- •1. Ситуационная задача №1
- •6. Ситуационная задача №6 Ситуация. Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
- •7. Ситуационная задача №7.
- •8.Ситуационная задача №8
- •9. Ситуационная задача №9
- •10. Ситуационная задача № 10
- •16. Ситуационная задача №16
- •19. Ситуационная задача №19. Пациент 54 года на осмотре у врача.
- •20. Ситуационная задача №20.
- •21. Ситуационная задача №21
- •27. Ситуационная задача №27 Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
- •28. Ситуационная задача №28 Ситуация: к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
- •12.Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ( ответ ___2__) раз/раза в год
- •32. Ситуационная задача №32 Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.
- •33. Ситуационная задача №33
- •1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1 Неделю
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •44. Ситуационная задача №44
- •45.Ситуационная задача №45
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •51. Ситуационная задача №51
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •52. Ситуационная задача №52
- •53. Ситуационная задача №53
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •58. Ситуационная задача №58
- •61. Ситуационная задача №61
- •69. Ситуационная задача №69
- •72. Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Жалобы: На боли, припухание и деформацию меликих суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы
- •79. Ситуация в поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
- •81. Ситуационная задача №81
- •82. Ситуационная задача №82
- •12.12.2017Г. Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19 лет на 3-ий день болезни
- •83. Ситуационная задача №83
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •88.Ситуация
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •95. Ситуационная задача №95
- •96. Ситуационная задача 96
- •97. Ситуация
- •98. Больной к. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •102. Ситуационная задача №102
- •103. Ситуационная задача №103
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •104. Ситуационная задача №104
- •106. Ситуация 106
- •107. Ситуационная задача №107
- •108. В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
- •109. Ситуационная задача №109
- •115. Ситуационная задача №115
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •119. Ситуация:
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •123. Ситуация 123
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •124. Ситуационная задача №124
- •125.Ситуационная задача n°125
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •126. Ситуация 126
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) .
- •127. Ситуационная задача №127
- •129. К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.
- •133. Ситуация 133
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •134. Ситуация 134
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •135. Ситуация 135
- •136. Ситуация 136
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) .
- •144.Ситуация
- •145. Ситуационная задача №145.
- •147. Ситуационная задача 147
- •148. Задача 148
- •149. Задача 149
- •150. Ситуационная задача №150
- •151. Ситуационная задача №151
- •156. Ситуация
- •157. Ситуация 157
- •158. Ситуационная задача №158
- •160. Ситуация 160
- •161. Ситуационная задача №161
- •164. На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет
- •165. Не могу найти в медиктесте
- •166. Ситуационная задача №166
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •169. Задача 169.
- •1).Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •170. Ситуационная задача №170
- •171. Ситуационная задача №171
- •172. Ситуационная задача №172.
- •173. Ситуационная задача 173
- •174. Ситуационная задача №174
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •187. Ситуационная задача № 187.
- •203. Ситуация 203
- •204. Больной к. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
- •216. Пациент с. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
- •217. Ситуационная задача №217
- •218. Ситуационная задача №218
- •219. Ситуационная задача №219
- •220. Ситуационная задача №220
- •221. Ситуационная задача №221
- •222. Ситуационная задача №222
- •228. Ситуационная задача №228
- •242. Ситуационная задача №242
- •244. Ситуационная задача №244
- •245. Ситуационная задача №245
- •246. Ситуационная задача №246
- •247. Ситуационная задача №247
- •253. Ситуационная задача 253
- •254. Ситуационная задача 254.
- •1 Месяц
- •262. Больной в., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •263. Больной а. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы - на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •264. (См. Задачу 265 - они абсолютно одинаковые)
- •265. Ситуационная задача 265.
- •268.Ситуационная задача № 268
- •271. Ситуационная задача 271.
- •1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются(выберите 2)
- •275. Ситуация
- •280. Ситуационная задача №280
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •281. Ситуация 281
- •282. Ситуация 282
- •283. Ситуация 283
- •284. Ситуация 284
- •285. Ситуация 285
- •286. Ситуация 286
- •287. Ситуация 287
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •293. Ситуационная задача №293
- •299. Ситуационная задача №299
- •300. Ситуационная задача №300
- •303. Ситуационная задача 303
- •304. Ситуационная задача №304
- •307. Ситуационная задача 307
- •308. Ситуационная задача № 308
- •309. Ситуационная задача № 309
- •310. Ситуационная задача № 310
- •311. Ситуационная задача №311
- •312. Ситуационная задача №312
- •313. Ситуационная задача №313
- •314. Ситуационная задача №314
- •318. Ситуационная задача №318.
- •10 Дней
- •320 После обновления
- •321. Ситуация
- •322. Ситуация
- •323. Ситуационная задача №323
- •324. Ситуационная задача №324
- •327. Ситуация
- •4 Стандартный
- •1 Раз в месяц
- •328. Ситуация
- •329. Ситуация
- •330. Ситуация
- •331.Ситуация
- •332. Ситуационная задача №332
- •337. Ситуация
- •338. Девушка 31 год, обратилась к участковому врачу-терапевту.
- •341. Ситуация
- •342. Ситуация
- •344. Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.
- •346. Ситуация
- •347.Ситуация
- •348. Ситуация
- •12. С целью противоэпидемических мероприятий, медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана: передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
- глюкоза плазмы натощак
2) Какой предполагаемый основной диагноз?
