Аккреда задачи

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни

Жалобы

на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе,

жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.

Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при

Анамнез

глотании. Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе

и жидкий стул. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным

заболевания

эффектом. На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях

туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.

Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесенные

Анамнез жизни

инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает.

Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте). Эпид. анамнез: в течение последнего месяца

несколько раз работал в теплице (на практике)

Температура тела 39,1°С. Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и

конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп. Периферические

Объективный

лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая

статус

оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД –

110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, слегка болезненный в

правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул жидкий, без

патологических примесей. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

иммуноферментный анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР)

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный

вариант, средней степени тяжести

Диагноз

Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе

острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит

включают

Характерным для поражения кожных покровов в начальный период

обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со

Диагноз

сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов,

болезни при псевдотуберкулезе является

которая появляется на 2-4-й день болезни

Диагноз

Осложнениями генерализованной формы псевдотуберкулеза являются

инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с

перфорацией кишечника и развитием перитонита

Диагноз

Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза в ранние сроки

гриппом, скарлатиной, менингококцемией

болезни следует проводить с

Лечение

Тактика ведения данного больного заключается в

госпитализации в инфекционное отделение

Лечение

Лечебная тактика при генерализованной форме псевдотуберкулеза

антибиотикотерапии

заключается в назначении

Лечение

Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется

ципрофлоксацин

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного

Вариатив

псевдотуберкулеза осуществляется до ____ месяцев после выписки из

12 -ти

стационара

Вариатив

Выписка больных из стационара возможна после

их полного клинического выздоровления

осуществлении мероприятий, направленных на

Вариатив

Профилактика псевдотуберкулеза заключается в

предупреждение контаминации возбудителями пищевых

продуктов

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет

Жалобы

На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время, Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега,

Повышенную тревожность, Плохой сон.

Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в

Анамнез

преднизолон, эуфиллин. Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке.

Кашель появляется также при уборке дома. Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и

заболевания

при посещении студенческой библиотеки. Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было. Обоняние и

вкусовые ощущения не изменялись. Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене.

Росла и развивалась нормально. Студентка. Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком. Беременности – 0,

Анамнез жизни

родов -0. Наследственность: у бабушки (со стороны матери) –Бронхиальная астма. Аллергоанамнез: без особенностей. Вредные

привычки: курит по 5 сигарет в день. Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые

слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная

Объективный

клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких –

лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие

статус

высоко дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин

удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

План

На основании клинико-анамнестических данных пациентке можно

Бронхиальная астма впервые выявленная

обследования

поставить предварительный диагноз

План

Необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методом

спирометрия с проведением бронходилятационного теста

обследования

обследования является

Диагноз

На основании клинико-анамнестических данных и проведённых

Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая

исследований данной больной можно поставить диагноз

форма, персистирующая, средней тяжести течения

План

Для выявления спектра сенсибилизации у данной пациентки к

определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к

обследования

необходимому лабораторному исследованию относится

бытовым и грибковым аллергенам

Лечение

В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данной пациентки

низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов +

необходимо назначить

длительнодействующие β-2 агонисты

Лечение

Для данной больной подойдет режим единого ингалятора, он

будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового

зарегистрирован для препарата

ингалятора (турбохалер)

Лечение

Для сенсибилизации к грибковым аллергенам характерны перекрестные

сыром, вином, кефиром, пивом

пищевые реакции с

Лечение

При недостаточном ответе на проводимую терапию или после

проверить технику ингаляции

купирования обострения лечащему врачу необходимо в первую очередь

Лечение

Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной

степени тяжести

астмы подбирается с учётом

Лечение

При развитии легкого или среднетяжелого обострения у данной

многократное применение ингаляционных

пациентки необходимо в первую очередь

короткодействующих бета 2 агонистов

Вариатив

Тяжелое течение бронхиальной астмы у больных находящихся на

терапией 4-5 ступени

базисной терапии длительное время характеризуется

На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с

Вариатив

уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть

омализумаба

применение

Ситуация

Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового

Жалобы

На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время;

тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.

Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время. Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно

Анамнез

на протяжении 3 лет. Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом. Общая слабость

заболевания

нарастает в последние 6 месяцев. Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать

затрудняется.

