14. Выберите симптомы, характерные для:

а) О. аппендицита б) сальмонеллеза

1. рвота

2. лихорадка с первого дня болезни

3. боль при пальпации вокруг пупка и в правом подреберье

4. задержка стула

5. гепатомегалия

6. в крови – лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг

15. Выберите симптомы характерные для:

а) холеры б) ротавирусного гастроэнтерита

1. начало болезни с поноса

2. нормальная или пониженная температура тела

3. субфебрильная температура

4. частый водянистый стул

5. катаральные симптомы

6. отсутствие болей в животе

7. рвота фонтаном

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Больная С., 30 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, потливость, головную боль, мышечные боли, субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что 10 дней назад перенесла о. гастроэтерит, лечилась амбулаторно.

Объективно: состояние довольно тяжелое. Температура 39ºС, бледная. Склеры инъецированы, субиктеричны. Зев спокойный. Тоны сердца ритмичные, пульс 100 уд. в мин. АД-120/80. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +2,0 см. Селезенка +1,0 см. Стул раз в день кашицеобразный. Диурез в норме.

16. Выберите предполагаемый диагноз:

1. грипп

2. брюшной тиф сальмонеллёз

3. вирусный гепатит

17. Для подтверждения диагноза необходимо:

1. биохимический анализ крови на билирубин и ферменты

2. бак. посев крови

3. бак. посев кала

4. мазки из ротоглотки

Эпидемиологические особенности, критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при вирусных гепатитах Вариант 1

1.УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) ГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

Б) ГС по механизму передачи близок к ГВ

В) наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е

Г) при гепатите Е основной путь передачи - парентеральный

Д) гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ: А) гепатитом А часто болеют дети до года

Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А

В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС

Г) наиболее легкие формы ГВ наблюдаются улице повышенном активностью иммунной системой

Д) повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлено аутоиммунными процессами

3. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ: А) цитолиз

Б) холестаз

В) мезенхимально-воспалителышй

Г) ДВС-синдром

Д) жировая инфильтрация

4. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) инфицирование возбудителями ГВ чаше всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

Б) возбудитель ГС быстро выводится из организма

В) вирус ГВ не способен к длительному персистированию в организме человека

Г) возбудитель ГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах

Д) возбудители ГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию

5. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:

А) при ГВ преджелтушный период длится до 3 суток

Б) для ГС характерно циклическое течение болезни

В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы

Г) для ГВ характерна высокая лихорадка

Д) ГА протекает преимущественно в безжелтушной форме

6. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ: А) при гепатите В характерен астеновегетативный синдром

Б) при гепатите В характерен выраженный зуд кожи

В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е

Г) при гепатите А часто наблюдаются артралгии

Д) лихорадка наиболее характерна для гепатита С

7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ: А) генатоспленомегалия

Б) брадикардия

В) тахикардия, тремор кончиков пальцев

Г) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек

Д) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота

8. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

А) повышение билирубина и щелочной фосфатазы

Б) повышение АлАТ, АсАТ

В) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб

Г) повышение билирубина и у-глобулинов

Д) повышение р-липопротеидов и холестерина

9. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ:

А) активности АЛТ

Б) активности АСТ

В)уровня альбуминов

Г) тимоловой пробы

Д) уровня холестерина

10. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ВГ: А) лейкопения

Б) ускорение СОЭ

В) гипербилирубинемия

Г) гиперферментемия (АЛТ, АСТ)

Д) повышение тимоловой пробы

11. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ: А) основу лечения составляет диета и физический покой

Б) антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях

В) препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям

Г) следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов

Д) целесообразно широкое применение кортикостероидов

12. ГЕПАТИТ А ВЫЗЫВАЕТСЯ: А) дельта-вирусом

Б) энтеровирусом

В) арбовирусом

Г) вирусом Эпштейна-Барр

Д) ретровирусом

13. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ГЕПАТИТА А:

А) гриппоподобный

Б) латентный

В) диспепсический

Г) артралгический

Д) смешанный

14. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

А) общий билирубин

Б) белковые фракции крови

В) ферменты: АЛТ, АСТ

Г) щелочная фосфатаза

Д) холестерин

15. ДЛЯ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО: А) тяжелое течение у пожилых

Б) тяжелое течение у беременных женщин

В) длительное носительство вируса у детей хроническое течение

Д) связь с гемотрансфузиями

16. ГЕПАТИТ Д:

