- •1. Ситуационная задача №1
- •6. Ситуационная задача №6 Ситуация. Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
- •7. Ситуационная задача №7.
- •8.Ситуационная задача №8
- •9. Ситуационная задача №9
- •10. Ситуационная задача № 10
- •16. Ситуационная задача №16
- •19. Ситуационная задача №19. Пациент 54 года на осмотре у врача.
- •20. Ситуационная задача №20.
- •21. Ситуационная задача №21
- •27. Ситуационная задача №27 Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
- •28. Ситуационная задача №28 Ситуация: к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
- •12.Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ( ответ ___2__) раз/раза в год
- •32. Ситуационная задача №32 Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.
- •33. Ситуационная задача №33
- •1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1 Неделю
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •44. Ситуационная задача №44
- •45.Ситуационная задача №45
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •51. Ситуационная задача №51
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •52. Ситуационная задача №52
- •53. Ситуационная задача №53
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •58. Ситуационная задача №58
- •61. Ситуационная задача №61
- •69. Ситуационная задача №69
- •72. Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Жалобы: На боли, припухание и деформацию меликих суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы
- •79. Ситуация в поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
- •81. Ситуационная задача №81
- •82. Ситуационная задача №82
- •12.12.2017Г. Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19 лет на 3-ий день болезни
- •83. Ситуационная задача №83
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •88.Ситуация
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •95. Ситуационная задача №95
- •96. Ситуационная задача 96
- •97. Ситуация
- •98. Больной к. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •102. Ситуационная задача №102
- •103. Ситуационная задача №103
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •104. Ситуационная задача №104
- •106. Ситуация 106
- •107. Ситуационная задача №107
- •108. В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
- •109. Ситуационная задача №109
- •115. Ситуационная задача №115
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •119. Ситуация:
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •123. Ситуация 123
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •124. Ситуационная задача №124
- •125.Ситуационная задача n°125
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •126. Ситуация 126
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) .
- •127. Ситуационная задача №127
- •129. К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.
- •133. Ситуация 133
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •134. Ситуация 134
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •135. Ситуация 135
- •136. Ситуация 136
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) .
- •144.Ситуация
- •145. Ситуационная задача №145.
- •147. Ситуационная задача 147
- •148. Задача 148
- •149. Задача 149
- •150. Ситуационная задача №150
- •151. Ситуационная задача №151
- •156. Ситуация
- •157. Ситуация 157
- •158. Ситуационная задача №158
- •160. Ситуация 160
- •161. Ситуационная задача №161
- •164. На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет
- •165. Не могу найти в медиктесте
- •166. Ситуационная задача №166
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •169. Задача 169.
- •1).Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •170. Ситуационная задача №170
- •171. Ситуационная задача №171
- •172. Ситуационная задача №172.
- •173. Ситуационная задача 173
- •174. Ситуационная задача №174
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •187. Ситуационная задача № 187.
- •203. Ситуация 203
- •204. Больной к. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
- •216. Пациент с. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
- •217. Ситуационная задача №217
- •218. Ситуационная задача №218
- •219. Ситуационная задача №219
- •220. Ситуационная задача №220
- •221. Ситуационная задача №221
- •222. Ситуационная задача №222
- •228. Ситуационная задача №228
- •242. Ситуационная задача №242
- •244. Ситуационная задача №244
- •245. Ситуационная задача №245
- •246. Ситуационная задача №246
- •247. Ситуационная задача №247
- •253. Ситуационная задача 253
- •254. Ситуационная задача 254.
- •1 Месяц
- •262. Больной в., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •263. Больной а. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы - на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •264. (См. Задачу 265 - они абсолютно одинаковые)
- •265. Ситуационная задача 265.
- •268.Ситуационная задача № 268
- •271. Ситуационная задача 271.
- •1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются(выберите 2)
- •275. Ситуация
- •280. Ситуационная задача №280
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •281. Ситуация 281
- •282. Ситуация 282
- •283. Ситуация 283
- •284. Ситуация 284
- •285. Ситуация 285
- •286. Ситуация 286
- •287. Ситуация 287
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •293. Ситуационная задача №293
- •299. Ситуационная задача №299
- •300. Ситуационная задача №300
- •303. Ситуационная задача 303
- •304. Ситуационная задача №304
- •307. Ситуационная задача 307
- •308. Ситуационная задача № 308
- •309. Ситуационная задача № 309
- •310. Ситуационная задача № 310
- •311. Ситуационная задача №311
- •312. Ситуационная задача №312
- •313. Ситуационная задача №313
- •314. Ситуационная задача №314
- •318. Ситуационная задача №318.
- •10 Дней
- •320 После обновления
- •321. Ситуация
- •322. Ситуация
- •323. Ситуационная задача №323
- •324. Ситуационная задача №324
- •327. Ситуация
- •4 Стандартный
- •1 Раз в месяц
- •328. Ситуация
- •329. Ситуация
- •330. Ситуация
- •331.Ситуация
- •332. Ситуационная задача №332
- •337. Ситуация
- •338. Девушка 31 год, обратилась к участковому врачу-терапевту.