Рос и развивался нормально Работает служащим в банке Наличие других хронических заболеваний отрицает Наследственность: у отца

Анамнез жизни

– инфаркт миокарда в возрасте 73 лет Курит по 1 пачке в день на протяжении 10 лет, алкоголь не употребляет Аллергологический

анамнез не отягощен Прием каких-либо лекарственных препаратов, кроме антацидов, отрицает Часто употребляет в пищу копчёности,

шоколад, газированные напитки

Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, рост 1,82 м, вес 61 кг, индекс массы тела 18,4 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные

покровы и видимые слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены.

Объективный

Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации –

статус

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60

мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же локальная перкуторная

болезненность. Печень не выступает из-под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение уровня общего железа сыворотки, ферритина

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

УЗИ брюшной полости

обследования

обследования является (выберите 2)

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на

обследования

обследования является (выберите 2)

инфекцию Helicobacter pylori

Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

Диагноз

результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов

ассоциированная с инфекцией H.pylori, обострение

обследования?

Диагноз

У пациента развилось осложнение в виде анемии

железодефицитной, легкой степени тяжести

Диагноз

Лечение основного заболевания включает

проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии

Лечение

Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии

ингибитором протонной помпы и амоксициллином

включает кларитромицин в сочетании с

Лечение

Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии

проводится через 4-6 недель после завершения

эрадикационной терапии

Лечение

Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет

назначение препаратов железа

Лечение

Прием препаратов железа при лечении анемии легкой степени

3

необходимо назначить курсом на ____________ месяц(-а)

Лечение

Преимуществом трехвалентного железа перед двухвалентным является

меньшая частота осложнений

Лечение

Суточная доза препаратов железа для лечения взрослого пациента

100-300

составляет _____________ мг

Вариатив

Одним из критериев эффективности лечения железодефицитной анемии

4

является увеличение гемоглобина к концу _________ недели на 10%

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет

Жалобы

Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию

Анамнез

Хронические заболевания отрицает Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг В ходе диспансеризации впервые выявлено

заболевания

повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л

Росла и развивалась нормально Работает продавцом Перенесённые заболевания: простудные Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка

Анамнез жизни

при рождении 4400 г) Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки:

отрицает

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м2, t тела 36,6°C.

Объективный

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной

статус

перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

гликированный гемоглобин (HbA1c)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

глюкоза плазмы натощак

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

Сахарный диабет 2 типа

Диагноз

У пациентки присутствует сопутствующая патология

артериальная гипертензия 1 степени. Ожирение 1 cтепени.

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни включают

углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в

неделю), уменьшение массы тела

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки

6,5

является HbA1c < ____ %

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается

метформин

Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии

Лечение

не менее ________ раз/раза в сутки и один гликемический профиль в

1

неделю

Лечение

Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в

инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии пациентке показано назначение

эналаприла, нифедипина

Лечение

Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по ______ через

гликированному гемоглобину

3-6 месяцев после начала лечения

Вариатив

Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета показано

1,4

достижение целевого уровня холестерина ЛНП < ____ ммоль/л

Для профилактики микро – и макро-сосудистых осложнений сахарного

Вариатив

диабета показано достижение целевого уровня артериального давления

≥120 и < 130/≥70 и <80

_____________ мм.рт.ст.

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

Жалобы

кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической

нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп

С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением.

Анамнез

Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит

постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах.

заболевания

Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой

усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

Анамнез жизни

пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях

воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная.

Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих

Объективный

свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III

статус

межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД =

135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на

4 см. Голени и стопы отечны.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

цитологический анализ мокроты

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

микробиологическое исследование мокроты

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

функция внешнего дыхания

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

пульсоксиметрия

обследования

(выберите 3)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

трансторакальная эхокардиография

обследования

(выберите 3)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

электрокардиография

обследования

(выберите 3)

Диагноз

У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный

пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ

диагноз должен проводиться между

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени

Диагноз

Основной диагноз можно сформулировать как

нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными

симптомами, в фазе обострения

Диагноз

Как осложнения основного заболевания у пациентки развились

дыхательная недостаточность и правожелудочковая

сердечная недостаточность

Диагноз

Причиной выявленных изменений в общем анализе крови служит

вторичного эритроцитоза

развитие

Лечение

Для лечения обострения заболевания необходимо назначить

бронходилататор короткого действия (беродуал) через

небулайзер

Лечение

Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо

муколитический (N-ацетилцистеин) и антибактериальный

назначить

препарат (амоксициллин / клавуланат)

После проведенного лечения у пациентки купировано обострение

β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик

Лечение

заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания

необходимо назначить

длительного действия

Лечение

В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо

длительную кислородотерапию, мочегонные препараты

назначить

Вариатив

Необходимо предусмотреть вакцинацию против

гриппа

Ситуация

Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику.

