Вариант 2

1. Выбрать один наиболее правильный ответ. Больной Н , 40 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру до 41°С, головную боль, слабость, боли в животе, мышцах. Заболел остро, в 1 -и день беспокоили озноб, температурадо39°С, боли в пояснице, икроножных мышцах, головная боль. Жаропонижающие средства эффекта не дали. Через день присоединились боли в правом подреберье, температура поднялась до 40°С, затем уменьшилось количество выделяемой мочи. Был госпитализи­рован с диагнозом «гепатит А». Объективно: состояние средней тяжести, кожа и склеры иктеричны; лицо одутловато; на теле и конечностях мелкопятнистая сыпь розгового цвета. В легких дыхание везикулярное; тоны сердцаприглушены;пульс=90уд./мин., ритмич­ный; АД - 110/75 мм Нg. Язык влажный, обложен желтым налетом; живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на +4 см; в левом подреберье пальпируется селезенка. Стул оформлен­ный, окрашенный; холурия, мочеиспускание свободное, объем мочи не изменен. Симптом поколачивания по поясничной области -положительный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Из анамнеза известно, что заболел летом, находясь в деревне, где купался в пруду. Какая из указанных ниже нозологии является причиной желтухи?

А) гепатит А

Б) сепсис

В) лептоспироз

Г) гепатит С

Д) иерсиниоз

2. К каждому пронумерованному симптому (1-5) подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой (А-Д):

1) микросфероцитоз

2) ↑ АЛТ, АСТ

3) положительная проба Кумбса

4) положительная реакция Пауля-Буннеля

5) положительная проба Бюрне А) бруцеллез

Б) инфекционный мононуклеоз

В) аутоиммунная гемолитическая анемия

Г) гепатит В

Д) болезнь Минковского-Шоффара

3. Выберите один наиболее правильный вариант ответа (1-5). Больной Т., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, снижение аппетита, кожный зуд. Заболевание нача­лось постепенно, со слабости, болей в суставах, ухудшения аппетита. Через 5 дней поя­вились тошнота, трехкратная рвота, усилилась слабость. На 10-й день болезни потемне­ла моча, обесцветился стул, появился кожный зуд, окружающие заметили у больного желтуху кожи и склер. С появлением иктеричности состояние больного не улучшилось. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела нормальная, умеренная желтушность кожи и склер. В легких дыхание везикулярное; тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, 66 уд./мин.; АД = ЮО/60 мм Нд, Язык отечен, обложен белым налетом; пе­чень увеличена (выступает на +3 см из-под края правой реберной дуги),эластичной кон­систенции, болезненна при пальпации; в левом подреберье пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная, суточный объем адекватен количеству потребляемой жидкости; кал ахоличен. Из анамнеза известно, что больной 3 мес. назад однократно был донором. Какие биохимические изменения в крови будут наблюдаться у данного пациента (А-Д)?

А) преимущественно непрямая гипербилирубинеми

Б) преимущественно прямая гипербилирубинемия

В) ↑АЛТ, АСТ

Г) ↓ общего белка, альбуминов, протромбина, фибриногена

Д) ↑ креатинина, мочевины, остаточного азота

Варианты ответов:

1)А, Б, В

2)Б, В, Г

3)В, Г, Д

4)А, В, Г

5)А, Г, Д

4.Выберите абсолютно неверные ответы. Для надпеченочной желтухи характерно: А) анемия

Б) увеличение билирубина за счет конъюгированной фракции

В) спленомегалия

Г) ахолия

Д) повышенный уровень трансаминаз

5. К каждому пронумерованному симптому (1-5) подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой (А-Е):

1) симптом Падалки

2) симптом Курвуазье

3) симптом "капюшона"

4) симптом "пустого" подреберья

5) положительный симптом поколачивания А) лептоспироз

Б) псевдотуберкулез

В) фульминантная форма вирусного гепатита

Г) брюшной тиф

Д) рак фатерова соска

6. Для каждого нижеприведенного заболевания или состояния (А-Д) выбрать сочетание маркеров в сыворотке крови (1-8).

Маркеры:

1) НВsАg

2) НВеАg

3) DNA HBV

4) НВсогАg

5) НВсогАg сумм.

