Задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1

Больной 42 года, поступил в инфекционную больницу 27 августа с жалобами на повышение температуры тела до 39,8^оС, головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах, сыпь. Заболел остро 3 дня назад, когда резко повысилась температура тела до 39,8^оС, появилась головная боль, боли в икроножных мышцах. К врачу не обращался, не лечился. На 3-й день заболевания было носовое кровотечение, на коже груди, живота, рук заметил появление сыпи, отмечал снижение диуреза, в связи с чем обратился за медицинской помощью, госпитализирован.

В контакте с инфекционными больными не был, накануне заболевания ходил в туристический поход, ночевал в лесу.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо одутловатое, гиперемировано, сосуды склер и конъюнктив резко инъецированы. На коже конечностей и туловища отмечается петехиальная сыпь. Дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 125 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, край печени на 3 см выступает из-под правой рёберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки. Выраженная болезненность при пальпации поясничной области с обеих сторон. За последние сутки диурез 100 мл.

В общем анализе крови: Эр – 3,6*10¹²/л, Нв – 132 г/л, лейкоциты – 18,7*10⁹; п/я – 9%, с/я – 60%, эоз. – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 52 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 3 г/л, leu – 20 в п/з, Er – 10 в п/з, гиалиновые цилиндры (++++), плоский эпителий (+++).

Ситуационная задача №2

Больной А., 45 лет., 12.10 доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на резкую слабость, сильную головную боль, снижение аппетита, появление «тумана», «мушек» перед глазами, жажду, носовое кровотечение. Была однократная рвота, температура тела 38,8⁰С.

Заболел остро три дня назад, когда внезапно поднялась температура до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, головные боли.

Из анамнеза: работает егерем, живет в доме в лесу. Контакт с инфекционными больными отрицает. Из домашних животных – кошка и две собаки. У дома есть хозяйственные постройки, в которых есть мыши. Периодически употребляет в пищу консервы домашнего и фабричного изготовления.

Из анамнеза жизни: болеет редко, привит от клещевого энцефалита.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы лица, шеи гиперемированы, лицо одутловатое. В ротоглотке гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в околопупочной области, перистальтические шумы выслушиваются над всей поверхностью живота. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон. Стул был один раз, оформленный. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Нв – 130 г/л; Эр – 4,5х10¹²/л; Лей – 3,5х10⁹/л; ПЯ – 4%; СЯ – 60%; э – 2%; б – 1%; Лимф – 35%; мон – 5%; СОЭ 15 мм/ч; Тц – 180х10⁹/л.