Контрольные вопросы для самоконтроля:

1. Гепатит В. Дайте определение болезни.

2. Назовите основные антигены вируса гепатита В.

3. Перечислите источники инфекции, механизм заражения гепатитом В.

4. Какова клиника острого и хронического гепатита В?

5. На чем основаны критерии тяжести острого гепатита?

6. Основные проблемы пациента с острым и хроническим вирусным гепатитом В и С?

7. Принципы лечения хронического гепатита В.

8. Перечислите методы специфической и неспецифической профилактики гепатита В.

9. Гепатит С. Дайте определение болезни. Расскажите про антигенную изменчивость вируса гепатита С.

10. Каковы источники инфекции. Механизм заражения, пути передачи инфекции.

11. Особенности течения хронического гепатита С.

12. Принципы лечения хронического гепатита С.

13. Исходы хронического гепатита С.

14. Психологическая и социальная поддержка пациентов с хроническими гепатитами В и С.

15. Расскажите этиологию гепатита D.

16. Особенности эпидемиологии гепатита D.

17. Основные клинические формы гепатита D.

18. Особенности клинического течения гепатита D.

19. Лечение гепатита D.

Самостоятельно выполнить следующие задания:

1. Написать основные внепеченочные знаки хронического гепатита В и С.

2. Написать основные внепеченочные проявления хронического гепатита.

3. Составить примерную диету для пациента с хроническим вирусным гепатитом.

4. Написать классификацию гепатита D.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК:

ГЕПАТИТ В

Гепатит В – это вирусная антропонозная инфекция с парентеральным путём заражения, характеризующаяся клиническим полиморфизмом от вирусоносительства до хронического гепатита и цирроза печени.

Этиология. Возбудитель - Hepatits В virus, ДНК-содержащий вирус, относится к семейству Hepadnaviridae. Это крупный (D=42-45 нм) шаровидный вирион ("полные" частицы Дейна), состоящий из сердцевины и оболочки, которая содержит поверхностный антиген HBV (HBsAg). В состав нуклеокапсида вируса входят ДНК, ДНК-полимераза и несколько протеинов: HBcAg, HBeAg и HBxAg.

К настоящему времени идентифицировано 8 генотипов вируса от А до H. Для России характерна циркуляция D генотипа. На европейской части России также встречаются генотипы А,В, восточной – В и С.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется при кипячении (через 1 ч), автоклавировании (120⁰ в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180⁰- через 60 мин), действии дезинфектантов.

Эпидемиология Источниками инфекции при гепатите В являются лица с бессимптомными и клинически выраженными острыми и хроническими формами болезни, в том числе с циррозом печени, у которых вирус присутствует в крови и различных биосубстратах - слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирусоносители и больные хроническим гепатитом В.

Основной механизм передачи инфекции - парентеральный (гемо-перкутанный). Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым вирус гепатита В сохраняется в природе, и искусственными. Для заражения достаточно 10^-6- 10^-7 мл вируссодержащей крови.

К естественным путям передачи относятся:

-половой - при половых контактах, особенно гомосексуальных;

-вертикальный - от матери плоду (ребенку), - инфицирование чаще происходит во время родов;

-контактно-бытовой - через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, маникюрные ножницы и т.п. (при длительном контакте с больными хронической HBV-инфекцией).

Искусственные пути передачи реализуются при проникновении вируса через поврежденную кожу, интактные слизистые оболочки при лечебно-диагностических (инъекции, операции, трансфузии крови и ее препаратов, удаление зубов, эндоскопические процедуры и т.п.) и других манипуляциях (пирсинг, нанесение татуировки, маникюр, при внутривенном введении наркотиков).

Патогенез. Из места внедрения вирус гематогенно достигает печень, где в гепатоцитах происходит репликация вирионов. Также характерна и внепеченочная репродукция HBV в клетках системы мононуклеарных фагоцитов костного мозга, крови, лимфатических узлов, селезенки.

Вирус гепатита В не обладает прямым цитопатическим действием, а оказывает иммуноопосредованное действие на печеночные клетки. Цитолиз гепатоцитов и элиминация вируса осуществляются цитотоксическими Т-лимфоцитами. Следствием этого является развитие некроза и воспалительных изменений в паренхиме печени. В результате патологических изменений в печеночной ткани возникают цитолитический, мезенхимально-воспалительный и холестатический синдромы. Острый гепатит В является ведущей причиной, среди всех вирусных поражений печени, фульминантного гепатита с формированием печёночной комы и смерти

Вирус способен встраиваться в гепатоцит хозяина и длительно сохраняться, вызывая развитие хронического гепатита. Вероятность формирования хронической инфекции выше при инфицировании новорожденных (90%) и детей в возрасте до 5 лет (50%). У взрослых частота развития хронического гепатита составляет 5-10%, цирроза печени – 20-25%.

Хронический гепатит В является причиной неблагоприятных исходов: цирроза печени и гепатокарциномы.