- •1. Ситуационная задача №1
- •6. Ситуационная задача №6 Ситуация. Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
- •7. Ситуационная задача №7.
- •8.Ситуационная задача №8
- •9. Ситуационная задача №9
- •10. Ситуационная задача № 10
- •16. Ситуационная задача №16
- •19. Ситуационная задача №19. Пациент 54 года на осмотре у врача.
- •20. Ситуационная задача №20.
- •21. Ситуационная задача №21
- •27. Ситуационная задача №27 Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
- •28. Ситуационная задача №28 Ситуация: к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
- •12.Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ( ответ ___2__) раз/раза в год
- •32. Ситуационная задача №32 Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.
- •33. Ситуационная задача №33
- •1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1 Неделю
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •44. Ситуационная задача №44
- •45.Ситуационная задача №45
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •51. Ситуационная задача №51
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •52. Ситуационная задача №52
- •53. Ситуационная задача №53
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •58. Ситуационная задача №58
- •61. Ситуационная задача №61
- •69. Ситуационная задача №69
- •72. Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Жалобы: На боли, припухание и деформацию меликих суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы
- •79. Ситуация в поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
- •81. Ситуационная задача №81
- •82. Ситуационная задача №82
- •12.12.2017Г. Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19 лет на 3-ий день болезни
- •83. Ситуационная задача №83
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •88.Ситуация
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •95. Ситуационная задача №95
- •96. Ситуационная задача 96
- •97. Ситуация
- •98. Больной к. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •102. Ситуационная задача №102
- •103. Ситуационная задача №103
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •104. Ситуационная задача №104
- •106. Ситуация 106
- •107. Ситуационная задача №107
- •108. В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
- •109. Ситуационная задача №109
- •115. Ситуационная задача №115
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •119. Ситуация:
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •123. Ситуация 123
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •124. Ситуационная задача №124
- •125.Ситуационная задача n°125
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •126. Ситуация 126
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) .
- •127. Ситуационная задача №127
- •129. К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.
- •133. Ситуация 133
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •134. Ситуация 134
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •135. Ситуация 135
- •136. Ситуация 136
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) .
- •144.Ситуация
- •145. Ситуационная задача №145.
- •147. Ситуационная задача 147
- •148. Задача 148
- •149. Задача 149
- •150. Ситуационная задача №150
- •151. Ситуационная задача №151
- •156. Ситуация
- •157. Ситуация 157
- •158. Ситуационная задача №158
- •160. Ситуация 160
- •161. Ситуационная задача №161
- •164. На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет
- •165. Не могу найти в медиктесте
- •166. Ситуационная задача №166
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •169. Задача 169.
- •1).Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •170. Ситуационная задача №170
- •171. Ситуационная задача №171
- •172. Ситуационная задача №172.
- •173. Ситуационная задача 173
- •174. Ситуационная задача №174
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •187. Ситуационная задача № 187.
- •203. Ситуация 203
- •204. Больной к. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
- •216. Пациент с. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
- •217. Ситуационная задача №217
- •218. Ситуационная задача №218
- •219. Ситуационная задача №219
- •220. Ситуационная задача №220
- •221. Ситуационная задача №221
- •222. Ситуационная задача №222
- •228. Ситуационная задача №228
- •242. Ситуационная задача №242
- •244. Ситуационная задача №244
- •245. Ситуационная задача №245
- •246. Ситуационная задача №246
- •247. Ситуационная задача №247
- •253. Ситуационная задача 253
- •254. Ситуационная задача 254.
- •1 Месяц
- •262. Больной в., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •263. Больной а. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы - на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •264. (См. Задачу 265 - они абсолютно одинаковые)
- •265. Ситуационная задача 265.
- •268.Ситуационная задача № 268
- •271. Ситуационная задача 271.
- •1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются(выберите 2)
- •275. Ситуация
- •280. Ситуационная задача №280
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •281. Ситуация 281
- •282. Ситуация 282
- •283. Ситуация 283
- •284. Ситуация 284
- •285. Ситуация 285
- •286. Ситуация 286
- •287. Ситуация 287
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •293. Ситуационная задача №293
- •299. Ситуационная задача №299
- •300. Ситуационная задача №300
- •303. Ситуационная задача 303
- •304. Ситуационная задача №304
- •307. Ситуационная задача 307
- •308. Ситуационная задача № 308
- •309. Ситуационная задача № 309
- •310. Ситуационная задача № 310
- •311. Ситуационная задача №311
- •312. Ситуационная задача №312
- •313. Ситуационная задача №313
- •314. Ситуационная задача №314
- •318. Ситуационная задача №318.
