Задача 27

Больной, 44 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, онемение промежности, отсутствие движений в стопах, недержание мочи и кала.

Заболел остро два дня назад, когда после подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и стопах. Спустя несколько часов присоединились онемение в промежности и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Был госпитализирован в неврологический стационар, где назначен курс консервативной терапии.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 14 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца

ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений- 68 в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Пульс - 68 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Зияние сфинктера ануса. Самостоятельное мочеиспускание невозможно. Мочевой пузырь наполнен; отмечается периодическое непроизвольное выделение мочи отдельными каплями.

Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет.

Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии. Невозможность активных движений обеих стоп. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S. Сухожильные и периостальные рефлексы на ногах: коленные D=S, ахилловы рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Анестезия всех видов чувствительности на уровне стоп, промежности и ягодиц.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Лечение данного больного.

1. Очаг поражения – конский хвост

2. Дз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, массивная срединная грыжа межпозвонкового диска ( синдром копрессионной радикуломиелоишемии(множественное повреждение корешков конского хвоста))

3. *Rg поясничного отдела позвоночника в двух проекциях * МРТ *КТ * миелография с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом (омнипак), введение в позвоночный канал осуществляется путем люмбальной пункции. Применяется лишь при невозможности проведения МРТ позвоночника.

4. * Иммобилизация поврежденного участка позвоночника(корсет) * Лечебная физкультура * Обезбол - неопиоидные анальгетики (спазмалгон). При более выраженных болях - НПВС (ксефокам, найз, нимесил)

* + Антидепрессант (редукция депрессии =облегчение боли) (рексетин) * Периферические миорелаксанты (при развитии болезненного мышечного спазма) (Мидокалм) * Стимуляторы периферического кровотока ( для предотвращения дисциркуляторных нарушений в спинном мозге

* Метаболическая терапия (улучшение трофики в пораженных межпо-звонковых дисках и стимуляция процессов ремиелинизации спинномозговых корешков) * препараты хрящевой ткани (румалон, хондролон), витамины В1, В6, В12. * Через 4-5 дней – УФО в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. * диадинамические, синусоидальные модулированные и интерференционные токи * Магнитотерапия. * + Лазеротерапия * Массаж * В стадии намечающейся ремиссии применяют грязелечение (торфяная грязь)

* контрастные ванны, подводный душ-массаж, плавание в бассейне, посещение сауны, повторные курсы массажа, мануальная терапия. * Хирургическое лечение (экстр?)