А) вызывается вирусом, содержащим ДНК

Б) относится к наиболее частой форме ВГ

Б) имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

Г) является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов

Д) хорошо поддается лечению кортикостероидами

17. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ: А) заражение ГВ происходит пищевым путем

Б) возможно перинатальное заражение ГВ

В) заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость

Г) больные ГВ заразны преимущественно в периоде реконвалесценции

Д) после перенесенного ГВ иммунитет нестойкий

18. У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин. АЛТ, при наличии НВsАg и анти-НВсог УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ:

А) носительство НВзАg

Б) хронический интегративный гепатит В

В) острый гепатит В

Г) болезнь Вильсона-Колованова

Д) синдром Жильбера

19. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ: А) НВsАg - маркер острого периода ГВ

Б) серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий

В) положительная ПЦР всегда указывает на репликацию вируса

Г) циркуляция в крови НВsАg наблюдается только в ранние сроки

Д) обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных

20. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ГВ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ:

А) НВsАg,

Б) НВеАg,

В) НВсАg,

Г) анти-НВсIgМ

Д) анти-НВсIgС

Вариант 2

1.УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные

Б) при ВГ единственным источником инфекции является человек

В) естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой

Г) источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители

Д) лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) инфицирование возбудителем ГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

Б) возбудитель ГС реплицируется исключительно в гепатоцитах

В) вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме

Г) возбудитель ГА относится к гепаднавирусам

Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только е присутствии вируса гепатита С

3. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ: А) вирус гепатита А обладает прямым цитопатическим действием

Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А

В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ГВ

Г) наиболее тяжелые формы ГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой

Д) повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено исключительно аутоиммунными механизмами

4. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда цитоплазматических ферментов в

сыворотке крови

Б) в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина а моче

В) характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы

Г) ведущая роль в патогенезе и клинике принадлежит холестатическому синдрому

Д) снижение сулемового титра обусловлено нарушением белково-синтетической функции печени

5. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) инфицирование возбудителями ВГ чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

Б) возбудитель ГС быстро выводится из организма

В) вирус ГВ часто обнаруживается в воде

Г) возбудитель ГА является энтеровирусом

Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

6. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ: А) для гепатита В нехарактерно улучшение состояния в начале желтушного периода

Б) при гепатите А характерно тяжелое течение болезни

В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В

Г) при гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь

Д) развитие ХГ высокой активности наиболее характерно для гепатита С

7. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) прогрессивное нарастание желтухи

Б)тахикардия

В) изменение цвета мочи

Г) энцефалопатия

Д) увеличение размеров печени

8. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) биохимические показатели позволяют дифференцировать различные их виды

Б) биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение

В) обнаружение НВз Аg - наиболее поздний серологический признак ГВ

Г) НВз Аg - наиболее важный маркер ГЕ

Д) обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита

9. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

А) увеличение АлАТ и снижение холестерина крови

Б) повышение холестерина крови и р-липопротеидов

В) повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы

Г) снижение протромбинового индекса

Д) повышение билирубина и АлАТ

10. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: А) показателями сулемовой пробы

Б) гиперферментемией (АЛТ, АСТ)

В) диспротеинемией

Г) гиперхолестеринемисй.

Д) повышением фракции свободного билирубина

11. ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ;

А) ацетил салициловую кислоту

Б) лимонную кислоту

В)арахидоновую кислоту

Г) альмагель

Д) урсодезоксихолевую кислоту

12. ПРИ ГЕПАТИТЕ А:

А) характерно отсутствие четкой сезонности

Б) заболеваемость нередко имеет групповой характер

В) особенно часто болеют дети до I года

Г) преимущественно болеют лица пожилого возраста

Д) больные наиболее заразны в желтушном периоде

13. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ: А) формирование вирусеносительства

Б)полное клиническое выздоровление

В) развитие хронического гепатита

Г) цирроз печени

14. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕ: А) водный

Б) парентеральный

В) половой

Г) через укус комара

Д) от матери плоду

15.В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ: А) виразол

Б) фоскарнет

В) реаферон

Г) ганцикловир

Д) эссенциале

16. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ОТНОШЕНИИ ГД ХАРАКТЕРНО: А) репликация вируса возможна при наличии НВзА§

