Острый гепатит в

Инкубационный период при остром гепатите В составляет от 40-180 дней. Желтушная форма характеризуется развитием цитолитического синдрома с последовательной сменой периодов.

Преджелтушный период. Для него характерно постепенное начало, длительностью около 2 недель, отсутствие высокой температуры и лихорадки. Протекает преджелтушный период преимущественно по артралгическому, астеновегетативному, диспептическому и смешанному вариантам. В конце этого периода уже определяется гепатомегалия и повышение АЛТ и АСТ.

Желтушный период. Особенностью этого периода является ухудшение состояния с появлением желтухи. Отмечается тошнота, астения, анорексия, гепатоспленомегалия, повышение АЛТ, АСТ в 5-10 раз, общего билирубина за счёт прямой фракции, снижение протромбина, альбумина и сулемовой пробы. Характерны также тёмная моча, светлый кал. Длительность в зависимости от степени тяжести - в среднем составляет от 1 до 4 недель.

Восстановительный период. При среднетяжелых формах происходит быстрая нормализация клинических данных, при тяжелых формах - длительность восстановительного периода составляет от 1,5 до 3 мес.

Атипичные формы. Характерной особенностью атипичных форм (стёртая, безжелтушная, субклиническая) является их легкое течение, а также большой риск хронизации.

Фульминантная форма. Клиническое течение характеризуется короткой фазой прекомы с быстрым переходом в кому и летальным исходом. Данная форма развивается до 20-го дня болезни. Наблюдается прогрессирующее уменьшение печени, появляется печеночный запах изо рта, спонтанные боли в области правого подреберья, нарастают симптомы интоксикации - лихорадка 38-39, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышается СОЭ, усиливаются тошнота и рвота, определяются признаки печеночной энцефалопатии - эйфория, инверсия сна, кошмарные сновидения. Фульминантному течению соответствует массивный или субмассивный некроз печени (гибнет более 70% гепатоцитов).

Диагностика. Основывается, в первую очередь, на учете эпид. анамнеза: переливание крови и ее компонентов, операции, лечение зубов, употребление наркотиков, случайные половые связи, длительный контакт с носителем HBsAg и тд.

В биохимическом анализе крови характерно повышение общего билирубина за счет прямой фракции, преимущественное повышение АЛТ по сравнению с АСТ, понижение цифр сулемовой пробы. Гипоальбуминемия, снижение протромбина и финбриногена отражают нарушение белково-синтетической функции печени и тяжесть гепатита.

Ведущее значение для постановки этиологического диагноза гепатита В отводится серодиагностике. В реакции ИФА определяют маркеры гепатита В.

Маркерами острого вирусного гепатита В являются:

HBsAg - поверхностный.

HBeAg - маркер активной репликации вируса

Анти-НВcor IgM

Лечение острого вирусного гепатита В проводится дифференцировано в зависимости от тяжести болезни. Как правило, легкие и среднетяжелые формы болезни не требуют интенсивной медикаментозной терапии.

При этих формах хороший терапевтический эффект оказывает базисная терапия (постельный режим, диета №5, дезинтоксикационная терапия).

Этиотропная терапия применяется при угрозе хронизации ОГВ.