациентке с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения

периндоприл

могут быть рекомендованы

У больных с очень высокими цифрами АД или имеющим высокий

Лечение

сердечно-сосудистый риск рекомендуется начинать антигипертензивную

3

терапию с применения _____ препарата/препаратов

Вы назначили пациентке антигипертензивную терапию, визиты

Вариатив

пациентки с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с

3-4

интервалом в среднем ______ недели/недель до достижения целевого

уровня артериального давления

У больных АГ с очень высоким риском ССО (ИБС, окклюзирующий

Вариатив

периферический атеросклероз, СД с ПОМ, ХБП с СКФ < 60 мл/мин/1,73

4,0; 1,4

м2) и риском по шкале SCORE ≥ 10 рекомендуется достижение целевых

уровней ОХС ≤ ______ ммоль/л и ХС ЛНП ≤

Ситуация

Пациентка С. 20 лет обратилась в приёмное отделение стационара к терапевту.

Жалобы

На повышение температуры до 38,7°С, с ознобом, сухой кашель с трудноотделяемой желтоватой мокротой, общую слабость, ноющие

боли в правой ниже-лопаточной области.

Анамнез

Заболела три дня назад, остро. Начало заболевания связывает с возможным переохлаждением - была на длительной экскурсии по

заболевания

городу. Принимала парацетамол с эффектом на несколько часов.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: ОРВИ, миопия слабой степени.

Состояние при поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 38,5°С. Сатурация кислорода 99%.

Справа ниже угла лопатки – притупление перкуторного звука, при аускультации в этой области выслушиваются влажные звонкие

Объективный

хрипы, над остальными отделами лёгких – везикулярное дыхание. Шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин. Перкуторно

статус

границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 85 в

мин, пульс 85 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет.

Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены.

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3)

общий анализ крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3)

С-реактивный белок

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3)

биохимический анализ крови

обследования

План

Инструментальное обследование, необходимое пациентке, должно

рентгенографии органов грудной клетки

обследования

включать проведение

Диагноз

На основании проведённого обследования окончательный диагноз

Внебольничная пневмония

пациентке может быть сформулирован как

Диагноз

Об отсутствии дыхательной недостаточности можно говорить на

результата пульсоксиметрии

основании ____________________ у данной пациентки

Лечение

Антибактериальная терапия данной пациентке должна быть назначена не

8

позднее ____ часов от момента диагностики

Лечение

Для оценки прогноза больной следует использовать шкалу

CURB/CRB-65

Лечение

Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у данной

S. pneumoniae

пациентки является

Лечение

Пациентке показано назначение антибактериальных препаратов с

пероральным

________________ путем введения

Лечение

Препаратом выбора антимикробной химиотерапии для данной пациентки

амоксициллин

является

Лечение

Оценку эффективности стартовой антибактериальной терапии следует

48-72

проводить через ___________ часа/часов

Вариатив

Продолжительность антибактериальной терапии внебольничной

критериями достаточности

пневмонии определяется

Вариатив

Объективным показанием для назначения жаропонижающих препаратов

38,5°С

при внебольничной пневмонии является лихорадка выше

Ситуация

Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при

умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов).

Анамнез

Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались

самостоятельно после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание

заболевания

одышки при физической нагрузке. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец

Анамнез жизни

умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день,

злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 179 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29

кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии.

Объективный

Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

статус

Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот

мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа: пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование уровня креатинина крови

обследования

обследования (выберите 4)

исследование уровня общего холестерина (ОХС),

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП),

обследования

обследования (выберите 4)

холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП),

триглицеридов (ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и

обследования

обследования (выберите 4)

уровня глюкозы крови натощак

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование сонных артерий

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 4)

Диагноз

План дальнейшего обследования и лечения больного строится исходя из

предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС

полученных первичных данных и

Диагноз

Основной диагноз пациента следующий

ИБС. Стенокардия напряжения

Диагноз

У пациента _______ функциональный класс стенокардии

2

У пациента предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной

направить на дополнительные неинвазивные

Диагноз

ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной

визуализирующе тесты

клетке, пола и возраста составляет 32%. На основании этого следует его

пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или

Диагноз

Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у

с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно

когда симптомы плохо поддаются лечению

Лечение

В качестве антиишемического препарата 1-й линии пациенту

бета-адреноблокатор или ритмурежающий антагонист

рекомендуется назначить

кальция

Лечение

Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства

ацетилсалициловую кислоту в низких дозах

пациенту рекомендуется назначить

Лечение

Для профилактики ССО пациенту рекомендуется назначить статины для

<1,4

достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л

Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления

Лечение

животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует

снизить массу тела

рекомендовать

Вариатив

У пациента

избыточная масса тела

Ситуация

Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту,

жажду

Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной

пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим.

Анамнез

Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения

заболевания

заболевания бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный

диабет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей

появились опоясывающие боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: отец пациентки

Анамнез жизни

умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной

болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия. На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с

максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день.

Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела

Объективный

36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов

статус

нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно

болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры

печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ,

амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного

обследования

обследования являются (выберите 3)

гемоглобина

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

МСКТ органов брюшной полости

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография грудной клетки

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

УЗИ органов брюшной полости

обследования

обследования являются (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данной больной?

