2. Вариант с развитием острого параноидного психоза (синдром Кандинского-Клерамбо), характеризующегося наглядно-образным бредом с элементами интерпретации.

Возникает аутохтонно, через 2-3 дня после инверсии депрессивной фазы на маниакальную. При этом на фоне нарастающего идиаторного возбуждения появляется горделивое настроение с завышенной самооценкой, собственной значимостью, идеями особой миссии.

Параллельно начинают звучать бредовые персекуторные расстройства с бредовым значением окружающего и нестойкими симптомами инсценировки.

На начальных этапах шизоаффективного приступа совмещаются циркулярные аффективные расстройства, маниакальный бред, неаффективный бред.

Расстройства полиморфны.

Бредовые переживания быстро утрачивают связь с реальной ситуацией; воспринимаются больными как непонятные по содержанию.

В дальнейшем формируется острый синдром Кандинского-Клерамбо:

- ощущение постороннего влияния, управления (интерпретация по содержанию необычна);

- ассоциативный психический автоматизм сопровождается насильственным ментизмом, наплывом образных сновидений, галлюцинациями воображения, попытка анализировать логику бреда.

При углублении психоза:

- тотальная открытость мыслей;

- мегаломанические и парафренные идеи преследования и воздействия;

- бредовая деперсонализация фантастического содержания;

- расширенные фабулы бреда по типу «внезапной мысли», «разматыванием воспоминаний».

На протяжении приступа бредовые расстройства тесно связаны с циркулярным аффектом и маниакальными идеями.

Инверсии аффекта нет.

На высоте психоза маниакальный аффект видоизменяется:

- принимает психотический оттенок;

- появляется экзальтация, воодушевление и экстаз;

- появляется «особое проникновение» в суть событий.

#

Выход из состояния литический (в течение 1-2 недель).

Бредовые идеи теряют актуальность постепенно.

В состоянии вновь начинает преобладать маниакальный аффект с рудиментарными явлениями психического автоматизма. Критика к болезни восстанавливается постепенно и касается только острого этапа заболевания.

Продолжительность этапа обратного развития расстройств до 1 месяца.

В дальнейшем повторные приступы развиваются аутохтонно; структура психоза не меняется, но его проявления рудиментарны; бредовые расстройства теряют образность; преобладают идеи интерпретации.

Приступы носят затяжной характер. Аффективные расстройства континуального характера.

В ремиссиях:

- на фоне атипичных аффективных расстройств возникают эпизоды психического автоматизма, деперсонализации, тревоги;

Переход на чисто аффективный уровень расстройств наблюдается очень редко.

После завершения манифестного психоза в течение первого года нарастает личностный сдвиг в виде негативных расстройств:

- усиление рационализма;

- психическая ригидность;

- инертность в поведении;

- резонерство;

- снижение продуктивности.

Эти проявления усиливаются после 2-3 рецидива заболевания.

Трудоспособность значительно утрачивается.

3. Вариант острого параноидного синдрома (Кандинского-Клерамбо), характеризующийся острым (несистематизированным) интерпретативным бредом с элементами чувственного бреда. (Циркин с.Ю., 1980).

Развивается аутохтонно.

На доманифестном этапе длительно существуют сверхценные образования различного содержания, которые затем видоизменяются по механизму бредообразования.

На начальном этапе развития шизоаффективного состояния аффективные бредовые идеи становятся персикуторными, фабула имеет тенденцию к масштабности: предположения и догадки, в соответствии с бредовыми идеями и аффективными расстройствами, к бреду присоединяются идеи другой тематики.

Признаки бредового психоза появляются в период смены полюса аффективной фазы.

Наряду с циркулярным аффектом возникает бредовый аффект:

- тревоги;

- диффузной подозрительности.

Параллельно развиваются бредовые идеи аффективного содержания:

- бред греховности;

- бред осуждения;

- бред эротического и любовного притязания.

Постепенно формируется неразвернутый бред восприятия, а затем – синдром Кандинского-Клерамбо:

- несистематизированный бред преследования сочетается с бредом воздействия, который начинает формироваться как систематизированный;

- больной четко называет причины воздействия и его источник;

- появляются признаки психического автоматизма с ведущим ассоциативным компонентом; менее выраженный сенсорный компонент – имеет отношение к сексуальной сфере;

- псевдогаллюцинаторные расстройства звучат незначительно.

В дальнейшем шизоаффективное состояние сохраняет синдромальную полиморфность:

- рудиментарные бредовые идеи остаются фрагментарными;

- доминирует бред значения с элементами интерпретации поведения окружающих;

- бредовое поведение соответствует проявлениям синдрома Кандинского-Клерамбо;

- доминирует бредовой аффект;

- иногда бред видоизменяется по парафренному типу.

#

Психоз затягивается до 3-6 месяцев; развивается и заканчивается постепенно.

В период редукции психоза имеет место смена аффекта на противоположный тому, что был в начале манифестации ШАП и в период развития бреда. При завершении аффективного состояния сохраняются резедуальные бредовые и галлюцинаторные проявления с фрагментарными признаками психического автоматизма.

Критика к острому состоянию неполная.

В дальнейшем имеют место приступы по типу «клеше», но с упрощением клинических проявлений и с большим звучанием параноидного регистра. Во всех последующих приступах клиника депрессий и маний атипична с контуальной сменой аффективных нарушений.

Заболевание приступообразно-прогредиентное:

- нарастает эмоциональная тусклость;

- снижается психическая активность;

- ограничиваются и сужаются социальные контакты.

Трудоспособность снижается вплоть до инвалидизации.