Аккреда задачи

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 72 лет.

Жалобы

отеки на ногах, одышку при обычной физической нагрузке, на сухость во рту.

Анамнез

Несколько месяцев назад появилась одышка при ходьбе в обычном темпе, тогда же заметила отеки на ногах в области лодыжек. В

заболевания

течение последнего месяца беспокоит сухость во рту.

Росла и развивалась нормально. Пенсионерка. Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия в 42

Анамнез жизни

года), периодически повышение артериального давления, максимально до 175 и 105 мм.рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не

получает. Наследственность: у отца сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Часто

употребляет конфеты, торты, хлебобулочные изделия.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 164 см, масса тела – 76 кг, индекс массы тела – 28,1 кг/м2,

Объективный

температура тела – 36,2°C. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, плотные отёки голеней. При

статус

сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в

минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 158/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

гликированный гемоглобин (HbA1c)

обследования

План

Какие инструментальные исследования необходимо провести пациентке?

электрокардиографию

обследования

(выберите 2)

План

Какие инструментальные исследования необходимо провести пациентке?

эхокардиографию

обследования

(выберите 2)

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия.

Хроническая болезнь почек 2, А2. Гиперлипидемия.

Диагноз

Какой диагноз?

Избыточная масса тела. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск

ССО 4. Хроническая сердечная недостаточность IIA ст., ФК

II

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки

8,0

является HbA1c < _______ %

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии показано назначение

метформина и эмпаглифлозина

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

Пациентке необходимо рекомендовать проводить контроль глюкозы

Лечение

капиллярной крови _______ и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в

1 раз в сутки в разное время

сутки) в неделю

Лечение

Для лечения сопутствующей патологии показано назначение

лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина

Лечение

При обследовании через 6 месяцев уровень HbA1c составил 8,4%.

гликлазида

Пациентке показано назначение

Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с

Вариатив

избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и

метформина

нарушенной гликемией натощак заключается в приеме

Немедикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с

Вариатив

избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и

снижении массы тела и увеличении физической активности

нарушенной гликемией натощак заключается в

Ситуация

Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом

Жалобы

на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха

Анамнез

В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под

язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием

заболевания

нитроглицерина эффекта не оказал.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15

сигарет в день с 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое

дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин,

Объективный

ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III

статус

ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье

справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги

План

К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят

определение тропонинов I и T, КФК – МВ

обследования

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

эхокардиография

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

электрокардиография

обследования

(выберите 2)

ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST,

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и

верхушки левого желудочка, острый период

Диагноз

В данной клинической ситуации пациенту показано проведение

коронароангиографии

Диагноз

Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае

снижения САД ≤90 мм рт. ст.

Диагноз

В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует

расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

проводить с

Лечение

Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации

1% раствора морфина гидрохлорида

показано назначение

Лечение

В данной клинической ситуации необходимо проведение

клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

антитромбоцитарной терапии с применением

Лечение

Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена

немедленную госпитализацию

предполагает

Вариатив

Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов

AV-блокада 3 степени

больным с инфарктом миокарда является

Вариатив

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае

90-120

составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности)

На основании клинических и морфологических признаков инфаркт

Вариатив

миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с

29

______ суток

Ситуация

Больная 44 года, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На периодический приступообразный практически сухой кашель; на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие

примерно через час после еды.

Впервые неприятные ощущения в эпигастральной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой

Анамнез

ситуацией на работе. Так как отмечалась связь появления боли с приемом пищи, стала ограничивать себя в еде, на фоне чего сильно

заболевания

похудела. По рекомендации коллег по работе, при болях принимала антациды, отмечала положительный эффект. Сухой кашель возник

примерно тогда же, прием противокашлевых препаратов оказался неэффективным.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает,

Анамнез жизни

потребление алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у матери – бронхиальная астма.

Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больная нормостенического телосложения. Рост 162, вес 58

кг, ИМТ – 22,1 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка

правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в мин. При

сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах

Объективный

нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. SpO2 – 97%. Границы относительной тупости сердца в пределах

статус

нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и

напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный,

чувствительный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний

край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не

увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

План

Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3)

рентгенологического исследования легких

обследования

План

Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3)

спирометрии

обследования

План

Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3)

эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)

обследования

План

Для верификации клинического диагноза и исключения других

бронхоконстрикторные тесты

обследования

возможных патологий, целесообразно выполнить (выберите 2)

План

Для верификации клинического диагноза и исключения других

рН-импедансометрию

обследования

возможных патологий, целесообразно выполнить (выберите 2)

План

Помимо клинического анализа крови, желательным лабораторным

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследованием будет

План

Для верификации клинического диагноза и определения дальнейшей

исследование на наличие инфекции H.pylori

обследования

тактики лечения необходимо выполнить

ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический

Диагноз

На основании результатов объективного осмотра, клинико-лабораторных

Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе

и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз

обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

(язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

Лечение

Приоритетным будет назначение следующей схемы лечения

тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда

гидрохлорида в стандартной дозе

классическую четырехкомпонентную схему: висмута

Лечение

В качестве эрадикационной терапии первой линии при непереносимости

трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в

препаратов группы пенициллина следует назначить

стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4

раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

Для потенциирования терапевтического эффекта ИПП при лечении

Лечение

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) к лечению лучше

эзофагопротекторы

добавить

Вариатив

В качестве неинвазивных методов первичной диагностики инфекции H.

уреазный дыхательный тест

pylori используют (выберите 2)

Вариатив

В качестве неинвазивных методов первичной диагностики инфекции H.

определение антигена H. pylori в кале

pylori используют (выберите 2)

Вариатив

Одним из факторов риска язвенного кровотечения является

инфекция H. pylori

Вариатив

Возможный ложноотрицательный результат диагностики инфекции H.

исследование выполнялось на фоне терапии ингибиторами

pylori обусловлен тем, что

протонной помпы или вскоре после нее

Вариатив

При язвенной болезни у беременных назначают

невсасывающиеся антациды и адсорбенты

Ситуация

Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику

Жалобы

На выраженную общую слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке и в покое, тошноту, отрыжку, тяжесть

в эпигастрии, онемение нижних конечностей, шаткость походки.

Анамнез

Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке,

заболевания

онемение нижних конечностей, шаткость походки. К врачам не обращалась.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные

привычки: не имеет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы выраженной бледности, лѐгкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка.

Объективный

Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела 68 кг. В лѐгких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца смещены влево на

статус

1 см, тоны немного приглушены, ЧСС - 98 в минуту, АД - 135/85 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий,

безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

определение уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в

обследования

обследования относят (выберите 2)

крови

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

клинический анализ крови

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)

обследования

обследования относят

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

В12-дефицитная анемия тяжелой степени

Диагноз

Дифференциальный диагноз следует провести с

гемолитической анемией, апластической анемией, анемией

при дефиците фолиевой кислоты, онкопатологией

Лечение

Тактика ведения данной больной предполагает

госпитализацию в отделение терапевтического профиля

Лечение

Больная нуждается в неотложной помощи в виде

в/в переливания эритроцитарной взвеси

Лечение

Дальнейшее лечение больной включает назначение

витамина В12 (цианокобаламина) по 500-1000 мкг в сутки

в/м (п/к)

Лечение

Продолжительность лечения больной витамином В12 в дозировке 500-

4-6

1000 мкг составляет ____ недель/недели

Лечение

Эффективность лечения витамином В12 оценивается развитием

5-7

ретикулоцитарного криза на _____ -е сутки

Лечение

Поддерживающая терапия витамином В12 предполагает введение по

500 мкг 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев, затем 1 раз в

месяц пожизненно

Вариатив

Патогномоничным признаком В12 дефицитной анемии является

мегалобластический тип кроветворения

Вариатив

Отличительной чертой при дифференциальной диагностике В12

фуникулярный миелоз

дефицитной анемии и анемии при дефиците фолиевой кислоты является

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 26 лет.