Хронический панкреатит, в стадии обострения

Диагноз

К выявленным синдромам у пациентки относится

внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Диагноз

Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной

панкреатогенный сахарный диабет

пациентки является

Лечение

Пациентке необходимо назначить

ферментные препараты

Лечение

Минимальная доза для начальной заместительной полиферментной

25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс.

терапии должна назначаться из расчета

ед. в промежуточный прием

Вариатив

Показателем определения компенсации сахарного диабета является

гликозилированный гемоглобин

Вариатив

Целевой уровень HbA1c зависит от возраста пациента, макрососудистых

риска тяжелой гипогликемии

осложнений и/или

Вариатив

Целевым уровнем гликемического контроля для пациентки является

7,0

HbA1c < ______ %

Вариатив

Для коррекции гипергликемии больной показано назначение

инсулина

Вариатив

Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне

20-30

гликемии необходимо вводить за ____________ минут до приема пищи.

Ситуация

Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до

500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической

Анамнез

нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба до 500 м.

заболевания

Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами,

бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. На пенсии с 68 лет, работал инженером. Наследственность: мать умерла от ОНМК,

Анамнез жизни

сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем

отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84 кг, ИМТ=24

Объективный

кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание

жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90

статус

мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с

обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

креатинин крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липидный спектр

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование сонных артерий

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 3)

Диагноз

Основной диагноз пациента

ИБС. Стенокардия напряжения

Диагноз

У пациента _____ функциональный класс стенокардии

3

Диагноз

Учитывая отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии,

инвазивная коронароангиография

пациенту показана

По данным коронароангиографии у пациента в правой коронарной

артерии выявлен стеноз до 95% на границе среднего и дистального

Лечение

сегментов, в связи с чем выполнена ангиопластика и стентирование

ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом

правой коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием. После

проведения чрескожного коронарного вмешательства пациенту показана

терапия

Лечение

Двойную антиагрегантную терапию при отсутствии признаков

12

кровотечения у пациента следует проводить в течение _________ месяцев

Лечение

В качестве антиишемической терапии пациенту рекомендуется назначить

комбинацию бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым

антагонистом кальция

Лечение

Целевым значением ЧСС у пациента является значение _____ ударов в

50-60

минуту

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС

Лечение

рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня

<1,4

ХсЛНП ____________ ммоль/л

Лечение

Пациенту показана диета для снижения уровня __________ крови

ЛПНП

Вариатив

У пациента СКФ по формуле CKD-EPI = 59 мл/мин/1,73 м2, что

С3а

соответствует категории ХБП

Ситуация

Молодой человек 28 лет, обратился к участковому врачу-терапевту.

На умеренные приступообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после, вздутие

Жалобы

живота, учащение стула до 4 раз в сутки, стул жидкий, без патологических примесей, болезненные язвы в ротовой полости, похудение

на 7 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 370С, преимущественно в вечернее время, слабость.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда после пережитого стресса впервые появились боли в животе. К врачам не обращался,

принимал но-шпу с положительным эффектом. Через несколько месяцев боли в животе усилились, стали беспокоить в ночное время,

Анамнез

участился стул до 3-4 раз в сутки, повысилась температура тела до 38,50С, появились болезненные язвы в ротовой полости. Вызвал

заболевания

скорую помощь, врачи провели в/в инфузию препарата (название не уточняет), после чего самочувствие улучшилось. Затем в течение 5

дней ходил на работу, сохранялась общая слабость. В связи с сохранением симптомов решил обратиться к участковому терапевту по

месту жительства для обследования.

Работает менеджером в магазине. У матери язвенная болезнь желудка. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний

Анамнез жизни

отмечает редкие ОРВИ (1-2 раз в год), аденоидэктомия в 12 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета

отрицает. Курит в течение 4 лет, 6-7 сигарет в день, алкоголь – некрепкие напитки, раз в 2-3 недели.

Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома, слабости. Нормостенический тип конституции. Рост 175 см, вес 72 кг.

Температура тела 36,90С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности, отеков нет. При осмотре ротовой полости

Объективный

выявлены единичные афты слизистой оболочки. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание проводится по всем

полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 76 уд/мин, ритм правильный. АД

статус

125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной и надлобковой областях; печень, селезенка не

увеличены, перкуторно – границы в пределах нормы. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Осмотр per rectum

безболезненный, на перчатке кал обычного цвета.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

биохимический анализ крови

обследования

обследования относятся (выберите 3)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

копрограмма

обследования

обследования относятся (выберите 3)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

общий анализ крови

обследования

обследования относятся (выберите 3)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

колоноскопия

обследования

обследования относятся (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

эзофагогастродуоденоскопия

обследования

обследования относятся (выберите 2)

Диагноз

На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов

Болезнь Крона, терминальный илеит

исследования наиболее вероятным диагнозом является

Диагноз

Для формулирования диагноза и определения тактики лечения в первую

тяжесть текущего обострения (атаки)

