18. Нарушения сознания и самосознания. Понятие «ясного» и «помраченного» сознания. «Измененные» состояния сознания

Сознание - высшая форма отражения действит-ти, способ отношения к объективным закономерностям.

Критерии помрачённого сознания: 1) дезориентировка во времени, месте и ситуации; 2) отсутствие отчетливого восприятия окруж-го; 3) разные степен бессвязности мышления; 4) затруднение воспоминания событий и субъективных болезненных явлений. Различают разные формы нарушения сознания:

Оглушенное состояние сознания. Встречается при: острых нарушениях ЦНС, инфекциях, отравлениях, ЧМТ. Хар-ся: 1) Резким повышением порога для всех внешних раздражителей; 2) Затруднением образования ассоциаций; 3) Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует; 4) Состояние оглушения длится от минут до часов.

Делириозное помрачение сознания. Встречается: при органическом поражением ГМ, после травм и инфекций. Хар-ся: 1) Ориентировка в окруж нарушена, но она заключается в наплывах ярких представлений непрерывно возникающих отрывков воспоминаний; 2) Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве; 3) На фоне делирия возникают иллюзии и галлюцинации (стойкие/проходящие), а также бредовые идеи.

Сновидное состояние сознания (онейроид). Хар-ся: 1) Смесью отражения реального мира и всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического хар-ра. Больные «совершают» межпланетные путешествия, «оказываются среди жителей Марса» и т.д. Одновременно больной может утверждать, что он находится в клинике, что с ним разговаривает врач. 2) Обнаруживается сосуществование реального и фантастического.

Сумеречное состояние сознания. Хар-ся: 1) Внезапным наступлением и непродолжительностью; 2) Приступ кончается критически, часто с последующим глубоким сном; 3) Хар-я черта: последующая амнезия. 4) б. сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий; 5) Часто есть бредовые идеи, галлюцинации; 6) Длится иногда чрезвычайно короткое время и носит название абсенс. [Сумеречное состояние сознания, к-е протекает без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций - амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуждание)].

Псевдодеменция. Это разновидностью сумеречного состояния сознания. Возникает: при тяжелых деструктивных изменениях в ЦНС и при реактивных состояниях. Хар-ся остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами.

Деперсонализация (это форма нарушения самопознания). Хар-ся чувством отчуждения собственных мыслей, эмоций, действий, своего «Я», к-е воспринимаются как бы со стороны. Частое проявление д. - нарушение схемы тела — нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственною тела, его частей и органов. Возникают при эпилепсии, шизофрении, после чмт и тд.

19. Характеристика основных нозологических синдромов при шизофрении.

Шизофренический синптомокомплекс складывается из таких личностномотивационных расстройств как: 1) Изменение структуры и иерархии мотивов; 2) Расстройства мышления, к-е нарушают его целенаправленность и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм(многозначность слова)); 3) Эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоций (напр трагения вызывает радость), амбивалентность чувств); 4) Изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность (чрезмерная чуствит-ть), отчужденность и повышенная рефлексия).

При исследованиях больных шизофренией обнаруживаются своеобразные изменения: 1) мышления (искажение процесса обобщения и отвлечения, нарушение целенаправленности, разноплановость, неадекватные ассоциации (хар-на пустая символика)); 2) перцептивной деят-ти и 3) аффективно личностных свойств.

В структуре резонерства вкл компоненты: Слабость суждений; Аффективные изменения (неадекватность выбора предмета обсуждения); Претенциозно-оценочная позиция б.; Склонность к большим обобщениям по поводу незначительных объектов суждения.

Представляет интерес понимание переносного смысла пословиц. При выраженном шиз понимание пословиц оказывается вообще недоступно (соотнесение пословиц с фразами).

дисфория (склонность к злобно-тоскливому настроению).