Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности

• анатомо-функциональное изменение в челюстно-лицевой области при полной потере зубов;

• клинические и лабораторные методы исследования при полной потере зубов;

• формулирование диагноза у больных с полным отсутствием зубов.

УИРС:

• Зарисовать строение окклюдатора.

• зарисовать строение артикуляторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1.Используя учебный образец, объяснить строение окклюдатора.

2.Используя учебный образец, объяснить строение артикулятора.

3.Согласно предложенным моделям выбрать артикулятор для их загипсовки.

4.Провести манипуляцию гипсовки модели в положении центральной окклюзии в окклюдатор.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

Основная классификация аппаратов и методика их применения

Классификация аппаратов и методика их применения. Для конструирования в протезах зубных рядов предложено большое количество разнообразных по принципам построения аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти. Аппараты, воспроизводящие все движения нижней челюсти, именуют артикуляторами. Аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей, именуют окклюдаторами. Все предложенные до настоящего времени аппараты, воспроизводящие в том или ином виде движения нижней челюсти, можно подразделить на: 1) артикуляторы универсальные, 2) артикуляторы упрощенные (средние), 3) окклюдаторы. В основу конструирования современных аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти, положено следующее:

1) артикулятор должен обеспечивать правильное установление гипсовых моделей челюстей, соответствующее пространственному соотношению челюстей;

2) артикулятор должен допускать смыкание и размыкание моделей челюстей и движения их друг к другу: вперед, назад и в стороны; во всех артикуляторах практически перемещается модель верхней челюсти; это не искажает истинного отношения движений челюсти;

3) суставные впадины артикулятора должны иметь наклон в такой мере, чтобы можно было в каждом отдельном случае устанавливать индивидуальный угол сагиттального смещения нижней челюсти;

4) суставные впадины должны обеспечивать возможность правильного бокового сдвига нижней челюсти (образование угла Бенета);

5) в артикуляторе должна быть предусмотрена возможность установления индивидуального готического угла – резцовая площадка;

6) в артикуляторе должна быть окклюзионная плоскость, по отношению к которой определяют угол сагиттального и бокового смещения суставных головок и резцовой точки.

Рекомендованная литература.

Основная:

1. Атлас „Анатомія людини з біомеханікою ЗЩА” під загальною редакцією М.Д. Короля.- Полтава.-2002.-200 с.

2. Щербаков А.С. та ін. Ортопедична стоматологія: Підручник. - СПб, 1997. - С. 86-94.

3. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. -344 с.

4. Шилова Г.Б., Почтарьов А.А., Король М.Д. Практикум з ортопедичної стоматології: Навч. посібник. - Полтава, 1995. -140 с.

5. Король М.Д., Коробейніков Л.С, Кіндій Д,Д. Практикум з ортопедичної стоматології. Частина І.- Полтава: ПП Форміка, 2000.-152с.

Добавочная:

1. А Шварц.Д. Артикуляція, оклюзія. М.: Мед., 1992. -342с.

2. Руководство по ортопедической стоматологии //Под. ред. А.И. Евдокимова.- М.: Медицина, 1974.- 568 с.

3. Справочник по стоматологии //Под. ред. А.И. Рыбакова. – М.: Медицина, 1993.- 576 с.

4. Король М.Д. та ін. Функціональна діагностика в ортопедичній стоматології: Навч. посібник. – Полтава, 1995.- 24 с.

5. Щербаков А.С. и др. Ортопедическая стоматология: Учебник. – СПб, 1997.С.53-75.

6. Копейкин В.Н. Обследование и диагностика в ортопедической стоматологии.- В кн.: Ошибки в ортопедической стоматологии.- М.: «Триада-Х», 1998. С. 5-68.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретизируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

 Содержание темы

После определения центральной окклюзии модели с восковыми базисами и прикусного валика фиксируют в приборах, воспроизводящих движения нижней челюсти. Аппараты, в которых воспроизводятся только вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, называются окклюдаторами. Аппараты, воспроизводящие все движения нижней челюсти – анатомическими артикуляторами.

Окклюдатор состоит из двух рам соединенных между собой шарниром. Нижняя рама изогнута под углом 100-110 градусов, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярных высот. В артикуляторах и окклюдаторах подвижной является верхняя рама, но это не имеет существенного значения.

Артикуляторы выполняют две основные клинические функции. Одна из этих функций, диагностическая, позволяет визуальное обследование соотношение противоположных челюстей и зубов путем точной ориентации учебных моделей. Вторая – облегчает изготовление вкладок, коронок, мостовидных и съемных протезов. Точная ориентация моделей нижней челюсти по отношению к моделям верхней челюсти, позволяет наилучшим образом провести восстановление зубов и добиться гармоничных движений нижней челюсти и природного направляющей функции зубов.

