Аккреда задачи

Ситуация

Больной К. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, ночью, отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без

иррадиации, купируются приемом пищи или альмагеля.

Анамнез

Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление «голодных» болей в эпигастрии, по совету друга

стал использовать альмагель. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда стал отмечать усиление болей,

заболевания

появление их ночью.

Пациент учится в техническом ВУЗе, пищу принимает нерегулярно. 4 года курит по 2 пачки сигарет в день, по праздникам употребляет

Анамнез жизни

спиртные напитки, пьет регулярно кофе, диету не соблюдает. Известно, что у отца больного диагностирована язвенная болезнь

желудка.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет.

Объективный

Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм

правильный. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в

статус

эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7

см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

План

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом

общий анализ крови

обследования

обследования является

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой

обследования

обследования является

оболочки желудка

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии

обострения

Диагноз

К фоновому заболеванию, имеющемуся у пациента, относится

H.pylori– ассоциированный гастрит

хронический

Диагноз

Осложнением, которое может возникнуть при данном заболевании

кровотечение

является

Лечение

Для желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни

исчезновение болей, слабость

двенадцатиперстной кишки характерно

Лечение

Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для

ингибитор протонной помпы + кларитромицин +

лечения пациента является

амоксициллин

Лечение

Продолжительность тройной эрадикационной терапии составляет

10-14 дней

Вариатив

Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии

проводится через 4-6 недель после завершения

эрадикационной терапии

Вариатив

Учитывая результаты определение антигена H. pylori в кале, пациенту

квадротерапии с препаратом висмута

необходимо провести эрадикационную терапию в виде

Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках

Вариатив

диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

1

двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза

Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

Вариатив

двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет

5

(в годах)

Ситуация

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни.

Жалобы

на повышение температуры до 40°С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле,

сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Анамнез

Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и

параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С, пропал аппетит, появилась фотофобия. Позже присоединилось

заболевания

першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель.

Пенсионерка Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ I ст. Вредные привычки: отрицает.

Анамнез жизни

Проживает в отдельной квартире с супругом. Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с

больными ОРЗ. Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не привита.

Температура тела 39,2°С. Больная вяла, адинамична. Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо

Объективный

гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки

гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске. Периферические лимфоузлы не увеличены В

статус

легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены.

Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

ПЦР-диагностика мазков из носо- и ротоглотки

обследования

обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА,

обследования

обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2)

ИФМ)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Грипп, типичное течение, средней степени тяжести

Диагноз

Симптомом тяжелого течения гриппа является

геморрагическая сыпь

Диагноз

Патогенетическим осложнениями гриппа является

респираторный дистресс-синдром

Диагноз

Дифференциальную диагностику гриппа проводят с

менингококковой инфекцией, ГЛПС, парагриппом

Лечение

Показанием к госпитализации при гриппе являются

одышка, боли в груди

Лечение

Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной

умифеновир, осельтамивир

эффективностью являются

Лечение

Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения, включает

респираторную поддержку

Лечение

Применение антибиотиков при гриппе показано

при присоединении вторичной инфекции

Вариатив

Химиопрепаратами, применяемые для профилактики гриппа, являются

осельтамивир, умифеновир

Вариатив

Вакцинопрофилактику сезонного гриппа следует закончить не позднее

2-3 недели

чем за _______ до начала эпидемического сезона

Вариатив

Механизмом, обуславливающим изменчивость вируса гриппа А является

шифтреассортация

Ситуация

Пациентка 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

повышение температуры тела до 37,6°C, интенсивный кашель со скудной желтоватой мокротой, сопровождающийся «свистящим»

дыханием, головную боль, боли в мышцах, слабость.

Анамнез

Больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при глотании. На 3 день

заболевания присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспное, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной

заболевания

клетке. Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети).

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Работает уборщицей помещений. Перенесённые заболевания: корь, скарлатина. Наследственность и

аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 20 лет (10 сигарет в день).

