- •6 Курса специальность «педиатрия»
- •Студент должен знать:
- •Студент должен уметь:
- •1. Вводный контроль. (тестовые задания)
- •Беседа по теме занятия. Контрольные вопросы для собеседования:
- •I. Лептоспироз
- •II. Глпс
- •Практическая работа: «курация больного с синдромом желтухи»
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии: Алгоритм разбора задач.
- •Пример задачи с разбором по алгоритму.
- •Эталон решения ситуационной клинической задачи
- •Клинический диагноз и его обоснование:
- •2. Госпитализация обязательна.
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Псевдотуберкулез
- •7. Лечение:
- •Задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Рекомендуемая литература
2. Госпитализация обязательна.
3. ОАК, ОАМ, билирубин, ферменты АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, протромбин, ЭКГ.
Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование методом ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д, G., +ПРЦ.
4. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз гепатита В проводим с гепатитом А и псевдотуберкулезом.
Гепатит А
Параметр |
Признаки |
|
общие признаки острого гепатита В и гепатита А |
отличительные признаки острого гепатита В и гепатита А |
|
|
дети, подростки, молодые лица до 30 лет |
|
|
преимущественное поражение печени с развитием печеночной интоксикации, астении, диспепсии, болевым синдромом |
|
|
|
не характерно |
|
может быть при тяжелом течении инфекции |
характерно |
|
может быть при тяжелом течении инфекции |
характерен |
|
характерна |
|
|
характерна |
|
|
|
HBV – основная причина развития |
|
характерно |
|
|
характерно |
|
|
|
характерно |
|
|
характерно |
|
|
обязательный признак |
Псевдотуберкулез
Параметр |
Признаки |
|
общие признаки острого гепатита В и псевдотуберкулеза |
отличительные признаки острого гепатита В и псевдотуберкулеза |
|
|
|
не характерен |
|
|
не характерна |
|
лица любого возраста |
|
|
поражение печени не характерно; наблюдается только при генерализованной или вторично-очаговой форме |
|
|
может быть при генерализованной форме; обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя |
|
|
|
характерен |
|
характерна при поражении печени |
|
|
характерна |
|
|
|
HBV – основная причина развития |
|
|
не характерно |
|
|
не характерен |
|
|
не характерны |
|
характерно |
|
|
характерно |
|
|
характерно |
|
|
|
характерно |
|
|
характерно |
|
|
патогномонично |
|
|
не характерно |
|
|
не характерно |
5. Изменение в состоянии больной обусловлено быстрым нарастанием интоксикации с развитием острой печеночной энцефалопатии вследствие массивного некроза печени.
6. Лабораторными признаками острой печеночной недостаточности, свидетельствующими об обширном некрозе печени, являются: нейтрофильный лейкоцитоз, билирубин-ферментная и билирубин-протеидная диссоциация (снижение уровня АЛТ и АСТ с превышением АСТ+ повышение уровня билирубина преимущественно за счет непрямой фракции+снижение протромбинового индекса до 40 ЕД). Исчезновение HBsAg и появление HBsAb сумм. (ранняя сероконверсия) указывают на гипериммунный характер острой печеночной энцефалопатии.