ТИПЫ АРТИКУЛЯТОРОВ

Врачи должны знать все существующие типы артикуляторов, их преимущества и недостатки. Это позволит правильно выбрать артикулятор для определенной клинической процедуры. Существует 3 основных типа артикуляторов: упрощенные (шарнирные и плоскостные), полурегулируемые и универсальные.

Шарнирные и плоскостные артикуляторы.

Это приборы с фиксированными узлами, которые нельзя регулировать.

Шарнирный тип. Шарнирный артикулятор (окклюдатор) может воспроизводить открывающие и закрывающие движения и не имеет приспособления для перемещения нижней челюсти вперед или в сторону.

Плоскостной артикулятор. Плоскостные артикуляторы имеют упрощенный фиксированный «прямолинейный» механизм, воспроизводящий суставной путь. Этот механизм обеспечивает имитацию ограниченных движений нижней челюсти вперед и вбок. Такие артикуляторы широко используются при обычных восстановительных процедурах благодаря их простому устройству. Врач должен знать о нарушении окклюзии, которые могут возникнуть при использовании таких артикуляторов, и в процессе работы их устранять.

Первый артикулятор был сконструирован Бонвилем. В основу его строения положен так называемый треугольник Бонвиля. Исследуя черепа, Бонвиль установил, что расстояние между головками нижней челюсти и резцовой точкой равна 10 см. Соединяя эти точки получают треугольник. В основу артикуляторов со средней установкой наклона суставных путей положены среднеанатомические данные о величине углов суставных и резцовых путей. Для сагиттального суставного пути этот угол равен 33°, для бокового – 17 градусов, для сагиттального резцового – 120 градусов. К артикуляторам такого типа относятся артикулятор Сорокина и Гизе 'Симплекс Н'.

Полурегулируемые артикуляторы

Полурегулируемые артикуляторы могут быть приспособлены для воспроизведения движений нижней челюсти при решении различных клинических проблем. Они имеют регулируемые механизмы, позволяющие воссоздать суставной и резцовый пути. Механизмы, воспроизводящие суставной путь, могут быть отрегулированы так, чтобы достаточно точно имитировать природный суставной путь. Регулирующие механизмы устанавливаются по межокклюзионными отпечатками определенных положений нижней челюсти.

Универсальные артикуляторы

Универсальные артикуляторы – это сложные приборы, которые с большой точностью могут воспроизводить все движения нижней челюсти. Они применяются при изготовлении сложных видов протезов, состоящие из коронок и мостов.

В отличие от среднеанатомических артикуляторов универсальные позволяют установить углы резцового и суставного скольжения согласно индивидуальным данным, которые получают при обследовании больного.

К таким аппаратам относятся артикулятор Гизе-Трубайт, артикулятор Хайта, артикулятор Ганау, которые относят к суставным, и артикулятор Вустрова – безсуставной и др..

Универсальные артикуляторы состоят из верхней и нижней рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одна на резцовой площадке. Суставные артикуляторы построены по принципу височно-нижнечелюстного сустава. Перед тем как установить определенную величину угла, необходимо определить эту величину путем специальных внутриротовых или позаротових записей.

ВЫБОР АРТИКУЛЯТОРА

Выше были даны основные теоретические представления о возможности воссоздания и регистрации взаимоотношений челюстей и движений нижней челюсти. Следует подчеркнуть, что для всех методов артикуляции большое значение имеет получение точных внутриротовых отпечатков и правильное перенесение их на артикулятор. Не менее важна точность при снятии отпечатков, подготовке моделей и их установке. Ошибка при выполнении любой из этих процедур переносится на артикулятор и воспроизводится при окончательном восстановлении зубов. Каждый метод артикуляции имеет свои преимущества и недостатки. Простые дефекты зубов и зубного ряда не требуют использования сложных артикуляторов. И наоборот, простой артикулятор может оказаться недостаточным для сложных видов восстановления зубов. Поэтому врач должен хорошо знать возможности и недостатки всех методов артикуляции. Он должен знать, какой метод наиболее подходит для выполнения данных клинических процедур и как избавиться от ошибок, свойственных данному методу артикуляции.

Например, один метод может быть быстрым и простым, но не позволяет воспроизвести все движения нижней челюсти. Этот метод может быть использован в том случае, если врач знает, какие нарушения окклюзии вероятнее возникают при восстановлении определенных зубов, как выявить эти нарушения и устранить их в ротовой полости без разрушения восстановленных зубов.

 Противоположные частичные модели с прокладкой

Это простой метод, который используется при восстановлении отдельных зубов с помощью литых элементов. Съемная прокладка используется для компенсации толщины межокклюзионного отпечатка. Восстановленные зубы обычно не контактируют в положении центральной окклюции. При использовании этого метода часто возникают препятствия в положении центрального соотношения, при рабочих и нерабочих движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Если используется этот метод нарушения окклюзии, возникающих должны выявляться и устраняться во рту.