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Умеренная гиперемия зева. Нормостенического телосложения,

периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При осмотре грудной клетки

Объективный

значимой патологии не выявлено. При сравнительной перкуссии легких – лёгочный звук. При аускультации дыхание жёсткое,

умеренное количество сухих басовых хрипов, в подлопаточных областях с обеих сторон умеренное количество влажных

статус

мелкопузырчатых хрипов, ЧДД – 20 в минуту. Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД –

110/60 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом

поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мокроты

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и

обследования

обследования (выберите 3)

Граму)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

пульсоксиметрия

обследования

методы обследования (выберите 2)

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого

лёгкого нетяжёлого течения

Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения

нарушение сознания, ЧДД ≥ 30/мин, систолическое АД < 90

Диагноз

следует использовать шкалу CRB-65, включающую комплекс симптомов

мм рт.ст. или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.ст., возраст ≥ 65

и признаков, таких как

лет

Лечение

В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть

кларитромицин

назначен _____________ внутрь

Лечение

Эффективность эмпирической терапии после начала приёма

48-72

антибактериального препарата следует оценить через (в часах)

Лечение

Главным критерием окончания антибактериальной терапии является

стойкая нормализация температуры в течение 3 суток

Вариатив

Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков

3-4

пневмонии составляют (в неделях)

Вариатив

Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае

20-21

составляют (в днях)

Вариатив

Диспансерное наблюдение после выздоровления в данном клиническом

12

случае проводится в течение ____ месяцев

Кратность осмотра врачом-терапевтом пациента, перенесшего

Вариатив

пневмонию, в рамках диспансерного наблюдения составляет 1 раз в

3

______ месяца/месяцев

При отсутствии патологических клинико-рентгенологических признаков

Вариатив

в лёгких по окончании диспансерного наблюдении пациентка

I

переводится в _____ группу состояния здоровья

Ситуация

Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы

на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в

левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.

Анамнез

Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний

заболевания

медицинский осмотр более 2-х лет назад.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни. Наследственность:

Анамнез жизни

мать 78-ми лет страдает ИБС, отец умер в 60 лет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные

привычки: курит в течение 40 лет по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ – 25,2 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые,

умеренной влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные

Объективный

пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца

статус

приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих

сторон. Щитовидная железа не увеличена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и

измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или

обследования

лабораторные методы исследования (выберите 2)

высокочувствительного тропонина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и

ЭКГ покоя в 12 отведениях

обследования

лабораторные методы исследования (выберите 2)

План

При подозрении на инфаркт миокарда нижне-базальной локализации

V7-V9

обследования

необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ

План

Больного необходимо

госпитализировать в стационар, имеющий отделение

обследования

рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Диагноз

Предварительный диагноз пациента

ОКСбпST

У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа

выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ,

Диагноз

выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения

ИМбпST

локальной сократимости миокарда не выявлено. Основной диагноз

пациента

Лечение

Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по

GRACE

шкале

Лечение

Пацинет относится к группе высокого риска неблагоприятного исхода.

коронароангиография с намерением выполнить

Пациенту показано/показана

реваскуляризацию миокарда

Лечение

Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить

ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг

двойную антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе

Лечение

В качестве антиишемического препарата необходимо назначить

бета-адреноблокатор

Пациенту показано назначение гиполипидемической терапии

Лечение

ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы или его сочетания с

1,4

эзетимибом/алирокумабом или эволокумабом для достижения целевого

уровня ХС ЛНП < _______ ммоль/л

Лечение

Двойная антитромбоцитарная терапия показана пациенту в течение _____

12

месяцев

Вариатив

Помимо диеты с ограничением употребления животных жиров и

отказаться от курения

легкоусвояемых углеводов, пациенту следует рекомендовать

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет.

Жалобы

На периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; слабость в ногах при подъёме по лестнице, боли в ногах в

ночное время суток, снижение болевой и температурной чувствительности, онемение стоп.

7 лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение была обнаружена гликемия 7,5 ммоль/л натощак. Был направлен на

Анамнез

консультацию к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное

заболевания

мочеиспускание беспокоят около 5 лет. В течение последних 2-х лет они стали более выраженными, присоединились вышеописанные

жалобы со стороны нижних конечностей.

Анамнез жизни

В детстве рос и развивался согласно возрастным нормам. В настоящий момент на пенсии.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Рост – 172 см, вес - 101 кг, индекс массы тела –

34,2 кг/м2. Окружность талии — 98 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной

влажности. Лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре нижних конечностей — гиперкератоз стоп. Ноги тёплые.