- •10 Дней
- •320 После обновления
- •321. Ситуация
- •322. Ситуация
- •323. Ситуационная задача №323
- •324. Ситуационная задача №324
- •327. Ситуация
- •4 Стандартный
- •1 Раз в месяц
- •328. Ситуация
- •329. Ситуация
- •330. Ситуация
- •331.Ситуация
- •332. Ситуационная задача №332
- •337. Ситуация
- •338. Девушка 31 год, обратилась к участковому врачу-терапевту.
- •341. Ситуация
- •342. Ситуация
- •344. Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.
- •346. Ситуация
- •347.Ситуация
- •348. Ситуация
- •12. С целью противоэпидемических мероприятий, медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана: передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)
348. Ситуация
На приеме у терапевта пациентка 35 лет.
Жалобы
На общую слабость, сонливость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенную ломкость ногтей,выпадение волос, “заеды” в уголках рта.
Анамнез заболевания
Социальный анамнез благополучный. Гинекологический анамнез: менархе в 14 лет, цикл - 25 дней. Менструальные кровотечения безболезненные обильные, продолжительностью до 5-7 дней.Профессия - учитель младших классов. Хронические заболевания: отрицает. Курит редко, не более 1-2 сигарет в неделю. Аллергию на медикаментозные препараты отрицает.
Анамнез жизни
Пациентка считала себя абсолютно здоровой до 34 летнего возраста, раньше к врачам не обращалась.Около 3 месяцев тому назад отметила повышенную ломкость ногтей и выпадение волос,а также появление трещинок в уголках рта. На протяжении последнего месяца беспокоят слабость, постоянное желание спать и быстрая утомляемость при физических нагрузках, которое отметила после перенесенной вирусной инфекции.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5С. Сознание ясное…
1.Лаб.обследование
Исследование крови на железо сыворотки,общую железосвязывающую способность и ферритин
ОАК
2.Инструментальное обследование
ЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
рентгенографии органов грудной клетки
3.На основании проведенного обследования пациентке может быть поставлен диагноз :Анемия железодефицитная
4.Наиболее вероятной причиной развития анемии у пациентки является:
большой объем менструальных кровопотерь
5.Лечение железодефицитной анемии
препаратов железа
6.При лечении пациентки препаратами железа следует отдать предпочтение ___________ пути введения препарата
Перорально
7.Показание для перехода на парентеральный путь введения препаратов железа у пациентки может стать
плохая переносимость пероральных форм
8.Проявлением плохой переносимости пероральных форм препаратов железа является появление на фоне:
болей в животе
9.Оценку эффективности проводимой пациентке ферротерапии на 7-10 сутки от начала лечения можно провести по
ретикулоцитарному кризу
10.Достоверную оценку роста концентрации Нв на фоне лечения пациентке следует проводить не ранее чем через __ недели от начала лечения
4
11.Исчезновение клинической симптоматики у пациентки на фоне терапии ожидается через__ недель
4-6
12.Длительность терапии препаратами железа при лечении железодифицитной анемии определяется
выраженностью железодефицита
349. Ситуация
Пациент Л. 65 лет госпитализирован в стационар.
Жалобы:
- боли в горле при глотании, осиплость голоса;
- сильный кашель, сопровождающийся болями в груди;
- ночную потливость, общую слабость, повышение температуры тела до 37,9*С;
- головную боль, наиболее выраженную в теменной области;
- периодически возникающие боли в мышцах и суставах.
Анамнез заболевания:
- рос и развивался соответственно возрасту.
- перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, правосторонняя нижнедолевая пневмония в возрасте 29 лет.
- Стаж курения 22 года по пачке сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает.
- Работает сторожем на складе пищевых продуктов.
- Аллергические реакции отрицает.
- Семейный анамнез не отягощен.
Анамнез жизни:
Считает себя больным в течение 3-х недель, когда после работы почувствовал сильную слабость, температура тела составила 38,7*С. Продолжал работать. Через два дня появился кашель со скудной вязкой мокротой слизистого характера. В течение нескольких дней кашель приобрел упорный, мучительный характер, в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства, был выставлен диагноз ОРЗ и назначено лечение: ингавирин 1 капсула (90 мг) 1 раз в сутки, полоскание горла раствором фурациллина, ингаляции лазолвана 3 раза в день. Лечение соблюдал в полном объеме, однако, в связи с отсутствием улучшения состояния в течение недели, обратился за консультацией к врачу-терапевту в частной клинике, где была проведена рентгенография органов грудной клетки и назначена терапия амоксиклавом 875/125 мг 2 раза в день. На фоне терапии отмечалось постепенное ухудшение самочувствия в течение недели в виде появления одышки при физической нагрузке, нарастания общей слабости, потливости, болей в мышцах и суставах, упорного кашля с выделением вязкой мокроты слизистого характера. Госпитализирован для лечения в стационар по месту жительства.