На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на фоне повседневной (пройтись до

Жалобы

автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки

На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт.ст, адаптирован к 140/80 мм рт.ст.

Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали редко (до 1-2 раз в год), только на фоне

Анамнез

чрезмерной нагрузки. По этому поводу однократно был консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не

заболевания

принимал, не обследовался. Во время приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать нитроглицерин, однако в связи

с возникшей головной болью в дальнейшем от препарата отказался.

Рос и развивался нормально. Работает учителем труда в школе. Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия;

хронический гастрит, ремиссия; трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ). Наследственность: отец –

Анамнез жизни

смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016 году перенес операцию аортокоронарного шунтирования

Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке) Вредные привычки: курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад, так как

"замучил" кашель, особенно по утрам, сопровождающийся откашливанием мокроты, отмечаемый в течение длительного времени и

усилившийся в последние 5 лет.

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,95 м, вес 105кг, индекс массы тела 27.61кг/м2. Кожные

Объективный

покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области

статус

верхушки сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких дыхание везикулярное,

проводится равномерно, над всей поверхностью легочных полей выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин,

ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

План

Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов

общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов);

определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ

обследования

обследования, необходимое для постановки диагноза

липидного спектра крови натощак

План

Для постановки диагноза из инструментальных методов обследования

инвазивную коронароангиографию

обследования

предпочтительно провести

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных

Диагноз

Основной диагноз пациента

артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения

III ФК

К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-

гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени; избыточная

Диагноз

масса тела; дислипидемия; наследственность; длительный

сосудистых осложнений у данного пациента, относятся

анамнез употребления табака

Диагноз

У данного пациента можно предположить следующее сопутствующее

J44.9 – хроническая обструктивная легочная болезнь

заболевание респираторной системы

неуточненная

Лечение

Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий данному

антиагреганты, гиполипидемические средства (статины),

пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов

ингибиторы АПФ

Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для

β-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca2+-

Лечение

контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение

каналов (длительного действия)

короткодействующих нитратов и

Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для

Лечение

контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких препаратов

пролонгированных нитратов

как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и

У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения

Лечение

эффективности и безопасности) оптимальной является доза аспирина

75-150

_____ мг/сут

В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто

Лечение

целевое значение уровня ЛПНП менее _____ ммоль/л или уменьшение

1,5 и 1,5

более чем на 50% от исходного, если невозможно достичь уровня ЛПНП

в _____ ммоль/л

У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и

Лечение

артериальной гипертензией предпочтительно использование следующей

ингибитор АПФ + селективный β-адреноблокатор

комбинации препаратов

Вы направили пациента в специализированный стационар, для

проведения инвазивной коронароангиографии. Пациент находится в

3 (в случае обострения или стабильного течения заболевания,

Вариатив

очереди на госпитализацию. Больные со стенокардией IIIФК

сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в

наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники с частотой визитов до

каждом конкретном случае)

____ раз в год.

Ситуация

Больная 42 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому за разъяснениями и лечением в связи с обнаружением при

ультразвуковом исследовании брюшной полости, выполненном по программе диспансеризации, конкрементов в желчном пузыре.

Жалобы

плохая переносимость жирной и жареной пищи, от которой пришлось отказаться, изредка утреннее ощущение тошноты.

В молодости была обнаружена сложная деформация желчного пузыря и рекомендовано дробное питание с ограничением жиров.

Анамнез

Следовала этой рекомендации и поддерживала удовлетворительное самочувствие. При случавшихся нечастых пищевых погрешностях

принимала ферментные препараты. Ежегодно проходила ультразвуковое сканирование печени и желчного пузыря, последнее – год

заболевания

назад. Накануне обращения при очередном обследовании впервые выявлены конкременты в полости желчного пузыря. Встревожена

перспективой оперативного вмешательства.

Состояние удовлетворительное. Рост – 160 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 25,4 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и

Объективный

влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с легким налетом у корня. Живот мягкий,

статус

безболезненный при пальпации во всех отделах. Легкая асимметрия чувствительности в подреберьях с преобладанием справа. Печень

не пальпируется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

функциональные пробы печени

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липидный спектр крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный

УЗИ органов брюшной полости

обследования

метод обследования

План

К скрининговым инструментальным исследованиям, проводимым для

эндоскопическое ультразвуковое исследование

обследования

исключения холедохолитиаза, относят (выберите 2)

План

К скрининговым инструментальным исследованиям, проводимым для

магнитно-резонансную холангиопанкреатографию

обследования

исключения холедохолитиаза, относят (выберите 2)

Диагноз

Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке?

