Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной
.pdf
52 ОСНОВЫ
Рис. 4.1, Удаление ткани со стенки кармана. G4) В карман помещен скейлер. {В) Удаление воспаленной стенки пародонтального карма
на
ключение возникло в силу того, что выявить какой-либо положительный эффект кюретажа весьма трудно, по скольку эта процедура практически всегда сопровождается инструмен тальной обработкой поверхности корней».
Далее в отчете было отмечено, что в ходе исследований не было выявле но какой-либо достоверно значимой разницы в результатах снятия отло жений и сглаживания поверхности корня с применением кюретажа или без него.
Показания
1.Отек и воспаление тканей десны.
2.Неглубокие карманы.
3.Надкостные карманы.
4.Как часть начальных подгото вительных процедур перед про ведением хирургических вме шательств с целью улучшения состояния тканей десны и облег чения дальнейшего лечения.
5.Прогрессирующая потеря при крепления или резорбция альвео лярной кости.
6.Высокая активность патогенных микроорганизмов.
Противопоказания
«лашмииммиииия! и шин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..ягяа. .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.Избыточная пролиферация фи брозной ткани.
2.Глубокие карманы.
3.Вовлечение фуркации.
Терапия подлежащих костных дефектов
Методика
1.Чтобы предотвратить болевые ощущения и предупредить кро вотечение, снятие зубных отложе ний, сглаживание поверхностей корня и кюретаж проводятся под местной анестезией. На рис. 4.2, А схематически изображены три наиболее важные зоны, подлежа щие обработке: поверхность кор ня, эпителий борозды и подлежа щая соединительная ткань.
2.На первом этапе производится
снятие |
поддесневого камня, на |
лета |
и размягченного цемента. |
В карман помещают скейлер, рас |
|
полагая его под углом 45-90° к по |
|
верхности корня, и совершают |
|
вертикальные, косые или гори |
|
зонтальные движения (рис. 4.2, В). |
|
3. Далее в карман вводят острые кю-
|
реты, располагая их рабочей ча |
|||||
|
стью по направлению к десне. Для |
|||||
|
усиления |
режущего |
действия кю- |
|||
|
рет на десну надавливают пальцем. |
|||||
|
Кюретой, как правило, совершают |
|||||
|
охватывающие |
и |
горизонтальные |
|||
|
движения. В первую очередь про |
|||||
|
водится иссечение эпителия зубо |
|||||
|
десневой борозды и эпителиаль |
|||||
|
ного прикрепления (рис. 4.2, С). |
|||||
4. |
После |
удаления |
эпителиаль |
|||
|
ной |
выстилки |
десневой |
борозды |
||
|
(рис. 4.2, D) проводится иссече |
|||||
|
ние |
воспаленной |
соединительной |
|||
|
ткани внутренней стенки паро- |
|||||
|
донтального кармана и ткани, рас |
|||||
|
положенной |
над |
альвеолярным |
|||
|
гребнем (рис. 4.2, Е). |
|
|
|||
5. |
В завершение прооперированный |
|||||
|
участок промывают и удаляют об |
|||||
|
рывки тканей. Для лучшего зажив |
|||||
|
ления |
тканей |
и |
формирования |
||
|
сгустка десну придавливают паль |
|||||
|
цем. В случае разрыва ткани или |
|||||
|
разделения сосочков следует на |
|||||
|
ложить швы. Также |
может |
понадо |
|||
биться наложение десневой повяз ки.
6. В результате заживления образу ется плотная, хорошо адаптиро ванная и контурированная ткань
(рис. 4.2, F).
Клинический пример данной ме тодики приведен на рис. 4.3, а резуль таты, которые могут быть достигну ты, — на рис. 4.4.
Хирургическая санация лоскута
Данный тип процедур позволя ет осуществить хирургическую об работку поверхности корня и уда лить мягкие ткани после отслоения слизисто-надкостничного лоску та. В число этих процедур входят открытый кюретаж, модифициро ванный хирургический метод фор мирования нового прикрепления (ENAP) и наиболее важный метод — модифицированная лоскутная опе рация по Widman. Все эти методы
основаны на отслаивании |
лоскута, |
что обеспечивает доступ |
к корням |
и дает возможность полностью уда лить зубные отложения и сгладить поверхность корня в участках, ве личина кармана в которых равна или больше 4 мм. Данные процеду ры в первую очередь направлены на контроль хронических заболеваний пародонта пациентов взрослого воз раста, а не на создание нового при крепления.
