3. Ваше лечение.

Леводопа (Допафлекс)-100 мг 4 раза в день

Мидантан- Внутрь, после еды. При болезни Паркинсонаначальная доза - 100 мг/сут с интервалом в 6 ч (последнюю дозу перед ужином) в течение 3 дней; с 4 по 7 день - 200 мг/сут; в течение 2 нед - 300 мг/сут; с 3-й недели, в зависимости от состояния больного - 300-400 мг/сут. 

Наком (Синемет)

Циклодол (Апаркан, Паркопан, Ромпаркин)- Начальная доза составляет 0.5-1 мг/сут. Затем, при необходимости, через каждые 3-5 дней дозу постепенно повышают на 1-2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта; кратность приема - 3-5 раз/сут.

Акинетико-ригидный синдром ( двигательные расстройства, проявляющиеся бедностью и замедлением активных движений и своеобразным повышением мышечного тонуса.) прогрессирующего характера. Син-

дром неустойчивости.

Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, 3 стадия.

.

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 9

Больную Б., 28 лет, в течение 5 лет беспокоят периодические диффузные головные боли, сопровождающиеся ощущением сердцебиения, колющими болями в области сердца, головокружением, ощущением затрудненного вдоха, повышенной тревожностью, чувством неопределенного страха «перед каким-то серьезным заболеванием».

В анамнезе: в 6 лет сотрясение головного мозга.

После психо-эмоционального перенапряжения, физических нагрузок или без видимых причин периодически отмечается резкое ухудшение состояния в виде приступов подобной симптоматики, длящихся от нескольких минут до 1-2 часов. Во время приступа больная ощущает дрожь в теле, озноб. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, АД = 160/100 мм рт. ст., пульс = 100 в минуту, ритмичный. Повышение t тела до 37,5 градусов. Сознание больной не нарушено. После приступа больная испытывает резкую общую слабость; имеет место обильное учащенное мочеиспускание светлой мочой; иногда позывы на дефекацию.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз (топический При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) и клинический). Вегетативный криз (паническая атака)

2. Дополнительные методы исследования.

Опросник состояния вегетативной нервной системы, шкала (тест) тревожности пациентов. Консультация невролога (психиатра).

3. Лечение больной в приступ и в межприступный период.

Во время приступа парентерально седуксен, реланиум внутримышечно.

Вне приступа – эглонил (или сонапакс), грандаксин, клоназепам, гелариум,

персен. Психотерапия, лечение электросном.

Синдром психовегетативной дистонии, синдром панических атак,

гипервентиляционный синдром, генерализованная тревожность.

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 10

Больная, 18 лет, обратился к поликлинику с жалобами на слабость в конечностях, нарушение глотания, утрату звучности голоса, появляющиеся и усиливающиеся во второй половине дня, а также после физической нагрузки – продолжительной ходьбы, длительной беседы.

Заболевание ни с чем не связывает; начало постепенное. В анамнезе жизни: частые ОРВИ, пневмония, хронический аллергический ринит. При осмотре, проводившемся утром, объективной неврологической симптоматики не выявлено; больной взят под наблюдение.

Через 1,5 месяца после перенесенного острого респираторного заболевания симптоматика резко наросла: появилось двоение в глазах; поперхивание при еде, невозможность прожевывания и глотания пищи, выраженная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей.

При обследовании – общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. Частичный птоз век, более выраженный справа, диплопия, не доводит правое глазное яблоко кнаружи. Наблюдается дисфония с гнусавым оттенком голоса; слабое напряжение мягкого неба при фонации; значительно снижены небный и глоточный рефлексы. Чувствительных нарушений нет. Легкая гипотония мышц конечностей; трофика мышц в норме. Сухожильные рефлексы не изменены. Сила мышц верхних и нижних конечностей снижена до 3 баллов.

Больная госпитализирована в неврологическое отделение, начато лечение, но симптоматика неуклонно прогрессировала: нарастал тетрапарез; перестала глотать жидкую и твердую пищу; появилась одышка, цианоз. (проявления криза)Это потребовало экстренной помощи больной.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз Миастения (болезнь Эрба – Гольдфлама) (характеризуется выраженной слабостью и утомляемостью мышц)

2. Патогенез основных патологических симптомов и возможные этиологические факторы заболевания. Патогенез – аутоиммунное заболевание ( в данном случае частые болезни) Аутоантитела вытесняют ацетилхолин в мионевральных соединениях, блокируя нервно-мышечную передачу. Возможный этиологический фактор – гиперплазия тимуса или его опухоль

3. Дополнительные методы обследования. Прозериновая проба ( резкое уменьшение симптоматики через 30-60 минут после введения 1-2 мл ).05% р-ра прозерина подкожно), изменения на электронейромиографии,

4. Какое осложнение заболевания произошло у больной. Миастенический криз (генерализованный паралич мышц с бульбарным синдромом)

5. Лечение осложнения и заболевания в целом. При кризе – срочно в\в прозери 0,5-1 мл 0,05% и в/м по2-3мл через 2- 3 часа. При неэффективности ИВЛ или трахеостомия. Лечение заболевания – коррекция дефицита ацетилхолина (прозерин) и подавление аутоиммунного процесса. Возможна тимэктомия.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