Желчнокаменная болезнь, латентная форма

Диагноз

Устранить риск формирования и прогрессирования желчнокаменной

отменив гормональные контрацептивы

болезни у пациентки на данном этапе заболевания возможно

Диагноз

Оптимальным инструментальным методом динамического контроля

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

состояния билиарного тракта является

Диагноз

Признаком холестеринового состава конкрементов является

их смещение при повороте тела

Лечение

Показанием к холецистэктомии у больной является

наличие осложнений

Лечение

При усилении диспепсии больной могут быть назначены желчегонные

со спазмолитическим эффектом

препараты

Контроль эффективности литолитической терапии осуществляется путем

Лечение

проведения ультразвукового сканирования в сроки через ____

3

месяц/месяца/месяцев непрерывного лечения

Лечение

Доза уросодезоксихолевой кислоты для литолитической терапии

10

определяется из расчета _____ мг/кг массы тела

Вариатив

Плановое проведение холецистэктомии при бессимптомном

в регионе с отсутствием квалифицированной медицинской

камненосительстве рекомендуется

помощи

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет

Жалобы

боль при глотании боли по передней поверхности шеи, иррадиирующие в околоушную область, шею, затылок сердцебиение потливость

повышение температуры тела до 38,2 °С

4 недели назад заболела гриппом (диагноз подтвержден лабораторно), была лихорадка до 39° С, слабость, на 3-и сутки начался ринит.

Анамнез

Через неделю от начала заболевания чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла, была выписана на работу. Накануне

визита к терапевту стала отмечать боль по передней поверхности шеи, иррадиирующую в околоушную область и затылок, боль при

заболевания

глотании, сердцебиение, потливость. в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов и повышением температуры тела до 38,2°

С пришла на прием к участковому врачу-терапевту

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Работает преподавателем в ВУЗе. Перенесённые заболевания: детские инфекции Беременности – 2,

роды – 2. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 38,4°C.

Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при

Объективный

аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в

статус

минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа

видна при осмотре области шеи, при пальпации плотная, резко болезненная, кожные покровы шеи обычной окраски, гиперемии нет.

Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.),

обследования

обследования (выберите 2)

свободный трийодтиронин (Т3 св.) сыворотки крови

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для обследования инструментальные методы

ультразвуковое исследование щитовидной железы

обследования

исследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для обследования инструментальные методы

сцинтиграфия щитовидной железы

обследования

исследования (выберите 2)

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза

Лечение

Тест Крайля заключается в

уменьшении болезненности в области шеи и снижении СОЭ

через 24-72 часа при назначении 20-30 мг преднизолона

Лечение

Пациентке необходимо назначить

преднизолон 30 мг в сутки

Лечение

Критерием для снижения дозы преднизолона служит

уменьшение (исчезновение) болей в щитовидной железе,

нормализация СОЭ

Лечение

Учитывая наличие тиреотоксикоза, пациентке необходимо назначить

анаприлин

Лечение

Лечение преднизолоном проводят в течение ______ месяцев

2-3

Лечение

При снижении дозы преднизолона к лечению можно добавить

напроксен

Лечение

Через 2-4 месяца от начала заболевания развивается ________ стадия

гипотиреоидная

Вариатив

В большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается

выздоровлением

Вариатив

В большинстве случаев гипотиреоидная фаза подострого тиреоидита

не требует назначения левотироксина

Ситуация

Больной К. 62 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На одышку, возникающую при обычной физической нагрузке и в покое, давящие боли за грудиной, некупирующиеся при приёме 2

таблеток нитроглицерина, общую слабость, повышенную утомляемость

Анамнез

Полгода назад перенес инфаркт миокарда. 2 недели назад появились давящие боли за грудиной, одышка при обычной физической

нагрузке (ходьба обычным шагом) и в покое. В течение недели боли за грудиной усилились, стали появляться в покое, приём

заболевания

нитроглицерина – без эффекта.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер в возрасте 53 лет от инфаркта миокарда. Вредные привычки: курит по 10-15

сигарет в день с 18 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 86 кг. ИМТ 29,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Нерезкий цианоз губ, крыльев

носа. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания – 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается

Объективный

везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины, левая – в V межреберье на 1,5 см

кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичны,

статус

шумов нет. ЧСС – 65 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в дыхании. Печень не выступает из-под

края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих

сторон. Отеков нет.

