1. Варианты с преобладанием бреда восприятия.

Манифестирует после психогений.

Формируется депрессия апатоадинамического типа, реже – классическая тоскливая депрессия; редко - после веселых маний.

После депрессии или маний возникают собственно бредовые расстройства; непосредственно формированию бреда восприятия предшествует период «изолированного» аффективного бреда длительностью 1-2 недели. Длительность такого варианта ШАП 7-8 месяцев.

Бред восприятия имеет несколько проявлений:

- бредовые настроения;

- бред инсценировки;

- бред символического значения.

Бредовое настроение.

Предшествует психогения, которая отражается в содержании депрессивных переживаний; через 1-2 недели развивается очерченный и стойкий депрессивный бред.

Бред формируется после классической меланхолической депрессии.

Бред, на высоте психоза, сменяется неаффективным бредовым расстройством; при этом законченная фабула бреда отсутствует; вместо депрессивных переживаний начинает доминировать бредовой аффект напряжения, глобальной подозрительности, недоверия с ощущением надвигающейся опасности транзиторного характера; длится от нескольких часов до 5 дней.

Выход из состояния критический.

В последующие 2-3 недели в состоянии вновь начинает доминировать депрессивный аффект; после его редукции появляется полная критика к болезненным переживаниям.

Бред инсценировки

Предшествует депрессивный аффект, соответствующий апатодинамической депрессии.

Психогения провоцирует депрессию лишь в 50% наблюдений.

Через 2-3 месяца структура депрессии усложняется за счет появления депрессивных идей осуждения и самообвинения; длительность этого процесса 1,5-2 недели затем формируется неаффективное бредовое расстройство; во время его становления аффект также видоизменяется; начинает доминировать аффект недоумения и растерянности. Постепенно в бредовых переживаниях начинает преобладать ощущение розыгрыша; появляется переживание измененности окружающего и поведение людей с ощущением того, что происходящее неестественно и подстроено (бред интерметаморфоза).

Бредовые расстройства фрагментарны, лабильны и динамичны.

Бред интерметамарфоза длится 1-2 недели и редко сосуществует с предшествующим аффективным бредом.

Выход из бредового психоза критический.

На этапе обратного развития возможно кратковременное обострение в виде рудиментарного бреда инсценировки.

По выходу из психоза появляется критика к болезненным переживаниям.

Бред символического значения.

Предшествую соматогении (50% наблюдений)

Манифестация происходит посредствам психопатоподобных и веселых маний, а также после тревожных и апатодинамических депрессий.

Затем наступает этап аффективного бредообразования, а вслед – бред символического значения.

На высоте психоза появляется нарушение восприятия реального мира, элементы которого замещаются символами и знаками с бредовой трактовкой окружающего.

Неаффективные бредовые расстройства становятся фантастическими, окрашенными.

Выход из психоза литический (постепенный), в течение 2-3 недель.

По миновании бреда символического значения вновь начинает доминировать бред аффективного содержания и аффективные расстройства.

Критика к болезни восстанавливается постепенно.

#

Течение ШАП с доминированием бреда восприятия близко к фазному. При повторных эпизодах появляется тенденция к упрощению симптоматики бредовых расстройств: они начинают развиваться аутохтонно; становятся более кратковременными; чаще исчерпываются проявлениями страха или импульсивного поведения без четко оформленной бредовой фабулы.

Частота приступов (только аффективных и шизоаффективных) по 1 в 3 года

Аффективные расстройства:

- биполярные;

- монополярные – реже

Чаще заболевание переходит на чисто аффективный уровень

В ремиссии:

- заостряются преморбидные сенситивные характерологические особенности;

- появляются приходящие черты астенизации;

- сохраняется преморбидная эмоциональная лабильность.

Социально-трудовая адаптация достаточно сохранна; возможен даже профессиональный рост и повышение образовательного уровня.