ENAP и
модифицированный
ЕЫАР
Как отметили Yukna и соавт.
(1976), ENAP был создан как попыт ка преодоления некоторых огра ничений закрытого кюретажа, что бы добиться нового прикрепления
вучастках надкостных карманов.
ENAP, в отличие от удаления зуб ных отложений и кюретажа, был разработан, чтобы дать возмож ность убедиться в полноте удаления
эпителия |
борозды, |
эпителиально |
|
го |
прикрепления, |
грануляционной |
|
ткани |
и |
воспаленной |
соединитель |
ной ткани, поддесневого камня и
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Снятие отяожеиий м сглаживание товермнвсти корня |
53 |
Рис, 4.2, Метод удаления отложений и проведения кюретажа. (Л) В результате операции должны быть удалены три зоны: поддесневые налет и камень (А); эпителий борозды и эпителиальное прикрепление (В) и воспаленная соединительная ткань стенки кармана (С). (В) Инструмент для удаления налета помещен в позицию для удаления зоны А. (С) Зона А удалена, кюрета помещена в позицию для удаления зоны В. (D) Зона В уда лена, кюрета помещена в позицию для удаления зоны С. (Е ) Зона С удалена, оставлены только здоровые ткани. (F ) Вид тканей после заживления. Видно, что иссечение привело к устранению кармана
размягченного цемента. |
В сущно |
нож для проведения внутриборозд- |
тинизированной |
десны. |
Неглубокие |
||||
сти, процедура представляет собой |
кового разреза, что улучшает доступ |
горизонтальные |
разрезы |
при ENAP |
|||||
кюретаж, выполняемый |
скальпелем, |
ность и видимость корней для после |
заживают быстрее, нежели рваные |
||||||
что улучшает доступность и види |
дующего |
удаления |
твердых |
зубных |
разрезы после кюретажа. |
|
|||
мость корня при минимальном от |
отложений |
и размягченного |
цемен |
Данная процедура проста в испол |
|||||
слаивании лоскута. |
|
та. Вертикальных разрезов при |
этом |
нении и по силам любому клиници |
|||||
При выполнении ENAP стоматолог |
не проводится, а выполнение проце |
сту, вне зависимости от его специа |
|||||||
использует скальпель или десневой |
дуры ограничивается |
областью |
кера- |
лизации. |
|
|
|||
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
54 ОСНОВЫ
Рис. 4.3, Метод удаления отложений и проведения кюретажа. (/1) Воспаленная отекшая ткань десны. (В) Зондирование показывает, что размер карманов составляет от 3 до Б мм. (С) Начало кюретажа. Инструмент для удаления налета помещают открытой частью в сторону ткани десны.