6) НВсогАg LgМ

7) НВsАg LgМ

8) НВsАg сумм 9) RNА HDV

Перечень заболеваний или состояний:

А) период разгара острого гепатита В (выбрать 5 маркера)

Б) репликативный тип хронического гепатита В (выбрать 5 маркеров)

В) интегративный тип хронического гепатита В (выбрать 2 маркера)

Г) состояние после вакцинации против гепатита В (выбрать 1 маркер)

Д) острый гепатит D на фоне НВsАg-носительства (выбрать 4 маркера)

7.Выбрать варианты;

А) если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняетсмысл утверждения

Б) если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не являетсяправильным объяснением первого

В) если утверждение правильно, а объяснение является неверным

Г) если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Д) если утверждение и обоснование ошибочны

Утверждение

Обоснование

1) при вирусных гепатитах наблюдается преимущественное увеличение конъ- югированной фракции билирубина 2) при лептоспирозе концентрация би- лирубина увеличивается только за счет прямой фракции 3) при механической желтухе уменьша- ется содержание уробилинов в моче 4) синдром печен очно-клеточной недос­ таточности сопровождается снижением альбумин/глобулиновый коэффициент 5) желтуха регистрируется при хроническом бруцеллёзе

1) наиболее уязвимый процесс прохож­ дения билирубина через гепатоцит - его экскреция 2) лептоспироз сопровождается развити­ ем надпеченочной и паренхиматозной желтух 3) прямая фракция билирубина плохо растворима в воде 4) рост тимоловой пробы обусловлен увеличением уровня р- и у-глобулинов ем альбумин/глобул и нового коэффи­циента 5) бруцеллы достигают паренхимы пече­ни в хроническую стадию заболева­ния

8. Выбрать несколько правильных ответов. Вирусными гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи являются:

А)гепатит А

Б)гепатит В

В)гепатит С

Г) гепатит D

Д) гепатит Е

9. Выбрать несколько правильных ответов. Для подпеченочной желтухи характерно: А) появление билирубина в моче

Б) отрицательная проба Шмидта

В) появление уробилина в моче

Г) повышение билирубина в сыворотке за счет прямой фракции

Д) повышение уровня щелочной фосфатазы крови

10. Выбрать одни правильный ответ. Кожный зуд при подпеченочной желтухе обусловлен: А) высокой концентрацией прямого билирубина в крови

Б) повышенной концентрацией желчных кислот в крови

В) наличием уробилиноидов в крови

Г) повышенной концентрацией непрямого билирубина в сыворотке

Д) повышенным уровнем аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в крови

11.Выбрать несколько правильных ответов. Для лептоспироза характерными являются сле­дующие признаки:

А) острое начало

Б) обильный жидкий водянистый стул

В) боли в икроножных мышцах

Г) поражение почек

Д) нейтрофильный лейкоцитоз

12. Выбрать одни правильный ответ. Перемежающаяся желтуха обусловлена: А) вклинением камня в терминальный отдел холедоха

Б)опухолью холедоха

В) камнем пузырного протока

Г) "вентильным" камнем холедоха

Д) стриктурой холедоха

13. Выбрать одни правильный ответ. Спленомегалия, снижение числа эритроцитов, высокое содержание стеркобилина в кале у больного с желтухой заставляет думать о следующей патологии:

А) внепеченочном холестазе

Б)внутрипеченочном холестазе

В)сепсисе

Г) гемолитической желтухе

Д)лептоспирозе

14. Выберите несколько правильных ответов. Для гепатита А характерными являются следующие признаки:

А) фекально-оральный путь заражения

Б) инкубационный период 10-45 дней

В) короткий преджелтушный период (до 7 дней)

Г) преджелтушный период протекает преимущественно по астеновегетативному и артралгическому типам

Д) отсутствие хронических форм инфекции (вирусоносительства, гепатита, цирроза пече­ни, гепатокарциномы)

15. Выбрать один правильный ответ. Желтушные формы острого гепатита В нужно диффе­ренцировать со всеми нозологиями, кроме:

А) вирусные гепатиты А, С, Д и др.

Б) лептоспироз

В) иерсиниоз

Г) алкогольный гепатит

Д) дизентерия

16. Выбрать один правильный ответ. Для желтушной формы лептоспироза характерно по­вышение общего билирубина в сыворотке крови за счет:

А) только связанной фракции

Б) только свободной фракции

В) связанной и свободной фракции с преобладанием свободной

Г) связанной и свободной фракции с преобладанием связанной

Д) желтуха при лептоспирозе носит ложный характер, т.е. не обусловлена повышением билирубина в сыворотке крови

17. Выбрать несколько правильных ответов. Поражение гепатоцитов при НВ\/-инфекции обу­словлено всем, кроме следующих факторов:

А) прямое цитопатическое действие вируса

Б) иммунный цитолиз

В) внутрипеченочный холестаз

Г) избыточное накопление железа в ткани печени

Д) разрастание мезенхимальной ткани печени

18. Выбрать несколько правильных ответов. Маркерами репликации НСV не являются: А) НСVАg lgМ

Б) НСVАg 1gС

В) НСV RNА

Г) НВsАg

Д) НАVАg lgМ

19. Выбрать несколько правильных ответов. Желтуха может быть при следующих заболева­ниях:

А) малярия

Б) лептоспироз

В) иерсинниоз

Г) орнитоз

Д) ГЛПС

20. Выбрать несколько правильных ответов. Исходами острого гепатита В являются: А) полное выздоровление

Б) остаточные явления

В) затяжное течение

Г) хронический гепатит

Д) острая печеночная энцефалопатия