очередь необходимо определить

Диагноз

Тяжесть атаки у данного пациента

средняя

Диагноз

Аутоиммунным проявлением, имеющимся у данного пациента, и

афтозный стоматит

связанным с активностью заболевания, является/являются

Лечение

Рациональной диетической рекомендацией пациенту является питание с

повышенным содержанием белка, нормальным количеством

жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов

Лечение

В качестве индукции ремиссии данному пациенту показано назначение

глюкокортикостероидов

После проведенного курса индукционной терапии у пациента достигнута

Лечение

ремиссия заболевания. Поддерживающая противорецидивная терапия

иммуносупрессоров

включает в себя назначение

Лечение

При назначении данному пациенту иммуносупрессоров необходимо

уровень лейкоцитов и печеночных проб

контролировать

Вариатив

Основным способом реабилитации пациентов является профилактика

оппортунистических

____________ инфекций

Вариатив

Прогностически неблагоприятным фактором при болезни Крона является

курение

Ситуация

Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

Отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов.

Анамнез

Около 12-ти часов назад пациент отметил повышение температуры тела до 39,2°С, острый кашель, одышку при умеренной нагрузке,

заболевания

выраженную слабость и потливость.

Анамнез жизни

Вредные привычки: курит (5 сигарет в день).

Объективный

Состояние тяжелое. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы бледные, влажные. Губы цианотичные. Слабая гиперемия слизистых

статус

оболочек, инъекция сосудов склер. Притупление перкуторного звука в проекции нижней доли правого легкого. Дыхание жесткое по

всем полям, мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мокроты

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

электрокардиограмма в стандартных отведениях.

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

обзорная рентгенография органов грудной полости

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

У данного пациента предполагается

Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого

Шкала CURB-65 включает повышение уровня азота мочевины > _____

Диагноз

ммоль/л (пороговый уровень), тахипноэ ≥ ____ в минуту (пороговый

7; 30

уровень)

Лечение

Антибиотиком выбора у данного пациента является

ампициллин

Лечение

Основным критерием эффективности антибиотикотерапии является

снижение температуры

Всем пациентам с внебольничной пневмонией ______________ после

Лечение

начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности

спустя 2-3 суток

стартового режима антибактериальной терапии

Лечение

При тяжелой пневмонии с септическим шоком возможно назначение

глюкокортикостероидов

Лечение

В качестве симптоматической терапии пациенту показаны

муколитики

Лечение

Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики

пневмококковые и гриппозные вакцины

пневмонии являются

Вариатив

Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки

CURB/CRB-65

прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу

Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: нарушение сознания,

Вариатив

тахипноэ ≥ 30/мин; снижение систолического артериального давления <

повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л

90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65

лет и

Ситуация

Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику.

Жалобы

Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.

2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не

Анамнез

измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп

заболевания

от кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения,

оставалась небольшая общая слабость.

Анамнез жизни

В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год).

Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не

гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной

плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не

Объективный

отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При

аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно –

статус

притупление звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст.

При перкуссии живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В

проекции аорты, почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание

безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование почек

обследования

методы обследования

Диагноз

Наиболее вероятной причиной отеков у данного пациента является

Нефротический синдром

Диагноз

Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного

хронический гломерулонефрит

является

Диагноз

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента

ХБП-С1

соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП)

Лечение

Оптимальной тактикой ведения данного пациента является

госпитализация в нефрологический стационар

Лечение

Диета для данного больного должна предусматривать

умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) +

количество белка, теряемое за сутки с мочой

Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у

контроль суточного диуреза, потребление жидкости в

Лечение

количестве, не превышающем ее выделение, строгое

данного больного, включают

ограничение соли до 4 г/cут

Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с

стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы

Лечение

изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек

кальциневрина

применяются

Лечение

При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского

гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками

альбумина должна проводиться пациентам с

Методом исследования, на основании которого строится современная

морфологическое исследование ткани почки, полученной

Вариатив

классификация хронического гломерулонефрита и определяется тактика

путем пункционной биопсии

лечения, является

Вариатив

Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием

инфекций, тромбозов

Ситуация

Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом

Жалобы

на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха

Анамнез

В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под

язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием

заболевания

нитроглицерина эффекта не оказал.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15

сигарет в день с 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое

дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин,

Объективный

ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III

статус

ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье

справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги

План

К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят

определение тропонинов I и T, КФК – МВ

обследования

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

электрокардиография

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

эхокардиография

обследования

(выберите 2)

ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST,

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и

верхушки левого желудочка, острый период

Диагноз

В данной клинической ситуации пациенту показано проведение

коронароангиографии

Диагноз

Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае

снижения САД ≤90 мм рт. ст.

Диагноз

В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует

расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

проводить с

Лечение

Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации

1% раствора морфина гидрохлорида

показано назначение

Лечение

В данной клинической ситуации необходимо проведение

клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

антитромбоцитарной терапии с применением

Лечение

Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена

немедленную госпитализацию

предполагает

Вариатив

Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов

AV-блокада 3 степени

больным с инфарктом миокарда является

Вариатив

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае

90-120

составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности)

На основании клинических и морфологических признаков инфаркт

Вариатив

миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с

29

______ суток