План

К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят

определение тропонинов I и T, КФК-МВ

обследования

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

электрокардиография

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

эхокардиография

обследования

(выберите 2)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

ИБС. Повторный инфаркт миокарда передне-

перегородочной, верхушечной области левого желудочка

Диагноз

В данной клинической ситуации пациенту показано проведение

коронароангиографии

Диагноз

Астматический вариант инфаркта миокарда чаще развивается на фоне

повторного инфаркта миокарда

Лечение

Пациенту в данной клинической ситуации необходимо назначение

β-блокаторов, дезагрегантов

Лечение

В данной клинической ситуации необходимо проведение

клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

антитромбоцитарной терапии с применением

Лечение

В качестве антиангинальной терапии пациенту в данной клинической

нитраты, блокаторы кальциевых каналов

ситуации необходимо назначить

Лечение

Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена

немедленную госпитализацию

предполагает

Вариатив

Противопоказанием к проведению тромболитической терапии в данной

продолжительность болевого синдрома более 12 часов

клинической ситуации является

Вариатив

Перед выпиской из стационара данному пациенту необходимо

ЭХО-КГ

проведение

Вариатив

После перенесенного инфаркта миокарда терапия ацетилсалициловой

пожизненно

кислотой данному пациенту должна проводиться

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни.

Жалобы

на боли постоянного ноющего характера внизу живота, учащенный стул до 3-5 раз в сутки с примесью слизи, общую слабость,

отсутствие аппетита, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,0°С.

Заболел остро (5 дней назад), когда появился небольшой озноб, головная боль, общее недомогание, отметил повышение температуры

Анамнез

тела до 38,8°С. Одновременно появились боли по всему животу, тошнота, в течении дня была рвота, приносящая кратковременное

заболевания

облегчение, трижды послабляющий каловый стул. Лечился дома самостоятельно: принимал жаропонижающие, «смекту» без эффекта. В

последующие дни указанные жалобы сохранялись.

Студент колледжа Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции,

Анамнез жизни

простудные заболевания. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает. Эпиданамнез: проживает в общежитии, питается

в студенческой столовой. Регулярно употребляет свежие овощи (овощные салаты из капусты, моркови), молочные продукты. Среди

студентов отмечены случаи заболеваний кишечной инфекцией.

Температура тела 37,8°С. Больной вял, адинамичен. Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Умеренная

гиперемия и отечность кистей и стоп. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия дужек и язычка. Язык густо обложен белым

Объективный

налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области,

статус

где определяется урчание и притупление перкуторного звука. Симптомов раздражения брюшины и аппендикулярной симптоматики не

выявлено. Печень и селезенка не увеличены. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 100 уд. в мин. Стул разжижен, каловый, со скудными

примесями слизи. Суставы внешне не изменены, движения в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более

выражено в утренние часы

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериологический посев кала на патогенные

обследования

обследования (выберите 2)

энтеробактерии

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

реакция коагглютинации (РКА)

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Укажите основной диагноз

Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма,

гастроэнтероколитический вариант

Диагноз

Дифференциальную диагностику гастроинтестинальной формы

сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозами

иерсиниоза следует проводить с

Диагноз

Дифференциальную диагностику абдоминальной формы иерсиниоза

острым аппендицитом

следует проводить с

Диагноз

Клиническая картина гастроинтестинальной формы иерсиниоза может

экзантематозного

сопровождаться развитием _______ синдрома

Экзантематозный синдром при иерсиниозах характеризуется появлением

2-6 день болезни пятнисто-папулезной сыпи

Диагноз

преимущественно на кистях, стопах с последующим

на

шелушением

Лечение

Препарат выбора для лечения гастроинтестинальной формы иерсиниоза

фторхинолонов

относится к группе

Лечение

Этиотропное лечение иерсиниозов целесообразно начинать с

ципрофлоксацина

Лечение

При септическом варианте генерализованной формы иерсиниоза

комбинированной антибактериальной терапии

целесообразно назначение

Вариатив

Диспансерное наблюдение после выписки из стационара при

1 месяца

неосложненных формах иерсиниоза осуществляется в течение

Вариатив

Правилом выписки реконвалесцента после иерсиниоза является

клиническое выздоровление

Вариатив

Инкубационный период при иерсиниозе длится от ____ до

15 часов; 6 суток