- •Тема: Придбані вадивади серця
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •Завдання для діагностики початкового рівня знань
- •Мітральному стенозі
- •Стенозі гирла аорти
- •Мітральний стеноз
- •3.Організація змісту навчального матеріалу. Теоретичні питання
- •Мітральний стеноз
- •Мітральний стеноз
- •1. Визначення. Вади мітрального, аортального і трикуспідального| клапанів.
- •2. Етіологія, механізми порушень гемодинаміки.
- •3. Комбіновані мітральні і аортальні пороки|вади|
- •4. Клінічні прояви|вияви|. Класифікація. Ускладнення
- •5. Значення неінвазивних і інвазивних методів діагностики. Диференціальний діагноз.
- •6. Свідчення|показники| до хірургічного лікування
- •7. Первинна і вторинна|повторна| профілактика
- •8. Прогноз і працездатність
- •5.1 Підготовчий етап.
- •5.2 Основний етап.
- •5.3 Заключний етап.
- •Тривалість заняття – 4 академічних годин (180 мін)
- •Графологічна структура практичного заняття
- •При підготовці до занять користуйтеся літературою
3. Комбіновані мітральні і аортальні пороки|вади|
Такі пороки|вади| серця зазвичай|звично| бувають ревматичними або врожденными|. Можливо комбінована поразк|ураження|а одного клапана (стеноз| і недостатність) і поєднане. Пор|вада|ок одного клапана може поєднувати|сполучатися|ся|із| з порушенням функції іншого унаслід|внаслідок|ок прогресу гемодинамічних розладів. Так, наприклад, важк|тяжкий|ий мітральний пор|вада|ок може привести до виражен|виказувати|ої легеневої гіпертензії і дилатації правого шлуночка|із|| з відносною недостатністю тристулкового клапана.
Комбінований мітральний порок. Недостатність мітрального клапана і звуження лівого венозного отвору рідко зустрічаються ізольовано. Зазвичай є мітральний порок з вираженим переважанням стенозу, рідше - з вираженим переважанням недостатності. Про переважання звуження отвору судять по посиленню I тони, ранішій появі тону відкриття мітрального клапана при мало збільшеному лівому шлуночку серця. Інтенсивність шуму як систоли, так і діастоли не має істотного значення. Про значне переважання недостатності клапана свідчить ослаблення I тону на верхівці серця, значне збільшення лівого шлуночку, ознаки регургітації при рентгеноскопії. При переважанні мітральної недостатності рідше, ніж при переважанні стенозу, зустрічається виражена легенева гіпертензія і типове facies mitralis.
Комбінований аортальний порок. Недостатність клапана може бути викликана інфекційним ендокардитом, що розвинувся у хворого ревматичним аортальним стенозом. При цьому пороку частіше переважає недостатність клапана. На відміну від комбінованого мітрального пороку недостатність клапана аорти і звуження її гирла часто зустрічаються ізольовано. Переважання стенозу або недостатності при цьому пороку зазвичай легко встановити по вираженості так званих периферичних симптомів пороку. Труднощі зазвичай пов'язані з виявленням невеликого звуження при недостатності клапана аорти і рідше - невеликій недостатності при вираженому стенозі. При недостатності клапана визначити невелике звуження гирла аорти потрібно для того, щоб дізнатися, первинний або вторинний інфекційний ендокардит, а також уточнити природу поразки клапана. Виявленню стенозу допомагає симптом тремтіння систоли в другому межреберье праворуч від грудини, виражене і поширене проведення шуму систоли на крупні судини шиї, характерна ромбоподібна форма шуму систоли на фонокардіограмі і особливо дані эхо-кардиограммы.
Про невелику аортальну недостатність при стенозі свідчить | шум діастоли в V крапц|точці|і (точка Боткина—ерба). Він краще виявляється в положенн|становищі|і хворого лежачи на животі. Периферичні ознаки| аортальної недостатності можуть з'явити|появлятися|ся значно пізніше. Діагностиці допомагають дослідження ехокардіографії і доплеркардіографія|.
Поєднання аортальної недостатності і мітрального стенозу.
Стеноз підтверджується виявленням тону відкриття|відчиняти| мітрального клапана, збільшенням лівого передсердя, появою Р. mitrale| на ЕКГ. Вирішальн|ухвальне|е значення, можуть мати дані ехокардіографії.
Поєднання мітрального і аортального стенозу.
Поєднання мітрального і трикуспідального пороків серця. Зазвичай мітральний порок у таких хворих розпізнається просто. Важче визначити приєднання органічного пошкодження тристулкового клапана до мітрального пороку. Про це свідчить ранній виражений застій у великому крузі кровообігу, а також ознаки трикуспідального пороку, описані вище. Слід мати на увазі, що ознаки відносної трикуспидальной недостатності при ефективному лікуванні мітрального пороку можуть значно зменшитися, навіть зникнути.