Тема «Артериальная гипертония» задача 2

Больной Ю., 54 лет, при поступлении в клинику предъявлял жалобы на головную боль и головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, одышку при подъеме на 3 этаж.

Из анамнеза заболевания: больным себя считает в течение 9 лет, когда после психоэмоционального напряжения появились головная боль, слабость, головокружение. Врачом скорой помощи зафиксировано АД 180/110 мм.рт.ст. При последующих измерениях АД постоянно отмечалось повышение АД до 160/95 мм.рт.ст. В течении 2 лет отмечает после эмоциональных стрессов периодическое повышение АД до 200/115 мм.рт.ст., сопровождающееся головной болью, тошнотой, купирующееся приемом 2 т коринфара, появление одышки при умеренной нагрузке. Постоянно не лечился.

Из анамнеза жизни: курит 1 пачку сигарет в день, алкоголь не употребляет, любит соленую, жирную пищу. Мать умерла от ОНМК в 50 лет. Работает водителем 30 лет .

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы лица, воротниковой зоны гиперемированы. Дыхание в легких везикулярное. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии, правая и верхняя не изменены. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, ЧСС=пульс= 86 в мин. АД на обеих руках 200/120 мм.рт.ст. Периферических отеков нет.

Обследование: ОАМ- уд.вес – 1016, белок, глюкоза – нет, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр.

БХАК: общий холестерин 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,6 ммоль/л.

ЭКГ: прилагается

ЭхоКС: ЛП – 43 мм, ЛЖ – 55 мм, МЖП – 11 мм, ЗСЛЖ – 11 мм, ММЛЖ – 290г, ИММЛЖ – 145 г/м2, ФВлж – 55%, индекс сферичности ЛЖ – 0,6, КДОлж/ММЛЖ – 0,55, КДОлж – 160 мл , ИКДОлж – 80 мл/м2 (N – 82 мл/м2). Правые отделы не расширены.

На митральном клапане регургитация (++), Е/А – 0,8, ВИВРЛЖ – 136 мс. Очаговых нарушений сократимости не выявлено.

Вопросы

1. Выделите синдромы, объясните патогенез появления тошноты, рвоты.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Тема «Острый коронарный синдром» задача 2

Больной О., 43 лет, 14.04.09 поступил в отделение реанимации с жалобами на тупые, давящие боли за грудиной, удушье, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, чувство беспокойства, выраженную слабость.

Из анамнеза заболевания: болен в течение 5 лет, когда впервые появились сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (ходьбе на расстояние более 200 м, подъеме на 2 этаж). К врачу не обращался, боли купировал приемом 1 таб нитроглицерина. В течение последнего года отмечает быструю утомляемость, общую слабость, учащение приступов загрудинных болей, появление одышки при ходьбе. Ночью 14.04.02. около 2 часов почувствовал сильные сжимающие боли за грудиной и в области сердца. Эффекта от нитроглицерина не было. Утром 14.04.02. в 9-30 появились одышка в покое, кашель с пенистой мокротой, резкая слабость. После этого был доставлен машиной скорой помощи в реанимационное отделение областной больницы.

Из анамнеза жизни: отец страдал стенокардией, у матери гипертоническая болезнь. Алкоголем не злоупотребляет. Курит в течение 20 лет (1 пачка в день). Работа связана со стрессами.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Возбужден. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Цианоз губ. Набухшие шейные вены. Дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы. ЧДД – 28 в 1 мин. В легких – дыхание жесткое, над всей поверхностью выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Границы относительной тупости сердца – правая по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 5 м/р на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс 92 в 1 мин, аритмичный, симметричный, слабого наполнения и напряжения. За минуту выслушивается 5 перебоев. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул, диурез адекватный.

Результаты дополнительных методов исследования:

ОАК: эр – 4,5, Нb – 146 г/л, тром – 240, лейк – 12,3, нейт – 61%, ся – 52%, пя – 8%, миелоц – 1%, СОЭ – 4мм/час.

БАК: МВ КФК – 50 Ед/л (N – до 24 ), ЛДГ 1 –196 Ед /л 9 (N до 182), Аст – 57 Ед/л, Тропонин (+), креатинин – 101 мкм/л, глюкоза – 4,3 ммоль/л.

Электролиты: К+- 4,3 ммоль/л, Са++ - 1,15 ммоль/л, Nа+ - 143 ммоль/л, СI – 102,4 ммоль/л.

Коагулограмма: фибриноген – 3,2 г/л, протромбиновый индекс – 101%, АПТВ – 31с, этаноловый тест – отр., фибрин акт. – 7 мин, антитромбин III – 98%.

R-гр .клетки – неравномерное понижение прозрачности легочных полей в виде очаговых теней различных размеров. Корни легких расширены.

ЭКГ прилагается.

1. Выделите синдромы, объясните патогенез появления влажных хрипов, клокочущего дыхания.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительное обследование, ожидаемые результаты.

4. Алгоритм ведения данного пациента, план терапии.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.