Объективный

Пульсация на артериях стоп сохранена, симметрична с обеих сторон. При обследовании выявлено снижение вибрационной, болевой,

статус

тактильной и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный

лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Границы относительной сердечной тупости

сердца: смещение левой границы влево на 1см. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 88 в минуту. АД – 145 и 75 мм рт.ст. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

План

Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение

глюкозы плазмы натощак

обследования

исследования (выберите 2)

План

Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение

гликированного гемоглобина (НвА1С)

обследования

исследования (выберите 2)

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз у пациента

Сахарный диабет 2 типа

Диагноз

Характер жалоб и данные осмотра нижних конечностей свидетельствуют

диабетической сенсо-моторной нейропатии

о наличии у пациента

Диагноз

Дополнительным методом обследования при неэффективности

электронейромиография

стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 мес является

ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный

Диагноз

Сопутствующими заболеваниями у данного пациента являются

кардиосклероз. Состояние после стентирования ПКА.

Артериальная гипертония 3 стадия, очень высокий риск

сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст. (по ВОЗ)

Диагноз

Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента

8

является НвА1С < ___ %

Лечение

Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов для

метформин и агонист рецепторов ГПП-1

данного пациента является

Данному пациенту в связи с перенесённым инфарктом миокарда со

Лечение

стентированием 4 года назад в качестве вторичной профилактики

антиагреганты и статины

сердечно-сосудистых осложнений показаны

Лечение

Повторный контроль НвА1С после начала сахароснижающей терапии

3

данному пациенту необходим через _____ месяца/месяцев

Лечение

У данного пациента необходимо добиваться снижения уровня

1,4

холестерина липопротеинов низкой плотности менее ________ ммоль/л

Вариатив

Рекомендации по изменению образа жизни данному пациенту включают

отказ от курения, диету с ограничением калорийности,

умеренную физическую нагрузку не менее 150 мин/неделю

Вариатив

При наличии показаний для назначения бета-адреноблокаторов у

небивололу

больных СД предпочтение следует отдать

Ситуация

Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

Жалобы

Боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3

минут, одышку при бытовых физических нагрузках, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой

Анамнез

ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается

терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол,

заболевания

аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы

стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м.

Росла и развивалась нормально Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции,

Анамнез жизни

ОРВИ Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний Гинекологический

анамнез: Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает. Вредные привычки: не курит,

алкоголем не злоупотребляет

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т 36,5°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ.

Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной

клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в

Объективный

нижних отделах с двух сторон. Хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины,

статус

левая - в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены,

ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную

область. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.

Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

клинический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением электролитов,

АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа,

обследования

обследования являются (выберите 2)

ферритина, липидного профиля

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

Эхо-КГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ в покое

обследования

обследования являются (выберите 2)

Основное: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание

предсердий. Осложнение: Хроническая сердечная

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

недостаточность со сниженной фракцией выброса левого

желудочка (40%), II А стадии по Н.Д.Стражеско-

В.Х.Василенко, III ФК по NYHA

Диагноз

На ЭКГ у больной наблюдается такое изменение как

трепетание предсердий с правильным проведением.

Гипертрофия левого желудочка

Лечение

Основой патогенетической терапии ХСН у больной являются

ингибиторы АПФ

Лечение

Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и

CHA2DS2-VASc

трепетанием предсердий используется шкала

Лечение

Стратегия терапии нарушения ритма сердца у данной больной

контроль ЧСС

Препараты, назначение которых наряду с бета-блокаторами показано

Лечение

больной для контроля ЧСС при постоянной форме трепетания

сердечные гликозиды (дигоксин)

предсердий

Лечение

Больной показана терапия дигоксином в низких дозах, так именно такой

эффективности и безопасности препарата

режим сопряжен с наилучшими показателями

Лечение

Диетические рекомендации для больной включают

ограничение потребления соли и жидкости

Вариатив

Наиболее вероятным механизмом появления систолического шума на

относительная недостаточность митрального клапана

митральном клапане у данной больной является

Вариатив

Больной противопоказан такой препарат, обладающий пульсурежающим

верапамил

действием, как

Ситуация

Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику

Жалобы

На появление отеков на лице и лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится), уменьшение количества выделяемой

мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли.

Анамнез

Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лице и лодыжках, головные боли, моча вида «мясных помоев»,

заболевания

количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл/сут.

Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное)

Анамнез жизни

Наследственность не отягощена Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (Без осложнений. Анализы мочи – норма, АД -

норма) Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет АД - 110-120/70 мм.рт.ст.

Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно

Объективный

увеличены. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД

статус

18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги.

Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

общий анализ мочи

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

анализ титра антистрептококковых антител

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

биохимический анализ крови

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

УЗИ почек

обследования

обследования являются

Диагноз

Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной

остронефритический синдром

пациентки, является

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Диагноз

Дифференциальную диагностику острого постстрептококкового

хроническим гломерулонефритом

гломерулонефрита следует проводить с

нарушение функции почек, нарастающая артериальная

Лечение

Показаниями к госпитализации при остром гломерулонефрите являются

гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие

нефротического синдрома, признаки сердечной и

дыхательной недостаточности

Лечение

Тактика ведения данной больной заключается в

госпитализация в нефрологический стационар

Общие немедикаментозные принципы лечения острого

соблюдение постельного режима, диеты с ограничением

Лечение

поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных

гломерулонефрита включают

отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности)

Лечение

Препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии и

петлевые диуретики

отеков у пациентки с остронефритическим синдромом являются

Лечение

Показаниями для антибиотикотерапии являются

обнаружение высоких титров антистрептококковых антител

в крови и положительные результаты посева из зева

Лечение

К показаниям для иммуносупрессивной терапии относятся

быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический

синдром

Вариатив

Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при остром

прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая

гломерулонефрите являются

протеинурия

Ситуация

Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 39,2°С, слабость, утомляемость, боли в грудной клетке, кашель с выделением плевков гнойной мокроты,

кровохарканье, выраженная потливость.

Анамнез

В течение последних 3-х недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления вначале субфебрильной температуры до 37,2°С,

заболевания

небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиления кашля, недомогания, слабости, снижения аппетита.

росла и развивалась нормально в анамнезе контакт с больным туберкулезом мужем в течение последнего года, периодически

Анамнез жизни

отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, слабости, снижение массы

тела вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит проживает с ребенком 6 лет в однокомнатной квартире

Объективный

Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Больная пониженного питания, вес 55 кг,

статус

рост - 165 см. Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина, одышка в покое, ЧДД – 24 в минуту,

акроцианоз.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

микроскопическое исследование мокроты на наличие

обследования

обследования относят (выберите 2)

кислотоустойчивых микобактерий

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

общеклинический анализ крови

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

обзорная рентгенография органов грудной клетки

обследования

обследования является

Диагноз

Отрицательный результат диаскинтеста у данной больной является

выраженного иммунодефицита

проявлением

Диагноз

Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки

казеозную пневмонию

пациентки, в первую очередь, предполагают

Диагноз

На основании полученных результатов обследования данной больной

Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и

можно поставить диагноз

обсеменения, МБТ+, кровохарканье

Диагноз

Осложнением основного заболевания у больной является

кровохарканье

Диагноз

Клиническая картина казеозной пневмонии обычно характеризуется, как

тяжелым, остро прогрессирующим течением

и в данном случае

Диагноз

Аускультация при казеозной пневмонии характеризуется

ослабленным бронхиальным дыханием и большим

количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов

При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной

Лечение

чувствительностью, целесообразно применять антибактериальные

первого ряда

препараты

выраженный казеозно-некротический компонент

Лечение

Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от

туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических

вариантов инфильтративного туберкулеза является

признаков отграничения казеозного некроза вследствие

апоптоза клеток

Вариатив

Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии следует

крупозной пневмонией

проводить с

Вариатив

По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной

I

инфекции относится к очагу _____ степени

Ситуация

На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет

На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст.,

сопровождающееся недомоганием, общей слабостью На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев Нерегулярность

Жалобы

менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает

Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины Постоянно пониженный фон настроения,

снижение трудоспособности

Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном измерении, когда на

Анамнез

фоне быстрого набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим

питания и физической активности за указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые,

заболевания

по этому поводу обратилась к гинекологу. Для исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники.

Гипотензивную терапию никогда не получала.