1. Лабораторное обследование пациента должно включать проведение: общего анализа крови, биохимического анализа крови, определение уровня С-реактивного белка, бактериоскопии и культурального исследования мокроты.
2. Инструментальные методы обследования пациента должны включать проведение: обзорной рентгенографии органов грудной клетки, пульсоксиметрии, электрокардиографии.
3. Принимая во внимание клиническую картину заболевания, подозрительную на наличие пневмонии и отсутствие очевидной очаговой инфильтрации при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки, в план обследования пациента необходимо включить проведение: компьютерной томографии органов грудной полости.
4. На основании проведенного обследования пациенту может быть сформулирован диагноз: Внебольничная левосторонняя пневмония.
5. Течение основного заболевания у данного пациента осложнилось развитием Дыхательной недостаточности
6. Тяжесть респираторных нарушений, развившихся у пациента, соответствует __ степени дыхательной недостаточности: I
7. Степень тяжести течения пневмонии у данного пациента следует оценивать в соответствии со шкалой CRB-65.
8. В соответствии со шкалой CRB-65 тяжесть состояния пациента может быть оценена в __ балл (балла): 1
9. Учитывая неэффективность предварительной антибактериальной теарпии амоксиклавом и возможностью наличия атипичного возбудителя внебольничной пневмонии пациенту показано назначение антибактериального препарата из группы: макролидов.
10. Оценить эффективность проводимой пациенту антибактеарильной терапии макролидом можно будет через __ часа (часов): 48-72
11. Об эффективности проводимой пациенту антибактериальной терапии через 48-72 часа можно будет судить по: снижению температуры тела.
12. Показанием для отмены антибактериальной химиотерапии у пациента будет являться: стойкое снижение t тела <37.2*C в течение не менее 48 ч.
350. Ситуация
Пациентка Л. 33 года госпитализирована в стационар.
Жалобы
На кашель с мокротой желто-белового цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы, повышение температуры до 38,5*С, общую слабость, ночную потливость, боли в груди, возникающие при кашле.
Анамнез заболевания
- Росла и развивалась соответственно возрасту
- Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, гепатит А в возрасте 10 лет
- Стаж курения 18 лет по 11 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает
- Профессиональных вредностей не имеет
- Аллергических реакций не было
- Семейный анамнез не отягощен
Анамнез жизни
Считает себя больной в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась заложенность в груди, эпизодический кашель, повысилась температура тела до 38,0*С. На второй день болезни обратилась в поликлинику по месту жительства, где была выполнена рентгенография органов грудной клетки, по результатам которой патологии не обнаружено. В анализе крови: гемоглобин 131 г/л; эритроциты 4,88х1012/л; лейкоциты 12,2х109/л; лимфоциты 25%; моноциты 9,1%; тромбоциты 180х109/л. Была назначена терапия: амоксиклав 1000 мг х 2 р/д, имудон таблетки для рассасывания, капсулы бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум, лоратадин таблетки, ацетилцистеин таблетки. Рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной клетки. Терапию принимала в течение недели, однако на фоне лечения сохранялось повышение температуры тела в вечернее время до 38,5 С, кашель с мокротой желтоватого цвета, усиливающийся в ночное время, появились боли в грудной клетке при кашле. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в стационар по месту жительства.
1. Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить: Биохимический анализ крови, анализ крови с определением С-реактивного белка, бактериоскопию и культуральное исследование мокроты.
2. Из инструментальных исследований в данном случае показаны: мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости; пульсоксиметрия; электрокардиография.
3. Предположительным диагнозом является: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония
4. Осложнением основного заболевания, имеющегося у пациентки, является: Дыхательная недостаточность 1 степени.
5. Для оценки тяжести течения пневмонии следует использовать шкалы PORT, CRB-65.
6. У пациентки 1 балл по шкале CRB-65, что соответствует _______ степени тяжести пневмонии: СРЕДНЕЙ.
7. Учитывая степень тяжести пневмонии, целесообразно начать антибиотикотерапию с _______ введения: ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО.
8. Ключевым антибактериальным препаратом для лечения в данном случае является: Цефтриаксон.
9. При принятии решения о переводе на пероральный прием антибактериальных препаратов целесообразно использовать критерии, одним из которых является: частота дыхания <24/мин (пороговое значение)
10. При решение вопроса об отмене антибактериальной терапии рекомендуется руководствоваться критериями достаточности антибактериальной терапии, одним из которых является стойкое снижение температуры тела <37.2*С в течение не менее ____ часов: 48
11. Респираторная поддержка показана всем пациентам с внебольничной пневмонией при РаО2_______ (пороговое значение в мм.рт.ст.) или SpO2____ (пороговое значение в %) при дыхании атмосферным воздухом: <55, <88.