23.Гигиенические требования к планировочным решениям противотуберкулезных диспансеров

2 . 1 . Комплекс зданий противотуберкулезной больницы должен размещаться на изолированной территории.

2 . 2 . Территория противотуберкулезного стационара должна иметь ограждениепо периметру участка с полосой зеленых насаждений, в соответствии с СанПиНом № 231-07 «Санитарные нормы и правила проектирования, строительства к эксплуатации лечебно-профилактических учреждений».

2 . 3 . Плотность застройки участка больницы и диспансера, и со стационаром,должна быть в пределах 12 –15%. Остальная территория должна быть благоустроена и озеленена.

2 . 4 . Разрыв между палатными корпусами и жилыми домами должен быть не менее 50-ти метров, туберкулезных диспансеров, без стационаров, не менее 20-ти метров.

2 . 5 . Необходимо предусмотреть удобные транспортные связи больницы с населением.

2 . 6 . На территории противотуберкулезной больницы запрещено размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.

2 . 7 . В планировке и размещения корпусов больницы необходимо строго соблюдать изоляцию корпусов для госпитализации бациллярных больных, а также функциональных зон.

2 . 8 . Хозяйственные сооружения (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение) следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов, в соответствии с СанПиНом № 0231-07.

2 . 9 . Территория больницы должна иметь «чистую »и «грязную» зоны, изолированные друг от друга полосой зеленых насаждений.

2 . 10 . На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена площадка для дезинфекции транспорта.

2 . 11 . Проход персонала в здания противотуберкулезной больницы, а также выходиз них должен осуществляться из «чистой» зоны.

2 . 12 . Выписываемый (после лечения) должен выходить в «чистую» зону.

2 . 13 . Выезд на хозяйственный двор больницы должен быть отдельным от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.

2 . 14 . Выезд из паталогоанатомического корпуса больницы должен проходить в стороне от мест пребывания больных. Он может совмещаться с хозяйственным выездом.

2 . 15 . Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированыили иметь покрытие с достаточным уклоном для стока поверхностных вод в водоотводящие канавы.

2 . 16 . Через территорию противотуберкулезной больницы не должны проходить магистральные инженерные сооружения (водоснабжение, канализация, теплосеть, электросеть).

2 . 17 . Временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует размещать не ближе 40 метров от здания больницы.

2 . 18 . В ночное время территория больницы должна быть освещена.

2 . 19 . Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

2 . 20 . Контейнеры для сбора твердых бытовых отходов должны быть обеспечены крышками, регулярно очищаться, мыться и дезинфицироваться после каждого опорожнения.

+предыдущий вопрос

24.Гигиенические требования к планировке хирургических и акушерско-гинекологических отделений больниц. Особенности санитарно-эпидемиологического режима.

К проектам хирургического отделения предъявляются следующие требования: а) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением;

б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;

в) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;

г) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» - больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании). Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно- диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса

Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.)

Архитектурно-планировочные особенности хирургического отделения: - непроходные асептические и септические отделения

- рациональное зонирование:

Стерильная зона – операционные

Зона строгого режима:

Предоперационная

- наркозная

- аппаратная

- собственно палаты и пост дежурной медсестры

Зона ограниченного режима: - помещения для диагностических исследований

- стерилизационная, инструментально-материальная

- кабинеты хирургов, врача-анестезиолога, сестринская, санитарская

- склад

При наличии отделений ОРиИТ послеоперационные палаты обычно не предусматриваются

Хирургические отделения целесообразно размещать на верхних этажах зданий, поскольку выше от поверхности земли воздух менее запылен. Отделение должно занимать весь этаж, крыло здания или блок и таким образом быть изолированным от других отделений и служебных подразделений больницы. Особо важно обеспечить внутри отделения разделение потоков «чистых» (без инфицированных ран) и «гнойных» (с инфицированными ранами) больных, которые должны размещаться по меньшей мере в разных палатах, а лучше - в разных палатных секциях, блоках, крыльях здания. В крупных лечебных учреждениях целесообразна организация специального отделения гнойной хирургии.

В палатах 2 раза в день должна производиться влажная уборка с использованием 3% раствора хлорамина или других дезинфицирующих растворов.