- Сахарный диабет 2 типа
3) Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в
- инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина
4) Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ____ %
- 8,0
5) Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является
- метформин и агонист рецептора ГПП-1
6) Отеки голеней и стоп могут быть побочным эффектом приема
- нифедипина
7) У пациента выявлен уровень холестерина 6,1 ммоль/л. К лечению необходимо добавить
- аторвастатин
8) Пациенту, перенесшему острый инфаркт миокарда со стентированием более года назад показана _______________ терапия
- антиагрегантная
9) Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев
- 3
10) Пациенту, находящемуся на пероральной сахароснижающей терапии, рекомендуется проводить самоконтроль гликемии _____ и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
- не менее 1 раза в сутки в разное время
11) Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку
- альбуминурии
12) Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга основного заболевания составляет _____ раза/раз в год
- 1
184. На приём к участковому терапевту обратился пациент 73 лет
Жалобы на сухость во рту, жажду, кожный зуд
Анамнез заболевания около полугода периодически беспокоят сухость во рту, жажда и
кожный зуд
Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Пенсионер. Перенесённые заболевания:
полтора года назад перенес ОИМ, проведено стентирование ПКА, принимает
нифедипин 60 мг в сутки, индапамид 2,5 мг в сутки, моксинидин 0,4 мг в сутки, в
анамнезе повышение АД до 180 и 110 мм.рт.ст Наследственность: не отягощена
Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Питается нерегулярно,
употребляет сладости, жареные и копченные мясные продукты.
Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного
питания, рост 1,72 м, вес 96 кг, индекс массы тела 32 кг/м2
, t тела 36,6°C. Кожные
покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не
увеличены. Отёки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный
звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в
минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 135/75 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные
методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин
(HbA1cтепени.), глюкоза плазмы натощак
2. Какой предполагаемый основной диагноз? Сахарный диабет 2 типа
3. Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в
инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина
4. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента
является HbA1cтепени. < _8,0___ %
5. Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов
является метформин и агонист рецептора ГПП-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ 1
6. Отеки голеней и стоп могут быть побочным эффектом приема
нифедипина
7. У пациента выявлен уровень холестерина 6,1 ммоль/л. К лечению
необходимо добавить аторвастатин
8. Пациенту, перенесшему острый инфаркт миокарда со
стентированием более года назад показана _____ терапия
Антиагрегантная
9. Необходим повторный контроль HbA1cтепени. через __3_ месяца/месяцев
10. Пациенту рекомендуется проводить самоконтроль гликемии _____ и 1
гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
не менее 1 раза в сутки в разное время
11. Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2
типа с артериальной гипертензией должно включать регулярную
оценку микроальбуминурии
12. Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга
основного заболевания составляет ___1__ раза/раз в год
185. Ситуационная задача №185
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет
Жалобы
• на сухость во рту,
• жажду, • онемение стоп, слабость в ногах,
• боли в ногах (преимущественно ночью)
Анамнез заболевания
• Рос и развивался нормально.
• Пенсионер.
• Перенесённые заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.
Анамнез жизни
• В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией, сенсомоторной формой
• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ - 30 мг перед завтраком.
• Эпизодов гипогликемии нет.
• В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.
• Гликированный гемоглобин - 7,8%.
• Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких - лёгочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2)
• оценка нарушений чувствительности
• определение сухожильных рефлексов
2. Какой диагноз можно поставить данному больному?
• Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
Диагноз Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
3. Сопутствующей патологией у пациента является
артериальная гипертензия 3 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени
4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают
• карбамазепин
5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< %
7, 7,5
6. Для интенсификации сахароснижающей терапии назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе
мг 1 р/день
• 60
7. Повторный контроль HbA1c необходим через месяцев
месяца/
• 3
8. Основой успешного лечения диабетической нейропатии является/ являются
• достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии
9. Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести
• офтальмоскопию при расширенном зрачке
10. При снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин у пациента с сахарным диабетом необходимо отменить
• метформин
11. Пациенты с диабетической дистальной нейропатией входят в группу риска развития
• синдрома диабетической стопы
12. Фактором риска развития ИБС при сахарном диабете является
окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин
186. Ситуационная задача № 186
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет
Жалобы
на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи
Анамнез заболевания
В течение 8 лет страдает сахарным диабетом.
Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д.
Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4%
Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Работает курьером.
Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Вредные привычки: курение
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1)Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2)
- биохимический анализ крови
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
2)Какой диагноз можно поставить данному больному?
- Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия
3)У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/сутки, что соответствует диабетической нефропатии, хронической болезни почек. Учитвая СКФ - 61 мл/мин/1,73 кв.м, стадия ХБП
- 2
4)Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают
- отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4
5)К препаратам ингибиторам ДПП 4 относят
- ситаглиптин, вилдаглиптин
6) Целевой уровень HbA1с зависит от наличия/отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска тяжелой гипогликемии и
- возраста
7) Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ %
- 7,5
8) Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее _______ ммоль/л
- 3,9
9) К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят
- прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов
10) К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят
- в/в струйное введение 60 мл 40 % раствора глюкозы,
11) У пациентов с сахарным диабетом при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо отменить
- метформин
12) Также прием метформина следует отменить в течение __________ суток до и после рентгенконтрастных процедур
- 2