3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с боррелиозом:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, снижение или отсутствие аппетита; тошноту и/или рвоту, головную боль, головокружение; боли в мышцах и/или суставах, костях; боли в животе; парестезии, изменение координации, изменение суставов; изменение кожи, видимых слизистых.
При сборе анамнеза выяснить наличие «лесного фактора», имелось ли присасывание или наползание клеща/ей у больного, его родственников, домашних животных; кто удалял клеща, как долго (предположительно) клещ был на больном; в какое место присасывался клещ; какие изменения локально отмечались у больного сразу после удаления клеща и в ближайшие 1-5 дней. Проводилось ли профилактическое введение антибиотиков и каких, п/клещевого иммуноглобулина. Выяснить перенесенные заболевания, аллергологический анамнез. Подробно расспросить о характере начала и развития болезни, динамике развития симптомов.
При осмотре больного. Внимательно осмотреть кожу, место бывшего присасывания клеща, характер периферических и регионарных лимфоузлов; слизистые полости рта и ротоглотки, оценить степень увеличения миндали и их симметричность, слизистые конъюнктив, склеры.
При наличии сыпи выявить основной элемент, наличие отека, инфильтрации, везикуляции в центре основного элемента; измерить величину эритемы (эритем); определить каким образом эритема разрешилась (бесследно, с пигментацией или шелушением).
Оценить сознание, функцию черепно-мозговых нервов, СЖР, тонус, мышечную силу, двигательную активность, чувствительность, координаторные пробы, менингеальные симптомы; оценить наличие или отсутствие патологических стопных знаков. Внимательно осмотреть суставы, особенно крупные, оценить их форму, симметричность, цвет кожи над ними, объем движения.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные о динамике клинических синдромов, сопутствующих заболеваниях, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать наличие микст-инфекции, возраст больного, форму, течение, тяжесть болезни Лайма, сопутствующую патологию.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей, перенесших раннюю диссеминированную форму болезни Лайма.
Провести канамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими раннюю диссеминированную форму болезни Лайма.