Росла и развивалась нормально. Работает менеджером в банке. Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой степени обоих

Анамнез жизни

глаз, операция кесарево сечение от 2004 года. Гинекологический анамнез: беременностей - 1, родов - 1, дата последней менструации –

15.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные препараты не принимает. Наследственность: не отягощена Аллергоанамнез: не

отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м2, отложение жира

преимущественно в верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t

Объективный

тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются

широкие стрии багрового цвета, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не

статус

выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, при аускультации легких

дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

определение кортизола в слюне и уровень

обследования

необходимо назначить

адренокортикотропного гормона утром

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

компьютерная томография надпочечников

обследования

методы обследования

Кортикостерома левого надпочечника. Синдром Иценко-

Диагноз

Основной диагноз пациентки следующий

Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3

степени, риск ССО очень высокий

Лечение

Методом выбора в лечении АКТГ - независимого эндогенного

лапароскопическая односторонняя адреналэктомия

гиперкортицизма является

Лечение

В качестве гипотензивных препаратов у пациентов с синдромом Иценко-

фуросемид и тиазидные диуретики

Кушинга не рекомендуется к использованию

Лечение

При синдроме гиперкортицизма в качестве терапии первой линии могут

антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы

быть использованы

ангиотензинпревращающего фермента

Лечение

У пациентов с гиперкортицизмом при отсутствии гипокалиемии в

блокаторы медленных кальциевых каналов

дополнение к препаратам первой линии можно использовать

Лечение

У пациентов с гиперкортицизмом при наличии гипокалиемии в

антагонисты минералокортикоидных рецепторов

дополнение к препаратом первой линии могут быть использованы

Лечение

Неблагоприятным побочным эффектом спиронолактона, снижающим

болезненная гинекомастия

приверженность к лечению у мужчин, является

Лечение

Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у

отсутствие антиандрогенного эффекта

пациентов молодого возраста, является

При условии стабильного течения заболевания больные АГ эндокринного

Вариатив

генеза наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом

2

цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейный врач),

врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом ______ раз/раза в год

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентов с АГ эндокринного генеза врачом-

со степенью риска сердечно-сосудистых осложнений

кардиологом осуществляется в соответствии

Ситуация

Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни

Жалобы

на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в

области шеи.

Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,0°С, появилась вялость, головная

Анамнез

боль, снизился аппетит. На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,8°С, нарастала слабость, исчез

заболевания

аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше

справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом.

Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми

Анамнез жизни

людьми. Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания:

хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет. Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день,

злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены. Прививочный анамнез: не известен.

Температура тела 38,9°С. Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет

тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет.

Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Рот

открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с

Объективный

цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в

статус

области верхнего полюса определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который

покрывает всю миндалину и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над

поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности. Тоны сердца

приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие

хрипы. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края

реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериологическое исследование мазка из носо- и

обследования

обследования (выберите 2)

ротоглотки на BL

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных

обследования

обследования (выберите 2)

сыворотках для определения титра антитоксических антител

Диагноз

Какой основной диагноз?

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней

тяжести

Клинические признаки дифтерии ротоглотки токсической формы

тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный

Диагноз

лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и

включают

шейной подкожно-жировой клетчатки

Диагноз

Критерием токсической формы дифтерии ротоглотки I степени является

до середины шеи

отек подкожно-жировой клетчатки

Диагноз

Клетками-мишенями для дифтерийного экзотоксина являются

кардиомиоциты

Диагноз

Для тяжелого течения дифтерии характерно развитие

токсико-метаболического шока, миокардита

Диагноз

Дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки

паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом,

следует проводить с

флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)

Лечение

Тактика ведения данного больного заключается в

госпитализации в специализированное отделение

инфекционной больницы

Лечебная тактика при дифтерии ротоглотки токсической формы I степени

Лечение

включает назначение противодифтерийной сыворотки (ПДС) в дозе

30-50

______ тыс. МЕ

после полного клинического выздоровления и 2-кратного

Вариатив

Выписка больного дифтерией осуществляется

отрицательного результата бактериологического

обследования на наличие возбудителя дифтерии

С целью верификации прививочного анамнеза у больного дифтерией

Вариатив

серологическое исследование крови на наличие дифтерийных антител

5

осуществляется в течение первых ____ дней от начала заболевания и до

введения противодифтерийной сыворотки (ПДС)

За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается

Вариатив

медицинское наблюдение в течение ___ дней с момента выявления

7

последнего случая заболевания в очаге