Задача 11

Больной С., 28 лет. С 20 лет отмечает, что стало трудно подниматься по лестнице, преодолевать неровности почвы; перестал бегать, развилась быстрая утомляемость при ходьбе. Постепенно появилась скованность в ногах, стало трудно начинать движение, отрывать ноги от пола; деформировались стопы.

При обследовании родственников – у отца(аутосомно-доминантное, аутосомно-рецессивное, связано с х хромосомой типы наследования) выявлена аналогичная деформация стоп, но двигательная активность снижена незначительно.

Объективно: сознание ясное, интеллект сохранен. Поражения черепно-мозговых нервов не выявлено. Тонус, сила в руках не нарушены; сухожильные рефлексы с рук равные, живые. Мышечный тонус нижних конечностей высокий, сгибательные контрактуры коленных суставов. Сухожильные рефлексы с ног высокие, выявляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева-Менделя, Жуковского. Клонус стоп. Стопа деформирована (стопа фридрейха): высокий свод стопы. Чувствительность не нарушена. Походка спастико-паретическая. Координаторные пробы (поза Ромберга, пальце-носовая проба) выполняет уверенно.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз Семейный спастический паралич Штрюмпеля ( двустороннее поражение пирамидных путей в боковых и передних канатиках спинного мозга)

2. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить характер процесса?

КТи МРТ спинного мозга с углубленным рассмотрением пирамидных трактов, ДНК-диагностика, генетический анализ,

3. Ваше лечение и рекомендации по профилактике заболевания.

Лечение симптоматическое: препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, баклофен), общеукрепляющая терапия, физиотерапия (парафиновые аппликации на нижние конечности), массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК

Профилактика:консультации генетика, антенатальная определение пола плода?

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 12

На прием обратилась женщина 32 лет с жалобами на постоянные сжимающие головные боли, вследствие чего вынуждена ежедневно «горстями» пить анальгетики. Головные боли возникают чаще во второй половине дня, могут провоцироваться эмоциональными переживаниями, а также связаны с бессоницей, также мучающей больную. Снижен общий фон настроения, «все не в радость».

Из анамнеза выяснено, что больная из интеллигентной семьи, получила заботливое воспитание. Имеет семью, но все домашнее хозяйство ведет сама. В текущем году было много переживаний из-за болезни старшего сына. Стала раздражительна, нередко плачет. Снизилась память и производительность труда. Кажется, что придираются на работе, что вызывает нередкие «стычки» с начальником. С трудом сдерживает себя на работе, зато бурно («без необходимости») реагирует дома. Нарушился сон – плохо засыпает, сон поверхностный («все слышит»). Последнее время стали беспокоить головные боли описанного характера.

При осмотре – женщина правильного телосложения, пониженного питания. Легкий экзофтальм с обеих сторон, зрачки расширены, округлой формы. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Двигательный парезов нет. Тремор пальцев вытянутых рук. Легкое интенционное дрожание при выполнении координационных проб. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы высокой амплитуды с обеих сторон. Патологических симптомов не выявляется.

АД 140/80 мм рт ст слева и 125/70 мм рт ст справа. Пульс 88 уд/мин. В беседе лицо и груди покрываются красными пятнами. Гипергидроз ладоней и стоп.

На краниограммах патологии не выявлено. На глазном дне соотношение калибра артерий и вен 2:3. ЭХО-ЭГ – смещения срединных структур не выявлено, ширина 3-го желудочка 6 мм. общие анализы крови и мочи без патологии.

Контрольные вопросы:

1. Ваша оценка расстройств состояния у больной.

2. Каков патогенетический механизм головной боли.

3. Лечебная тактика у данной больной.