- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Примеры диагностических заключений
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Кардит. Сочетанный мит ральный порок сердца: критический митральный стеноз (S отверстия 0,8 см2), митральная регургитация 1 степени. Осложнения: вторичная легочная гипертензия 2 степени, персистирующая форма мерцательной аритмии, ХСН II Б, ФК III.
Синдром Марфана. Аневризма восходящей аорты. Аортальная недоста точность III степени. Осложнение. ХСН ПА, ФК II.
Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана. Стеноз устья аорты средней степени тяжести с градиентом давления 30 мм рт. ст. Осложнения. Атриовентрикулярная блокада 1 степени. ХСН I, ФК II.
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Дисфункция митрального клапана с митральной регургитацией 2 степени. ХСН II, ФК III.
Тактика лечения приобретенных пороков сердца
Лечение основного заболевания, вызвавшего формирование порока, по общим правилам.
Лечение сердечной недостаточности по общим правилам с учетом вида и степени тяжести порока.
- Купирование и предупреждение нарушений сердечного ритма. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов высокого
риска.
Профилактика инфекционного эндокардита по общим правилам, пос кольку больные с пороками сердца относятся к категории риска.
Коррекция пороков сердца — хирургическая и эндоваскулярная.
Основные виды операций на клапанах сердца при приобретенных пороках:
Реконструктивные клапаносохраняющие:
открытая вальвулопластика (комиссуротомия, хордопластика, собственно вальвулопластика, аннулопластика),
баллонная вальвулопластика митрального и аортального клапанов.
Протезирование клапанов сердца механическими и/или I
биологическими протезами. I
Виды протезов клапанов 1
1. Механические:
шариковые,
дисковые.
двустворчатые.
2 Биологические (тканевые). 3. Лллобиопротезы (от человека). 4 Ксенобиопрогезы (от животных).
Биопротезы по источнику ткани:
клапанные ксеногенные (из свиного аортального клапана),
перикардиальные ксеногенные,
твердая мозговая оболочка, аллогенные.
Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
Результаты хирургического лечения пороков сердца зависят от правильного отбора больных на операцию, хорошей предоперационной подготовки и последующего послеоперационного наблюдения пациентов.
Показания к митральной комиссуротомии:
аускультативная симптоматика, свидетельствующая о сохранении под вижности митральных створок — хорошо выслушиваемый I тон и тон открытия митрального клапана
отсутствие митральной регургитации
отсутствие или незначительно выраженный кальциноз митрального клапана
отсутствие значительных подклапанных изменений (возможность вы полнения реконструктивных операций с восстановлением клапана и подклапанного аппарата)
отсутствие комиссуротомии в анамнезе
наличие тромбов в левом предсердии не является противопоказанием к операции
иные клапанные поражения и ИБС не являются противопоказанием
Противопоказания к митральной комиссуротомии:
преобладание в сочетанием митральном пороке митральной недоста точности
выраженный кальциноз митрального клапана
сочетание митрального порока с выраженной аортальной недостаточ ностью
недостаточность кровообращения, рефрактерная к медикаментозно му лечению (IV ФК)
» инфекционный эндокардит
» текущий ревмокардит с высокой активностью воспалительного процесса
Показания к протезированию митрального клапана:
выраженный кальциноз МК по данным ЭхоКГ
сопутстЕ;ующая МН (от умеренной до тяжелой)
легочная гипертензия, мерцательная аритмия с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП), признаки тромбоза ЛП, тромбоэмболии
значительные изменения со стороны подклапанного аппарата по данным ЭхоКГ