Жалобы

выпадение волос на голове сердцебиение потливость

Анамнез

3 месяца назад – срочные роды. Вес ребенка при рождении 3100 г, рост 49 см. В настоящее время - физиологическая лактация. в

заболевания

течение последней недели отметила появление сердцебиения и потливости. около месяца назад стали выпадать волосы на голове

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Является домохозяйкой. Перенесённые заболевания: детские инфекции Беременности – 1, роды – 1.

Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 36,4°C.

Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при

Объективный

аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 100 в

статус

минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не

видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, 0 ст. по ВОЗ. Шейные и надключичные лимфатические узлы не

увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору

обследования

обследования (выберите 2)

ТТГ (АТ к рТТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование щитовидной железы

обследования

методы исследования

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза

Лечение

Пациентке необходимо

динамическое наблюдение

Лечение

В качестве симптоматической терапии тиреотоксикоза пациентке могут

неселективные β-адреноблокаторы

быть назначены

Пациентка вернулась на прием через 4 месяца, после периода улучшения

Лечение

самочувствия появились сонливость и апатия. После обследования

субклинический гипотиреоз

выявлено: ТТГ – 7,6 мЕд/л, Т4 св. – 18 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л). У

пациентки имеет место

Лечение

Учитывая наличие субклинического гипотиреоза пациентке необходимо

контроль ТТГ, Т4св. в динамике

рекомендовать

Лечение

ТТГ и Т4 св. необходимо проконтролировать через _____ месяца/месяцев

3-6

Пациентка вернулась через 6 месяцев. Жалоб нет. При обследовании ТТГ

Лечение

– 1,2 мЕл/л, Т4 св. – 19 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л). У пациентки имеет

спонтанная ремиссия

место

Лечение

Послеродовый тиреоидит имеет ____________ этиологию

аутоиммунную

Заместительная терапия левотироксином натрия в случае

Вариатив

субклинического гипотиреоза показана при повышении уровня ТТГ в

10

крови более ___________ мЕд/л

Вариатив

Какую рекомендацию по употреблению йода можно дать пациентке с

200 мкг йодида калия ежедневно

учётом диагноза и физиологической лактации?

Ситуация

Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на изжогу, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении, отрыжку кислым, которая

усиливается после еды и приема газированных напитков, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса

Анамнез

Страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался Отмечает усиление симптомов в течение

заболевания

последних нескольких месяцев Самостоятельно периодически принимал антацидные препараты

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии с возрастом Жилищно-бытовые условия удовлетворительные В возрасте 5-ти лет - аппендэктомия

Курит 5 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает Работает менеджером, профессиональные вредности отрицает

Состояние удовлетворительное. ИМТ 20 кг/м². Кожа обычной окраски, влажности. ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка нормостеническая,

симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Пульс на

Объективный

лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 76 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме.

статус

Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной

дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без

особенностей. Периферических отёков нет.

План

Из лабораторных методов исследования для постановки диагноза в

общий анализ крови

обследования

первую очередь необходимо провести

План

Из инструментальных методов обследования в первую очередь для

эзофагогастродуоденоскопии

обследования

постановки диагноза необходимо проведение (выберите 2)

План

Из инструментальных методов обследования в первую очередь для

pH-метрии

обследования

постановки диагноза необходимо проведение (выберите 2)

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит

степени B

Диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с

ИБС, хроническим бронхитом

Лечение

У пациента присутствуют признаки

неосложненного течения

Лечение

В качестве фармакотерапии необходимо назначить

ингибитор протонной помпы

Лечение

Ингибиторы протонной помпы необходимо назначить

на срок в 4-6 недель

Лечение

Из немедикаментозных методов лечения пациента применяют

сон с приподнятым головным концом кровати; исключение

нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление

Лечение

Госпитализация пациента в гастроэнтерологический стационар

не проводится

Лечение

Оценку клинической эффективности назначенного лечения и

1 месяц

эзофагодуоденоскопию необходимо провести через

Вариатив

Пациенту хирургическое лечение

не проводится

Вариатив

Активное диспансерное наблюдение пациента проводится 1 раз в ____

1

год/года

Ситуация

Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику

Жалобы

На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца. Дискомфорт в области поясницы.

Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника,

связанного с особенностями профессии. Периодически – дизурии. Около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих

Анамнез

почек. Не обследовался. Настоящее ухудшение состояния около 2 дней назад: ночью появились выраженные боли в области 1-го

заболевания

плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия и отечность 1-го плюснефалангового сустава правой стопы. Накануне употреблял

в пищу жареное мясо с большим количеством пива (1,5 литра). Cамостоятельно начал прием ибупрофена внутрь по 400 мг 2 раза в

сутки и наружно в виде мази с эффектом – интенсивность боли и отека уменьшились.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания и операции: отрицает Наследственность отягощена по желчно-каменной болезни (мать, тетя) и

мочекаменной (МКБ) (отец, старший брат) Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 80кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет.

Объективный

Отмечается припухлость в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы с гиперемией кожных покровов над ним. В легких

статус

дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

биохимический анализ крови

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

общий анализ мочи

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

общий анализ крови

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

В качестве скринингового инструментального метода обследования

ультразвуковое исследование почек

обследования

пациенту необходимо выполнить

острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз,

Диагноз

Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают

хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит,

иммунный гломерулонефрит

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является

Подагра с поражением суставов (острый подагрический

артрит), почек (уратный нефролитиаз)

развитие анурии, нарушение функции почек, почечная

Диагноз

Показаниями к госпитализации при подагре являются

колика, гипертонический криз, некупируемый приступ

подагрического артрита

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

ведение в амбулаторных условиях

Лечение

Общие немедикаментозные принципы лечения подагры с поражением

низкопуриновой диеты и питьевого режима, предупреждении

почек заключаются в соблюдении

факторов, провоцирующих приступы подагры

Основными направлениями фармакотерапии уратной нефропатии при

угнетение синтеза мочевой кислоты, увеличение экскреции

Лечение

мочевой кислоты, химический распад мочекислых

подагре являются

соединений

Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат)

персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с

Лечение

подагрической артропатией, тофусами, уратным

являются

нефролитиазом и уратной нефропатией

Лечение

Препаратами первой линии для лечения острого приступа

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и

подагрического артрита являются

колхицин

Лечение

Оптимальными для кристаллизации солей мочевой кислоты являются

рН мочи -5,0-6,0

значения

продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, консервы,

мясо молодых животных, субпродукты, колбаса, сосиски,

Вариатив

Больному подагрой с мочекаменной болезнью необходимо ограничение

рыбные консервы, копченая рыба, жареная рыба, креветки,

бобовые, грибы, орехи, горячий шоколад, крепкий кофе,

какао и алкоголь)

Ситуация

Пациентка Ф. 51 год обратилась к врачу общей практики.

на ежедневные приступы удушья 1-2 раза в сутки, в том числе ночные 2-3 раза в неделю, сопровождающиеся дистантными сухими

Жалобы

хрипами и чувством нехватки воздуха, малопродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой, одышку при физической

нагрузке (ходьба 200 метров); эпизоды подъема АД до 150/90 мм рт.ст. (адаптирована к 120/80 мм рт.ст.), головные боли в теменно-

затылочных областях во время подъёма АД, головокружение, шум в ушах; общую слабость, снижение работоспособности.

Анамнез

В течении 12 лет страдает бронхиальной астмой. Обострения бывают 1-2 раза в год (ОРВИ, метеорологические условия). Купирует

ингаляциями сальбутамола. Базисную терапию не получает. Примерно 1 раз в год ложится на стационарное лечение, после чего

заболевания

отмечает улучшение общего самочувствия, уменьшение «заложенности в груди».

Работает преподавателем в музыкальном училище. Перенесенные заболевания нет. Аппендэктомия в 25 лет. Гемотрансфузионный

анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, контакт с инфекционными заболеваниями

Анамнез жизни

отрицает, загранпоездки, употребление сырой воды, укусы клещей отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей-3, родов-2,

абортов-0, выкишей-1. Аллергологический анамнез: отмечает непереносимость пенициллина (кожная сыпь), непереносимость

цитрусовых (кожный зуд). Наследственность – не отягощена. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков –

отрицает. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный

Рост -158 см, вес – 70 кг. ИМТ – 28 кг/м2^ ^(окружность талии 86 см), SaO2-96%, t тела – 36,5оС.