(D) Удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корня начинают с помещения скейлера под углом 45° к поверхности зуба. (Е) Скейлером совершают выскабливающие движения снизу вверх. ( F ) Через 2 мес. после лечения. Обратите внимание на отсутствие отека и физиологич ный контур десны
Рис. 4.4. Результаты, достигаемые методами удаления зубных отложений и кюретажа. (А, В, С) До лечения. (А\В\ С) После лечения
|
Показания |
|
|
Преимущества |
|
Клинические случаи, в которых |
1. |
Хороший обзор поверх1 юсти корня |
|
|
3. |
|||
1. |
Надкостные карманы. |
эстетическая составляющая про |
2. |
Полное иссечение эпителия боро |
2. |
Достаточный уровень кератини- |
водимого лечения не имеет перво |
|
зды и эпителиального прикрепле |
|
зированной десны. |
степенного значения. |
|
ния. |
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снятие отложений и сглаживание поверхности корня |
|
|
|
|
|
55 |
||||||||||||||||||
3. |
Минимальная |
травма |
тканей де |
|
(рис. 4.5, F), поскольку эти ткани |
как |
метод, дающий «непредсказуе |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тяжело |
удалить |
после |
откидыва |
мый результат в отношении успеш- |
||||||||||||||||||||||
4. |
|
Отсутствие |
утраты |
кератинизиро- |
|
ния лоскута. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ности/неуспешности». |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
ванной десны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Инструментами для удаления на |
Описанная методика требует вы |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Недостатки |
|
|
|
|
|
лета и кюретами удаляют грану |
соких навыков мастерства и пре |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ляции |
и иссеченные ткани. По |
дельной |
|
|
точности |
выполнения. |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сле удаления с поверхности корня |
В |
целях получения доступа к кор |
||||||||||||||||||||||
1. |
|
Сложность |
|
определения |
верхней |
|
зубного |
|
камня |
|
и |
|
размягченного |
ням |
отслаивают |
лоскуты |
с |
|
помо |
||||||||||||||||||||||
|
границы |
эпителиального |
|
прикре |
|
цемента его поверхность стано |
щью небольших вертикальных раз |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
пления. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вится твердой (рис. 4.5, G, Я). Для |
резов. |
Это |
облегчает удаление |
камня |
|||||||||||||||||||||||
2. |
Не |
сказывается |
на |
|
образовании |
|
удаления сгустков крови и фраг |
и |
приводит |
|
к |
меньшей |
|
травматич |
|||||||||||||||||||||||||||
|
участков нового прикрепления. |
|
|
|
ментов тканей обработанный уча |
ное™ |
|
при |
иссечении |
|
выстилки |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Противопоказания |
|
|
|
|
сток |
|
промывают |
|
изотоническим |
кармана |
по |
|
сравнению |
с |
закрытым |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
раствором. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кюретажем. |
|
Цель |
данной |
процеду |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Для |
репозиции |
тканей |
к |
исходно |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ры |
— |
достичь |
максимального |
за |
|||||||||||||||||||||
1. |
Карман |
выходит |
за границу |
|
слизи |
|
му, |
дооперационному |
уровню, |
для |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
живления |
при |
минимальной |
|
утрате |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сто-десневого соединения. |
|
|
|
|
|
плотного |
прилегания |
|
сосочков и |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
тканей пародонта. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
2. |
Отек ткани. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
десны к шейке зуба в межзубных |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
3. |
Недостаточная |
ширина |
кератини- |
|
промежутках |
накладывают |
|
швы |
|
|
|
Преимущества |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
зированной десны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(рис. 4.5, IJ). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
4. |
Имеются костные дефекты, |
не тре |
7. |
Накладывают десневую повязку, |
|
1. Удаление кости минимально. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
бующие лечения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не оказывая при этом давления. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Немедленное |
образование |
кон |
|||||||||||||||||||||||||||
5. |
Гиперплазия ткани. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиническая иллюстрация про |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
такта |
здоровой |
соединительной |
||||||||||||||||||||||||||||||
6. |
Близкое расположение корня. |
|
|
|
цедуры приведена на рис. 4.6. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ткани |
с |
поверхностью |
|
зуба |
после |
||||||||||||||||||||||||||||||
7. |
Наличие дефекта фуркации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Разновидности |
|
|
|
проведения операции. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
8. |
|
|
Глубина |
зондирования, |
|
равная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Максимальное сохранение |
|
тканей |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
или меньшая 3 мм. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
