Тема «Острый коронарный синдром» задача 1

Больной Ш., 64 года, 17.04.12. в 9.00 жалуется на затрудненное дыхание, давящие загрудинные боли, сильную слабость, головокружение, ощущение неритмичного сердцебиения. Почувствовал себя плохо 10 мин назад, после завтрака, принял 3 таб нитроглицерина без эффекта, вызвал дежурную сестру и врача.

04.04.12 поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на сильные загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку, сопровождающиеся слабостью и холодным потом в течении 1 часа. Проведен тромболизис. После стабилизации состояния на 5-е сутки был переведен в отделение кардиологии. При расширении режима с 11.04. вновь появились загрудинные боли при выходе в коридор и при утреннем туалете, проходящие в покое после приема 1-2 т нитроглицерина через 5 мин.

Из анамнеза заболевания: в течении 3 лет беспокоят загрудинные сжимающие боли при ходьбе на расстояние 300-400 м, при ускорении темпа ходьбы, проходили после остановки в течении 5 мин.

Из анамнеза жизни: курит 5 лет по пачке в день. У брата ИМ в 67 лет.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, на вопросы отвечает с трудом из-за одышки. Кожные покровы влажные, бледные.Над всей поверхностью легких отделах легких выслушиваются влажные хрипы, ЧД 24 в мин. Пульс аритмичный, 60-112 в мин, слабого наполнения. Тоны сердца аритмичные, 142-155 в мин. АД 105/60 мм.рт.ст.

Данные дополнительных методов обследования:

В анализах крови: 04.04.12. МВ КФК – 48 ЕД/л (N- до 24), ЛДГ 1 180 ЕД/л (N – 72-182), АСТ 24 ммоль/л, тропонин Т – положит.

05.04.12. МВ КФК – 48 ЕД/л, ЛДГ 1- 320 ЕД/л, общий холестерин 8.8 ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л, тропонин Т – положит.

1. Выделить основные синдромы, объяснить патогенез появления влажных хрипов в легких.

2. Предварительный диагноз

3. План обследования, ожидаемые результаты

4. Лечение

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ

Тема «Артериальная гипертензия» задача 1

Больная В., 43 лет, при поступлении в стационар жаловалась на внезапную сильную головную боль, потливость, повышение температуры тела до 37,5 С, сердцебиение, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, чувство страха, дрожь во всем теле.

Из анамнеза заболевания: больна в течение 1 года, когда впервые после умеренной физической нагрузки возникла сильная головная боль, потливость, сердцебиение, тошнота. За помощью не обращалась. Данные симптомы исчезли в покое через 30 минут. Через 2 месяца после психоэмоциональной нагрузки вновь возник похожий приступ, сопровождавшийся сердцебиением. Подобные состояния стали беспокоить больную ежемесячно. Последний месяц приступы участились до 3-4 раз в месяц, продолжительностью до 2-х суток. Во время аналогичного приступа больная обратилась к врачу по месту жительства, где впервые зарегистрировано АД 290/150 мм.рт.ст., тахикардия с ЧСС 130 уд. в минуту. Введен раствор дибазола без эффекта. Больная госпитализирована по экстренным показаниям в стационар с вышеперечисленными жалобами.

Из анамнеза жизни: мать умерла в 40 лет от гипертонического криза.

Объективно: больная в возбужденном состоянии, сознание ясное, тремор рук, зрачки широкие, температура тела 37,8 С, кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, правильного ритма, ЧСС= пульс= 120 в минуту. АД 300/160 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень 9-8-7 см. Селезенка не изменена. Симптом поколачивания отрицательный.

Обследование: ОАК: Эр – 4,8, Нb – 150г/л, Лейк – 12,2 лим – 40%, Эоз – 8%, СОЭ – 20 мм/ч. Глюкоза крови – 10,1 ммоль/л, К+ - 5,5 ммоль/л, Nа+ - 140,1 ммоль/л. ОАМ – уд.вес – 1012, белок – 0,066, Лейк – 0-1 в поле зрения.

УЗИ почек и надпочечников: в области верхнего полюса правой почки визуализируется гипоэхогенное образование с ровными контурами 2030 мм.

1. Выделить основные синдромы, объяснить патогенез повышения температуры.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.