статус

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мокроты

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

спирометрия с бронходилатационным тестом

обследования

обследования являются

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз, который можно поставить пациентке:

Персистирующая, средней степени тяжести,

бронхиальная астма смешанного генеза

неконтролируемое течение

Диагноз

У пациентки повышение АД соответствует артериальной гипертензии

1

_______ степени

Лечение

В качестве базисной терапии следует назначить

низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и

длительнодействующие β2-агонисты

Лечение

Назначенная базисная терапия соответствует ___ ступени терапии

3

Лечение

Исследование газов артериальной крови рекомендуется при снижении

92

сатурации крови (SpO )≤ ___ % (пороговое значение)

Лечение

Больной рекомендуется снизить потребление соли до ___ г/сутки

5

Лечение

Для стартовой терапии пациентке рекомендуется выбрать

монотерапию блокаторами рецепторов ангиотензина II

Лечение

Причиной развития бронхоспазма у пациентки может быть применение

бета-адреноблокаторов

При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты

Вариатив

проводятся с интервалом в _____________ до достижения целевого

3-4 недели

уровня артериального давления

Вариатив

Одним из показанием для госпитализации пациента с бронхиальной

более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа

астмой является

Ситуация

Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

Ноющие боли в левой половине грудной клетки продолжительностью несколько часов, без четкой связи с физической нагрузкой,

Перебои в работе сердца

В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией, 8 лет назад на фоне гипертонического криза перенесла транзиторную

Анамнез

ишемическую атаку На протяжение 3 лет относительно регулярно принимает комбинированный препарат, содержащий индапамид 2,5

мг и периндоприл 8 мг, а также розувастатин 10 мг. Пять лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, регулярно принимает

заболевания

метформин 2000 мг в сутки. Год назад в анализе крови отмечено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/д При самоконтроле АД

(по дневнику) значения АД находятся в пределах 160-170/90-100 мм рт. ст.

Анамнез жизни

Мать умерла от инсульта в 70 лет. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионер, не работает, инвалид 2 группы по общему

заболеванию.

Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 173 см (ИМТ=32,7 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В

Объективный

легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные

статус

экстрасистолы (1-2 в мин). ЧСС 78 уд./мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки,

мягкий, безболезненный. Отеков нижних конечностей нет. Щитовидная железа не увеличена.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи

обследования

обследования являются (выберите 5)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение уровня гликированного гемоглобина

обследования

обследования являются (выберите 5)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 5)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

липидный спектр

обследования

обследования являются (выберите 5)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение микроальбуминурии

обследования

обследования являются (выберите 5)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

суточное мониторирование ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 4)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

эхокардиография

обследования

обследования являются (выберите 4)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

УЗДГ сонных артерий

обследования

обследования являются (выберите 4)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

электрокардиограмма

обследования

обследования являются (выберите 4)

Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени повышения

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

АД, риск очень высокий (4). Сахарный диабет 2 типа.

Экзогенно-конституциональное ожирение 1 ст.

Диагноз

Для оценки величины сердечно сосудистого риска у данной пациентки

применение специальных шкал не требуется

В анализах выявлено: скорость клубочковой фильтрации = 40,5 мл/мин,

Диагноз

микроальбуминурия = 250 мг/г, следовательно, диагноз почечной

хроническая болезнь почек 3b, А2

патологии следует сформулировать как

У пациентки на фоне терапии розувастатином 10 мг уровень

увеличение дозы розувастатина до 20 мг, контроль уровня

Лечение

липопротеидов низкой плотности составляет 4,5 ммоль/л. правильной

ЛНП через 1-2 месяца. Целевой уровень ЛНП <1,5 ммоль/л

тактикой лечения является

Лечение

При коррекции антигипертензивной терапии у пациентки показано(а)

дополнительное назначение препарата из группы

антагониста кальция (амлодипин)

Лечение

Целевым уровнем АД для пациентки с артериальной гипертензией и

140/80

сахарным диабетом является < ______ мм рт. ст.