Б) часто маркеры ГД выявляются у больных циррозом печени

В) при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение

Г) в отличие от ГВ при остром ГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38 гр. С

Д) Ко-инфекция ГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации

17. БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖЕНИЕ:

А) НВзАg в период реконвалесценции

Б) НВеАg дольше 4-6 недель от начала болезни

В) НВсогАg

Г) анти-НВнАg

Д) анти-НВеАg

18. ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ:

А) повышение активности АлАТ

Б) снижение сулемового титра

В) высокий уровень щелочной фосфатазы

Г) положительная РИГА

Д) положительная ПЦР

19. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ НВsАg ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ: А) хронизации процесса

Б) активной репликации вируса

В) обострения процесса

П усугубления тяжести заболевания

20. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ГВ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ: А) анти-НВс-IgМ

Б) анти-НВс-IgG

В) анти-НВе-IgМ

Г) НВеА§

Эпидемиологические особенности, критерии диагностики,

алгоритм диагностического поиска, тактика врача при синдроме желтухи

1. Дифференциальный диагноз желтух

Вариант 1

1. Выбрать один наиболее правильный ответ Больной К 5 лет, посещает детский сад. За­болел остро: повысилась температура до 38°С. жаловался на головную боль. Диагноз участкового врача - ОРЗ. Через 2 дня температура нормализовалась, но исчез аппетит, появилась тошнота, повторная рвота, темная моча и обесцвеченный кал. При объективном осмотре врач обнаружил иктеричность кожи и склер, увеличение печени. Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной желтухи?

А) псевдотуберкулез

Б) грипп

В) гепатит А

Г) инфекционный мононуклеоз

Д) лептоспироз

2. Выбрать один наиболее правильный ответ. Больной Ш , 35 лет, вернулся из командиров­ки в Лаос. В течение недели через каждые 48 ч. появляются приступы озноба, сменяюще­гося жаром. Температура тела повышается до 40°С; ее снижение наступает через3-4ч., сопровождается обильным потоотделением. Ухудшился аппетит, появилась сильная сла­бость, неяркая желтуха. Объективно: кожа бледная, с желтушным оттенком; печень и се­лезенка увеличены, при пальпации плотные. О каком заболевании следует подумать?

А) серповидноклеточная анемия

Б) малярия

В) лейшманиоз

Г) сепсис

Д) мелиоидоз

3. К каждому пронумерованному симптому (1-5) подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой (А-Д):

1) наследственный характер, анемия, ↓ осмотической резистентности эритроцитов, мик-росфероцитоз

2) трансмиссивный путь заражения,

Сезонность теплое время года, анемия, лихорадка (озноб-жар - потливость), гепато-, спленомегалия

3) аэрогенный механизм заражения, сезонность - холодное время года, лихорадка, анги­на, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия

4) контакт с открытыми водоемами, сезонность - теплое время года, выраженная инток­ сикация, геморрагический синдром, поражение почек, печени, нервной системы

5) фекально-оральный механизм заражения, летне-осенняя сезонность, короткий началь­ ный период по гриппоподобному: диспепсическому или смешанному вариантам, улучше­ние самочувствия с появлением желтухи, доброкачественное течение, отсутствие хронизации

А) лептоспироз

Б) болезнь Минковского-Шоффара

В) гепатит А

Г) инфекционный мононуклеоз

Д) малярия

4. Выберите один наиболее правильный вариант ответа (1-5) У больной И , 48 лет, в тече­ние 2-х недель болели суставы, исчез аппетит, постепенно нарастала слабость. На 15-й день болезни потемнела моча, родственники заметили желтушность кожи и склер. Участ­ковый терапевт при обследовании обнаружил увеличенную печень (+3 см из-под края правой реберной дуги), болезненную при пальпации; в левом подреберье пальпирова­лась селезенка Из анамнеза выяснено, что 4 мес. назад больная была прооперирована по поводу рака желудка. Какие обследования необходимо провести больной для уточне­ния диагноза (А-Д)?