- •341. Ситуация
- •342. Ситуация
- •344. Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.
- •346. Ситуация
- •347.Ситуация
- •348. Ситуация
- •12. С целью противоэпидемических мероприятий, медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана: передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)
21. Ситуационная задача №21
Ситуация
Пациентка 22 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на:
- ежедневные приступы удушья до 3-4 раз в сутки преимущественно в ночные и ранние утренние часы
- чувство заложенности в грудной клетке, экспираторную одышку при физической нагрузке
- приступообразный кашель с отделением умеренного количества прозрачной мокроты
1. Клинический анализ крови, специфический IgE к эпитлию кошки в сыворотк крови, общий анализ мокроты
2. Пульсоксиметрия, спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
3.Аллергическая БА, средне-тяжелое неконтролируемое течение, средне-тяжелое обострение. Сезонный аллергический ринит.Сенсибилизация к пыльцовым, эпидермальным, пищевым аллергенам
4.ГКС
5.60 мин
6. 40-50 мг
7. Высоких доз ИГКС и длительно действующих бета2-агонистов
8. Грипп
9. 3а.
10. 3 ступ
11. ЧД 25
12. 92%
22. Ситуационная задача №22
Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
• кашель с трудноотделяемой мокротой жёлтого цвета,
• повышение температуры тела до 38,2°С,
• одышку при незначительной физической нагрузке,
• учащённое сердцебиение, отёки ног,
• озноб, общую слабость, головную боль.
Анамнез заболевания
• Заболела остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,2°С, появились кашель с мокротой жёлтого цвета, озноб, общая слабость.
• Одновременно отметила усиление одышки при ходьбе и в ночные часы.
• С 50 лет страдает артериальной гипертонией с повышением АД до 170/110 мм рт.ст.
• В 60 лет перенесла инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST c локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.
• С 63 лет присоединились одышка при обычной физической нагрузке, отёки ног. Постоянно принимает статины и ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно – ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась нормально.
• Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия.
• Наследственность и аллергоанамнез: без особенностей.
• Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°C. Гиперстенического телосложения, рост – 158 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 28,8 кг/м2, периферические лимфоузлы не увеличены, отёчность стоп и нижней трети голеней. Дыхание поверхностное, ЧДД – 20 в минуту. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в подлопаточных областях с обеих сторон. При аускультации в зонах притупления выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 100 в минуту. АД – 160/95 мм рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под рёберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
· клинический анализ крови
· бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)
· общий анализ мокроты
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
· пульсоксиметрия
· рентгенография органов грудной клетки
3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является
· Внебольничная пневмония нижней доли левого и правого лёгкого
4. В данной клинической ситуации к сопутствующей патологии можно отнести
· ИБС: постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIБ ст. III ФК. Артериальная гипертония 3 ст., III ст., риск 4. Избыточная масса тела.
5. В данной клинической ситуации наблюдение и лечение пациентки следует проводить в
· отделении общего профиля
6. В качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии пациентке показано внутривенное введение
· ингибиторзащищённого аминопенициллина
7. Для лечения сопутствующей патологии данной пациентке показано назначение комбинации
· ингибиторов АПФ, бета-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, диуретиков
8. Вторичная профилактика пневмонии включает проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и
· гриппа
9. Пациентка относится к _____ группе состояния здоровья
· IIIа
10. Целевым значением систолического артериального давления для пациентки является ______ мм рт.ст.
· 130-139
11. Целевым значением диастолического артериального давления для пациентки является величина менее ______ мм рт.ст.
· 80
12. Суточный объём потребляемой жидкости для данной пациентки не должен превышать ________ л
· 2
23.Ситуационная задача №23
Пациентка 28 лет
Жалобы: на повышение температуры тела до 37,6С, интенсивный кашель со скудной мокротой, сопровождающийся “свистящим” дыханием, головную боль, боли в мышцах, слабость.
Анамнез жизни: больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при глотании. На 3 день присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспное, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной клетке. Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети).
Выберите необходимые лаб методы: Клинический анализ крови, общий анализ крови, бактериоскопия мокроты ( с окраской по цилю-нильсену и граму)
Выберите необходимые инструментальные методы: рентгенография органов грудной клетки, пульоксиметрия.
В данной клин ситуации основным диагнозом является: Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжелого течения.
Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует использовать шкалу CRB-65, включающую комплекс симпт. и признаков, таких как: Нарушение сознания, ЧДД >30/мин, систолическое АД <90, или диаст. АД<60, возраст>65 лет
В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть назначен : кларитромицин внутрь
эффективность эмпирической терапии после начала приема а/б преп следует оценить через : 48-72
Главным критерием окончания а/б терапии является: стойкая нормализация темп в теч 3 суток
Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков пневмонии составляют (в неделях) : 3-4
Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют ( в днях) : 20-21
Дисп наблюдение после выздоровления в данном клин. случ проводится в теч. : 12 мес
Кратность осмотра врачом-терапевтом пациента, перенесшего пневмонию, в рамках дисп.наблюд. составляет 1 раз в : 3 мес
При отсутствии патологических клинико-ренген. признаков в легких по окончании дисп наблюд. пациентка переводится в : 1 группу состояния здоровья
24. Ситуационная задача №24
К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет.