У пациентки на фоне терапии метформином 2000 мг уровень

продолжение терапии в прежнем объеме, поскольку

Лечение

гликозилированного гемоглобина составляет 6,0%. правильной тактикой

лечения является

пациентка компенсирована

Правильными рекомендациями по нефропротекции для этой пациентки

прием ингибиторов АПФ, статинов, ограничение

Лечение

нефротоксичных препаратов (в т.ч. НПВП), контроль уровня

являются

креатинина и калия

Лечение

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентки выявлено

назначение бета-адреноблокаторов, отказ от агрессивной

4780 желудочковых экстрасистол. Правильной тактикой лечения является

антиаритмической терапии

У пациентки с транзиторной ишемической атакой в анамнезе выявлен

назначение аспирина 100 мг, направление на каротидную

Лечение

стеноз правой внутренней сонной артерии до 70%. Правильной тактикой

лечения является

эндартерэктомию

Ситуация

Больной 52 лет, инвалид II группы, обратился в поликлинику для обследования перед очередным освидетельствованием МСЭК.

Жалобы

тупые боли после еды в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в спину, метеоризм и выраженное кишечное газообразование,

обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 4-5 раза в день, общая слабость.

Анамнез

Много лет злоупотреблял алкоголем. Три года назад в связи с деструктивным панкреатитом проведена некрсеквестрэктомия

заболевания

поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки, была установлена II группа инвалидности.

Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия в детстве. Наследственность: у отца

Анамнез жизни

была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Аллергии на медикаменты нет. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день,

последние 3 года алкоголь не употребляет, наркотики не употреблял никогда.

Состояние удовлетворительное. Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,4 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и

Объективный

влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот

мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. В эпигастрии пальпируется малоболезненное

статус

плотное несмещаемое образование 8×5 см. Отчетливая пульсация аорты в левом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края

реберной дуги (опущена).

План

Выберите необходимые для постановки диагноза и экспертизы

глюкоза крови, гликированный гемоглобин

обследования

трудоспособности лабораторные методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза и экспертизы

копрологическое исследование

обследования

трудоспособности лабораторные методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза и экспертизы

биохимический анализ крови

обследования

трудоспособности лабораторные методы обследования (выберите 3)

План

Выберите скрининговые инструментальные методы для диагностики

обзорная рентгенография брюшной полости

обследования

хронического панкреатита (выберите 2)

План

Выберите скрининговые инструментальные методы для диагностики

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

обследования

хронического панкреатита (выберите 2)

Хронический алкогольный фиброзно-склеротический

Диагноз

Какой диагноз основного заболевания?

панкреатит, персистирующая болевая форма с экзо- и

эндокринной панкреатической недостаточностью

Диагноз

Осложнением основного заболевания, в наибольшей степени

синдром панкреатогенной мальабсорбции

определяющим стойкую утрату трудоспособности пациента, является

Инструментальным исследованием, уточняющим состояние

Диагноз

панкреатобилиарной зоны, с которого следует начать обследование,

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

является

Диагноз

Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы

определение панкреатической эластазы в кале

подтверждает

Минимальной дозой, обеспечивающей нормальное переваривание пищи

Лечение

у больных хроническим панкреатитом, считается ______ тыс.ед. липазы

25-50

на прием пищи

Лечение

Для заместительной полиферментной терапии больному следует

в форме минимикросфер

предпочесть препараты

Лечение

Для лабораторного скрининга трофологического статуса больного

общего белка и альбумина крови, уровня гемоглобина,

хроническим панкреатитом используют показатели

абсолютного числа лимфоцитов в гемограмме

Лечение

Для уменьшения протокового давления в поджелудочной железе

мебеверина и рабепразола

больному целесообразно назначить комбинацию

Лечение

Диетическая терапия больного с хроническим панкреатитом

достаточное содержание жиров при условии адекватной

предполагает

заместительной ферментной терапии

Вариатив

Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется

абсолютной недостаточностью инсулина и глюкагона