модификаций ENAP |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пародонта. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Описание процедуры |
|
|
В 1977 г. Fredi и Rosenfeld модифи |
4. |
Достижение |
высокого |
эстетиче |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
ского результата. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цировали |
методику |
ENAP. Они |
пред |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Создание условий для хорошей ги |
||||||||||||||||||||||||
1. |
|
Удаление |
зубных |
отложений |
и |
ложили |
производить |
|
|
обратно-ско- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
гиены полости рта. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сглаживание |
|
поверхности |
|
корня |
шенный |
разрез |
до |
уровня |
гребня |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
6. |
Малая площадь |
обнажения |
корня |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
проводятся не |
менее чем |
за |
1 нед. |
кости |
(рис. |
4.7, А) |
с |
целью |
полного |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
и меньшая гиперестезия. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
до |
ENAP. Такой |
|
подход |
повышает |
иссечения |
тканей |
|
над |
пародонталь- |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
7. |
Меньшая |
|
травма |
мягких |
тканей |
по |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
регенеративный |
|
потенциал |
|
тка |
ной связкой |
(рис. |
4.7, |
В). |
После этого |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
сравнению |
с |
закрытым |
кюрета |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ней. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необходимо |
ушить |
лоскуты |
до |
пре |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жем. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
2. |
|
|
Проводится |
местная |
|
анестезия, |
доперационного уровня |
|
(рис. 4.7, С). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
после |
|
чего |
|
зондируют |
карманы, |
В |
остальном |
методика |
была |
оставле |
|
|
|
|
Недостатки |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
чтобы |
удостовериться, |
что |
|
шири |
на без изменений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
на кератинизированной ткани де |
|
Модифицированная |
|
1. Требует техничности и точности |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сны |
достаточная |
|
и |
что |
пародон- |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
тальные |
карманы |
не |
|
выходят |
за |
|
лоскутная операция |
|
выполнения. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
2. |
Требует |
высоких |
навыков |
мастер |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
границу слизисто-десневого сое |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
по Widman |
|
|
|
ства. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
динения (рис. 45, А, В). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должны |
быть |
|
зафиксиро |
||||||||||||||||||||||
3. Лезвием скальпеля № 11 |
или № 15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Лоскуты |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
Работа, описывающая модифици |
ваны предельно точно в межзуб |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
совершают |
частично |
|
истончаю |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
щий, |
|
обратно-скошенный |
|
раз |
рованную |
лоскутную |
|
операцию |
по |
ных промежутках. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
рез (рис. 4.5, С) |
по |
|
направлению |
Widman, была опубликована в 1974 г. |
4. |
После |
снятия |
десневой |
повязки |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
от |
гребня |
к |
основанию |
кармана |
Ramfjord и Nissle. На основе много |
контур десны в межзубных проме |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(рис. 4.5, D). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
летних |
|
наблюдений, |
|
|
проведенных |
жутках неэстетичен. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
4. |
При |
проведении |
|
разрезов |
в |
щеч |
Ramfjord, эта методика не только во |
В оригинальной статье, описыва |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
но-язычном |
направлении |
и |
меж |
шла в традиционную практику но |
ющей данный метод, клинические |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ду зубами их стараются делать |
также значительно повлияла на ко |
иллюстрации его применения от |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
максимально |
|
|
|
|
протяженными |
личество |
|
врачей, |
|
|
занимающихся |
сутствуют, а рисунки приведены в |
||||||||||||||||||||||||||||
|
(рис. 4.5, Е). Для удаления воспа |
лечением |
|
заболеваний |
|
пародонта. |
схематическом виде. Этот недоста |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ленной |
соединительной |
|
ткани |
Методика представляет собой рас |
ток деталей привел к некоторому |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
и треугольного клина соедини |
ширенную |
|
лоскутную |
|
операцию |
непониманию врачами данной опе |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
тельной ткани в межзубном про |
Widman (апикально смещенный ло |
рации как метода, требующего пре |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
межутке |
истончают |
|