В отделении необходимо предусмотреть наличие палат различной емкости: основной коечный фонд может быть размещен в 3-4 местных палатах, в то же время должно быть несколько двух- и одноместных палат для размещения тяжелых больных, больных с колостомами, гнилостными и анаэробными инфекционными процессами. Больные с гнойными заболеваниями по возможности должны помещаться в меньшие палаты, чем «чистые» больные, поскольку между ними возможно перекрестное инфицирование. На каждую койку в палате должно приходиться не менее 7 кв.м. В палатах целесообразно установить ультрафиолетовые лампы, мощностью 15-20 Вт которые должны включаться дважды в день на 15-20 мин. На время обработки «ходячие» больные должны покинуть палату, больным, находящимся на постельном режиме необходимо закрыть глаза полотенцами. Окна должны быть оснащены фрамугами для ежедневного двухразового проветривания. Целесообразно около каждой палаты иметь отдельный санитарный блок с туалетом и умывальником.

камера). Постель больного должна сменяться не реже чем один раз в неделю; обязательна смена постели накануне операции. У больных с открытыми ранами, пролежнями, свищами постель должна сменяться по мере загрязнения - каждый день и чаще. Одеяла должны помещаться в закрытые пододеяльники, подвергаться стирке после использования каждым больным. Матрацы и подушки - регулярно выколачиваться, один раз в год подвергаться сухожаровой обработке (пароформалиновая)

Архитектурно-планировочные особенности акушерских отделений: Акушерское и гинекологическое отделение могут входить в состав самостоятельного родильного дома или же входят в состав больницы и обслуживаются больничными службами. Роженицы, имеющие экстрагенитальные заболевания переводятся и лечатся в отдельных специализированных корпусах по профилю патологии. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно находится в отдельном блоке или отсеке здания. В акушерском отделении и роддомах присутствует четкое разделение помещений на группы: Помещение приема: «чистые» – в родовое физиологическое отделение, «грязные» – в обсервацию

- вестибюль-ожидальня

- смотровая

- комната для санобработки

- фильтр (чистый/грязный поток со своим гинекологическим креслом и помещением для сан обработки)

Родовое физиологическое отделение: разделено на 2 секции - предродовые палаты

- родовые палаты

- подготовительная для персонала

- манипуляционная

- палата интенсивной терапии

- оперблок

Послеродовое физиологическое отделение: раздельное пребывание новорожденных и рожениц

- шлюз при входе в отделение

- послеоперационные палаты

- помещения для мытья и стерилизации суден

- изолятор

- палаты новорожденных (15% от общего количества для недоношенных)

- пост акушерки

- палата для сцеживания молока

Обсервационное отделение: на 1 этаже и смещено относительно основного или на самом последнем над отделением патологии, физиологическим и гинекологическим.

- родовые палаты

- операционные

- родовой бокс

Отделение патологии беременности - кабинет пренатальной диагностики

Помещение выписки

Особенности санитарно-эпидемиологического режима родильного стационара:

-выделение двух акушерских отделений - физиологического и обсервационного;

-медицинский персонал родильных стационаров относится к декретированным контингентам населения, поэтому сотрудники родильных домов периодически проходят медицинские осмотры (флюорограмма, бак. исследование, осмотр стоматологом, гинекологом, оториноларингологом) с занесением их результатов в специальные документы (медицинские книжки) и при необходимости с отстранением от работы сотрудника;

-послеродовые палаты и палаты для новорожденных должны заполняться циклически. В одну палату помещаются родильницы и новорожденные, родившие или родившиеся в один день. -- Родивших женщин или родившихся детей на следующий день помещают в другую палату, если даже в предыдущей палате остаются свободные койки.

-влажную уборку в помещениях производят 2 раза в сутки. Генеральную уборку помещений производят 1 раз в неделю 6% раствором перекиси водорода с 0.5% раствором моющего средства или с 5% раствором хлорамина. Помещение и все оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. После этого помещение закрывают на 4 часа, а затем моют водой, используя стерильную ветошь: медицинский персонал при этом надевает чистые халаты, обувь и маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1.5 -2 часа;

после выписки родильницы и новорожденного матрацы, одеяла обрабатывают в дезинфекционной камере, постельное белье сдается в прачечную.

- В освободившихся послеродовых палатах и палатах для новорожденных производят заключительную дезинфекцию (точно так же, как генеральную уборку).

- Перед включением бактерицидных ламп в палату вносят матрацы, подушки, одеяла, которые до того были обработаны в дезинфекционной камере.

медицинский персонал для работы в родильном стационаре должен иметь чистое сменное верхнее белье, в которое он переодевается перед началом работы;

для защиты воздушной среды от осеменения микроорганизмами необходимо соблюдать правила ношения медицинских масок.

-Марлевую маску в 4 - 5 слоев необходимо менять каждые 3 часа.