Жалобы на
• надсадный малопродуктивный кашель,
•скудное кровохарканье,
•одышку при быстрой ходьбе,
•слабость, прогрессирующее похудание.
•Рос и развивался нормально.
•Работает водителем автобуса.
•Перенес,прогрессирующее похудание.
Анамнез зённые заболевания , операции:
аппендэктомия.
•Наследственность и аллергоанамнез не отягощеныю
•Вредные привычки: курит с 15 лет(20 сигарет в день)
Анамнез жизни
•Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 50 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращался.
•В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появилась прогрессирующая слабость, похудание.
1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования(выберите 3) Клинический анализ крови , общий анализ мокроты , D-димер.
2.Выберите инструментальные методы: рентгенография органов грудной клетки, спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции, электрокардиография.
3.В данной клинической ситуации основным диагнозом является: Центральный рак верхней доли правого лёгкого
4.В данной клинической ситуации сопутствующим заболеванием является: хроническая обструктивная болезнь лёгких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа А (mMRC 1, редкие обострения)
5.Для верификации основного диагноза следует назначить бронхоскопию и компьютерную томографию органов грудной клетки.
6. Для базисной фармакотерапии сопутствующего заболевания пациенту следует назначить:
длительно действующие антихолинергические препараты.
7.Для устранения симптомов сопутствующего заболевания в режиме “по требованию” пациенту следует назначить: коротко действующие бронходлилятаторы.
8.Пациенту показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и : гриппа
9.В качестве нефармакологических методов лечения сопутствующего заболевания следует рекомендовать прекращение курения и проведение : лёгочной реабилитации
10.Учитывая сопутсвующее заболевание, пациент относится к 3а группе состояния здоровья.
11.Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет 2 раз/раза
12.Кратность ежегодного посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет 2 раз/раза.
25. Ситуационная задача №25
Ситуация. К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет.
Жалобы на • Тянущие боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся через 40-60 минут после еды (чаще после приема обильной, жирной, жареной пищи и алкоголя), с иррадиацией в спину, • Отрыжку воздухом, изжогу, тошноту, вздутие живота • Кашицеобразный стул до 5-6 раз в сутки с кусочками непереваренной пищи • Сухость в рту, прогрессирующее похудание (за последний год похудел на 8 кг).
Анамнез заболевания • Рос и развивался нормально. • Работает курьером • Перенесенные заболевания: пневмония • Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. • Вредные привычки: курит с 15 лет (30 сигарет в день), в течение последних 20 лет злоупотребляет алкоголем.
Анамнез жизни • Длительное время злоупотребляет алкоголем, 7 лет назад стали беспокоить вышеописанные боли, которые носили интермиттирующий характер и уменьшались при приёме обезболивающих. За медицинской помощью не обращался. • В течение последнего года интенсивность и продолжительной болей значительно
1. Методы исследования: клин.анализ крови, Б/х, копрограмма 2. Инструментальные исследования: Узи 3. Диагноз: Хр.панкреатит токсической этиологии, персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный сахарный диабет. Нутритивная недостаточность. 4. Для верификации диагноза: КТ 5. Консервативная тактика ведения: нутритивная поддержка 6. Для купирования болевого синдрома: парацетамол 7. Показанием для заместительной ферментной терапии являются стеаторея, диарея и: потеря в весе 8. Ферментные препараты следует принимать: во время еды 9. Принципом диеты для пациента: высоким содержанием белков и углеводов, низким содержанием насыщенных жиров и холестерина 10. Группа здоровья: 3б 11. К осложнения хр.панкреатита, требующим хирургического вмешательства: симптоматические псевдокисты 12. У пациента повышен риск развития: аденокарциномы поджелудочной железы
26. Ситуационная задача №26
Пациент 25 лет обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
-боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи;
-отрыжку кислым, тошноту
Анамнез жизни
-Рос и развивался нормально.
-Работает программистом.
-Перенесённые заболевания: пневмония.
-Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
-Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).
Анамнез заболевания
-Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей принимает соду, Альмагель.
-Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился в районную поликлинику.
Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост – 1,72 м, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 23,7 кг/м2 . Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,3°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования(выберите 2) : Клинический анализ крови ,Анализ кала на скрытую кровь
2. Выберите инструментальные методы : Эзофагогастодуоденоскопия с уреазным тестом
3.В данной клинической ситуации основным диагнозом является: Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
4.Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина
5.Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях) – 10-14
6.Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях) – 4- 6
7.В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете № 1
8.Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют (в днях) 25
9.Пациент относится к группе состояния здоровья III b
10.Кратность ежегодного посещения врача-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет 1 раз/раза
11.Кратность ежегодного посещения врача-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет _1_ раз/раза
12. Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет (в годах) – 5