|
сосочки |
скут), |
оцененную |
|
авторами |
работы |
дельной точности выполнения. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
56 ©сно
Метод хирургического создания нового прикрепления. (Л, В ) Предоперационная карти на, из которой видно наличие карманов с горизонтальной потерей кости и достаточной зоной кератинизированной десны. ( С ) В участке десневого гребня проводится разрез с вестибулярной сторо ны. ( D ) Разрез проводят до основания пародонтального кармана. ( E , F ) Фронтальный вид и вид на срезе иллюстрируют частичное иссечение сосочков в межзубных участках для удаления утолщен ных треугольных клиньев соединительной ткани. ( G ) Слегка отслаивают сосочки, чтобы обеспечить доступ к корню, снять отложения и сгладить его поверхность. ( Н ) Иссечение воспаленной внутрен ней стенки кармана и сглаживание поверхности корня. Вид в поперечном разрезе. ( I ) Лоскут ушит до предоперационного уровня. (/) В результате устранения отека и плотного прикрепления десны произошло заживление тканей и элиминация карманов. СДС - слизисто-десневое соединение
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Снятие отложений и сглаживание поверхности корня |
57 |
Рис. 4.6. Хирургический метод формирования нового прикрепления. (А) До лечения. (В) На мечен контур разреза борозды на верхушке гребня десны. Волнистые линии указывают на ми нимальное отслоение лоскута. (С) Лезвием № 11 производится разрез борозды в основании кар мана. (D) Продолжение разреза в межзубном участке. (Е) Отслаивание лоскута создает доступ к грануляционной ткани. (F ) Снят налет с зубов 11-18, а также удалена ткань между зубами 12 и 13. (G) Наложены узловые швы
Рис. 4.7. Модифицированный ENAP. (Л) Начальный разрез проводят не по основанию карма на, а по гребню кости. ( В ) Внутренняя стенка удаляется вплоть до края гребня и пародонтальной связки. (С) Вид тканей после заживления
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
58 |
|
ОСНОВЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Описание процедуры |
11р И М С Ч а н И е, Полное удаление остатков эпителия |
9. |
При |
наличии внутрикостньо |
||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
невозможно (Bahat et al„ 1984; Fisher et al„ 1982). |
||||||||||
1. Операцию следует проводить в |
5. Далее проводят небольшие вер |
дефектов |
удаляют |
все |
волок |
||||||||||
на |
с |
целью лучшей |
регенерациг |
||||||||||||
стерильных условиях. |
|
тикальные |
разрезы, |
отступая на |
(рис. 4.8, Я). |
|
|
||||||||
2. |
Для |
предотвращения |
болевых |
2-3 мм вверх, отслаивают лоскут, |
10. |
Для правильного прикрепления |
|||||||||
ощущений и кровотечении прово |
отделяя |
тем самым |
надкостницу |
и |
заживления лоскута, возмож |
||||||||||
дится местная анестезия. |
|
(рис. 4.8, В, С), и оголяют лишь не |
но, придется удалить некоторое |
||||||||||||
3. На рис. 4.8, А представлены конту |
большой |
|
участок |
альвеолярной |
количество кости с внешней по |
||||||||||
ры вносимых разрезов с выде |
кости. |
|
|
|
верхности |
альвеолярного |
гребня |
||||||||
ленным |
разрезом |
гребня десны |
6. Вторичный разрез борозды про |
(остеопластика) или еще больше |
|||||||||||
со |
стороны нёба, |
проводимых |
водят в области шейки зуба от |
истончить лоскут (рис. 4.8, /). |
|||||||||||
с |
максимальным |
сохранением |
основания |
борозды к альвеоляр |
IIр И м С Ч а нИ С . В оригинальной статье нет упоми |
||||||||||
тканей в межзубных промежут |
ному гребню (рис. 4.8, Ц £), что по |
||||||||||||||
ния о том. какое количество кости нужно удалить для до |
|||||||||||||||
ках. Если глубина карманов пре |
зволяет |
высвободить |
вторичный |
стижения лучшего заживления. |
|
|
|||||||||
вышает 2 мм, с щечной стороны |
или внутренний лоскут. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
проводят внутренний |
скошен |
7. Далее отслаивают или удержива |
Заживление лоскута с правиль |
||||||||||||
ный разрез, отступая на 0,5-1 мм |
ют щечный и язычный лоскуты, |
ным прилеганием между зубами — |
|||||||||||||
от свободного края десны. |
|
чтобы провести разрезы в межзуб |
это критически важное |
условие, не |
|||||||||||
4.Вначале проводится обратно ных участках и удалить поражен выполнив которое можно получить
скошенный частично |
истонча |
ные ткани альвеолярного гребня |
|||
ющий разрез, выполняемый лез |
(рис. 4.8, F). Надрезы повторяют |
||||
вием №11 или №15, удерживая |
контур альвеолярного гребня. |
||||
скальпель |
параллельно |
длин |
8. Инструментами для удаления на |
||
ной оси зуба и направляя его к |
лета и кюретами удаляют соеди |
||||
гребню кости. С нёбной сторо |
нительную ткань, снимают отло |
||||
ны наклон разреза больше, что |
жения и |
сглаживают поверхность |
|||
позволяет |
провести истончение |
обнаженных корней (рис. 4.8, G). |
|||
тканей (рис. 4.8, В). Это особен |
Чтобы не |
травмировать |
здоровые |
||
но важно в межзубных проме |
десневые волокна в области греб |
||||
жутках, сосочки в которых необ |
ня, данный этап операции следует |
||||
ходимо истончить для |
удаления |
проводить осторожно. Обрабаты |
|||
остатков эпителия для последу |
ваемый участок промывают сте |
||||
ющего |
прикрепления |
соедини |
рильным |
изотоническим |
раство |
тельной ткани. |
|
ром. |
|
|
|
«неблагоприятный результат с остав шимися воспаленными и глубокими пародонтальными карманами».