А) анализ крови на билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, протромбин

Б) рентгенологическое исследование органов ЖКТ

В) ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С

Г) анализ крови на протромбин, общий белок и фракции, сулемовую и тимоловую пробы

Д) бактериологическое исследование капа

Варианты ответов:

1)А, Б, В

2)Б, В, Г

3)В, Г, Д

4)А, В, Г

5)А, Г, Д

5. Выберите правильную комбинацию ответов (А-Д). Больной 43 лет, заболел остро: появи­лись 2-кратная рвота, жидкий стул 3 раза/сутки без патологических примесей, поднялась температура тела до 38°С. На следующий день развилась желтуха. За неделю до забо­левания употреблял немытые овощи. Объективно: кожные покровы и склеры желтой ок­раски. Живот болезненный в правом подреберье. Печень +3 см по правой средне-ключичной линии. Моча темная, стул светлый. Билирубин крови 100 мкмоль/л за счет прямой фракции. Что является причиной заболевания?

Варианты ответов: 1)гепатит А 2) псевдотуберкулез 3) брюшной тиф 4)лептоспироз Комбинация ответов: А) если верно 1, 2, 3 Б) если верно 1 и 2 В) если верно 4 Г) если верно 1 и 3 Д) если все верно

6. Выбрать один наиболее правильный ответ. Больной К., 25 лет, после вакцинации проти­вогриппозной вакциной отметил небольшую желтушность, слабость, утомляемость, тя­жесть в левом подреберье. Объективно: печень обычных размеров, увеличение селезенки. В крови: гемоглобин = 90 г/л, эритроциты = 3,0х1012/л, ЦП = 0,9, ретикулоциты=2%, общий билирубин = 60 мкмоль/л, прямая фракция = 8 мкмоль/л, железосыворотки=13мкмоль/л, проба Кумбса +++. Ваш диагноз?

А) аутоиммунная гемолитическая анемия

Б) вирусный гепатит В

В) вирусный гепатит С

Г) инфекционный мононуклеоз

Д) железодефицитная анемия

7. 1) Для каждого больного с желтухой подберите наиболее вероятный диагноз.

Военнослужащий Н., 19 лет, заболел остро: появились головная боль, слабость, под­нялась температура тела до 39°С. На следующий день окружающие заметили желтуху, температура тела снизилась до 37°С. В течение месяца, предшествовавшего заболева­ нию, в части, где служит больной, были зарегистрированы единичные случаи ОРЗ.

2) Больной М., 47 лет, заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, боли в икроножных мышцах и пояснице, температура тела повысилась до 39,6 С, была рвота цвета кофейной гущи. Появившаяся желтуха стала поводом для обращения больного в инфекционный стационар. При поступлении: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, одутловато. Кровоизлияния в конъюнктивы и склеры. На коже петехиальная сыпь. Печень + 3 см по правой средне-ключичной линии, чувствительна при пальпации. Суточный диу­рез 50 мл. Из эпиданамнеза установлено, что во дворе своего дома больной содержит нутрий.

3) Больной С., 25 лет, поступил в клинику на 3 день болезни с диагнозом "вирусный гепа­тит". Заболел остро: поднялась температура тела до 38°С, сопровождавшаяся ознобом.На 2 день заболевания наблюдалась однократная рвота, боли в животе, в поясничных, локтевых суставах, к вечеру на коже боковых поверхностей груди - сыпь. На3 день поя­вилась легкая желтушность склер и кожи, моча стала темно-желтого цвета. При поступ­лении состояние средней степени тяжести. Суставы не изменены. Умеренная желтуш­ность кожных покровов и склер. На боковых поверхностях туловища, в области локтевых и коленных суставов мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, разрыхлена, зернистая. Язык обложен сероватым налетом, по краям малиновый. Живот мягкий, болез­ненный в правом подреберье. Печень + 3 см по правой средне-ключичной линии. Стул светлый, моча темная.

Варианты ответа:

А) гепатит А

Б) гепатит В

В) гепатит С

Г) сепсис

Д) псевдотуберкулез

Е) лептоспироз

Ж) малярия

3)бруцеллез

8. Выбрать несколько правильных ответов. При вирусных гепатитах проявлением синдрома цитолиза не является:

А) повышение активности щелочной фосфатазы крови

Б) гипербилирубинемия

В) нарушение Синтеза глобулинов

Г) гипераминотрансфераземия (АСТ, АЛТ)

Д)гиперхолестеринемия

9. Выбрать правильные ответы. К синдрому печеночно-клеточной недостаточности от­ носится все, кроме:

А) снижение уровня альбуминов

Б) снижение уровня протромбина

В) снижение сулемового титра

Г) гипербилирубинемия

Д) повышение уровня щелочной фосфатазы

10. Выбрать несколько правильных ответов. Биохимическими маркерами холестаза являются:

А) гиперхолестеринемия в крови

Б) высокий уровень желчных кислот в крови

В) высокий уровень щелочной фосфатазы, ГГТП в крови

Г) высокий уровень фосфолипидов, 5-липопротеидов в крови

Д) повышение тимоловой пробы в крови

11. Выбрать один правильный ответ. Характерным признаком повышенного гемолиза явля­ется:

А) гипохромная анемия

Б) увеличение прямого билирубина в сыворотке

В) насыщенный цвет мочи

Г) желтуха с кожным зудом

Д) высокий ретикулоцитоз

12. Выбрать одни правильный ответ. Синдром Жильбера - это:

А) инфекционное заболевание печени, вызванное Rochalimea hehselae

Б) патология, связанная с обструкцией внутрипеченочных желчных ходов на фоне вирус­ного гепатита;

В) состояние, связанное с дефицитом эритроцитарного фермента глюкоэо-6-фосфатдегидрогеназы;

Г) функциональное состояние, обусловленное дефицитом печеночно-клеточного фер­мента УДФ-глюкуронилтрансферазы

Д) гематологическое заболевание, связанное с преждевременным разрушением эритро­цитов аутоантителами

13. Выбрать один правильный ответ. При дифференциальной диагностике наследственной микросфероцитарной гемолитической анемии (болезнь Минковского-Шоффара) и добро­качественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера) основным диагностическим при­знаком является:

А) уровень билирубина крови

Б) общее состояние больного

В) возраст больного

Г) морфология эритроцитов

Д) уровень гемоглобина

14. Выбрать несколько правильных ответов. К группе функциональных гипербилирубинемий с преимущественным повышением прямой фракции относятся:

А) синдром Жильбера

Б) синдром Криглера-Найяра

В) синдром Люси-Дрисколла

Г) синдром Дабина-Джонсона

Д) синдром Ротора

15. Выбрать несколько правильных ответов. Для инфекционного мононуклеоза характерными являются следующие признаки:

А) аэрогенный механизм заражения, подъем заболеваемости в холодное время года

Б) преимущественно подростковый и молодой возраст заболевших

В) длительная лихорадка, поражение ротоглотки, полилимфаденопатия, гепато-, спленомегалия

Г) в крови - нормальное или повышенное количество лейкоцитов, лимфо-, моноцитоз,

атипичные мононуклеары (> 10%)

Д) положительные серологические реакции (Пауля-Буннеля, Ловрика-Вольнера, Гоффа-

Бауэра, Ли-Давидсона и др.)

16. Выбрать один правильный ответ. Признаком острой печеночной энцефалопатии неявляется:

А) увеличение интоксикации, печеночный запах изо рта, нарастание желтухи, уменьше­ние размеров печени, прегрессирование геморрагического синдрома

Б) в крови - билирубин-ферментная диссоциация

В) в крови - билирубин-протеидная диссоциация

Г) в крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Д) в крови - резкое повышение уровня холестерина, общих липидов, (3-липопротеидов, триглицеридов, фосфолипидов

17. Выбрать несколько правильных ответов. Поражение гепатоцитов при НСV-инфекции обу­словлено следующими факторами:

А) прямое цитопатическое действие вируса

Б) иммунный цитолиз

В) внутрипеченочный холестаз

Г) избыточное накопление железа в ткани печени

Д) разрастание мезенхимальной ткани печени

18. Выбрать несколько правильных ответов. Маркерами репликации НСV являются: А) НСVАg lgМ

Б) НСVАg 1gС

В) НСV RNA

Г) НВs Аg

Д) НАVАg lgМ

19. Выбрать несколько правильных ответов. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, являются характерными следующие признаки:

А) желтуха, лихорадка, боль в правом подреберье

Б) в крови - повышение уровня билирубина преимущественно за счет прямой фракции

В) в крови - повышение уровня ЩФ, ГГТП

Г) в крови - резкое повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ, АСТ)

Д) в кале - отсутствие стеркобилина

20. Выбрать несколько правильных ответов. Продолжительность инкубационного периода составляет:

А) при гепатите А - 10-45 сут.

Б) при гепатите В - 30-180 сут.

В) при гепатите С - 15-30 сут.

Г) при гепатите D (ко-инфекция) - 8-10 нед.

Д) при гепатите Е - 10-50 сут.