11. Для плотного прикрепления тка ней к зубам накладывают узловые швы (рис. 4.8, J). На рис. 4.8, К по казано, что при наложении швог ткань захватывается не слишком глубоко, чтобы предотвратить де формацию краев лоскута.
II р И меч а Н И С. В случае истончения ткани наложение
швов затруднено, а иногда — невозможно.
Клиническая иллюстрация про цедуры приведена на рис. 4.9 и 4.10.
Рис. 4.8. Модифицированная лоскутная операция по Widman. (Л) Намечена линия основного разреза с преувеличенной неровностью краев на нёбной стороне для прилегания лоскута. (В ) Первые разрезы проведены вплоть до уровня кости. ( С ) При отслаивании лоскута обнажают кость только на 2-3 мм. (D) Второй разрез борозды проводится для открытия внутренней части ласкута. ( Е ) Во фронтальной проекции показано отсла ивание лоскута и второй разрез. (F) Острым пародонтологическим ножом отсекают остаточную соединительную ткань над костным гребнем и открывают ткани в межзубных пространствах. ( G ) Инструментами для удаления налета удаляют внутреннюю часть лоскута. (Я) Для устранения костных наростов, препятствующих прикреплению лоскута, применяют остеопластику. (],К) Лоскуты плотно ушиты без глубокого захвата тканей
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Снятие отложений и сглаживание поверхности корня |
59 |
Рис. 4.8. (Продолжение)
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
60 ОСНОВЫ
Рис. 4.9. Модифицированная лоскутная операция по Widman. ( А ) До лечения. ( В ) Рентгенограмма указывает на потерю кости средней степени тяжести. (C , D ) Крупный план тканей десны с щечной и нёбной сторон. (Е ) Начальный разрез гребня, проводимый с максимальным сохране нием десны в межзубных пространствах. (F ) Вид со стороны нёба с разметкой линии разреза. (G ) С помощью горизонтального разреза от слаивают слизисто-надкостничный лоскут. (Н ) Вид с нёбной стороны после отслаивания лоскута. (/) Удаление вторичного лоскута. ( J ) Вто ричный лоскут удален, убраны зубные отложения и проведено сглаживание поверхности корня. Стоит отметить, что кость была оголена
только на 2-3 мм. ( К , L ) Закончено удаление зубных отложений, грануляций и сглаживание поверхности корня. Вид с щечной и нёбной сто рон. Стоит отметить максимальное сохранение ткани, что позволяет создать условия для прилегания лоскута. ( М , N ) Лоскуты ушиты. Вид со стороны преддверия и нёба. ( О ) б нед. спустя. Стоит отметить наличие углублений десны в межзубных промежутках. Любезно предостав лено Giovanni Castellucci, Бостон, Массачусетс
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Снятие отложений и сглаживание поверхности корня |
61 |
Рис. 4.9. (Продолжение)
Рис. 4.10. Модифицированная лоскутная операция по Widman. (А ) До лечения. Зондирование пародонтальных карманов показывает, что их глубина варьирует от средней до глубокой. Стоит обратить внимание на отек тканей десны. ( В ) Контур разреза гребня с максимальным сохране нием десны в межзубных участках. ( С ) Обратный внутренний разрез начинают от гребня десны. ( D ) Проведение разреза завершено. (Е ) Удален вторичный лоскут, сняты зубные отложения и сглажена поверхность корня. Проведено ушивание десны. ( F ) 10 мес. спустя; сравните с А
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram