- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
(Гребенев А.Л., Шептупин А.А., 1989г.)
1) По нозологической самостоятельности:
А. Язвенная болезнь.
Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.
2) По локализации поражения:
А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК): Язвы желудка:
а) кардиального и субкардиального отделов;
б) тела и угла желудка;
в) антрального отдела;
г) пилорического канала. Язвы ДПК:
а) луковицы двенадцатиперстной кишки;
б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы). Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
малая кривизна,
большая кривизна,
передняя стенка,
задняя стенка. .
3) По числу язв:
- одиночные,
— множественные.
4) По диаметру язв:
|
Желудок |
ДПК |
Малые |
до 1 см |
До 0,5 см |
Средние |
1,0- 1,9 см |
0,6 -1,0 см |
Большие |
2,0 - 3 см |
1,1 -2,0см |
Гигантские |
Более 3 см |
Более 2 см |
5) По клинической форме:
типичная,
атипичная;
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.
6) По уровню желудочного кислотовыделения:
повышенный,
нормальный,
пониженный.
7) По характеру гастродуоденальной моторики:
повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК,
снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК,
дуоденогастральный рсфлкжс.
8) По стадии течения заболевания:
стадия обострения;
стадия рубцевания:
а) стадия «красного» рубца,
б) стадия «белого» рубца;
- стадия ремиссии.
9) По срокам рубцевания:
- с обычными сроками рубцевания:
до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка.
- труднорубцующиеся язвы со сроками рубцевания:
более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка. Ю) По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:
рубцово-язвенная деформация желудка,
рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. И) По характеру течения заболевания:
острое (впервые выявленная язва),
хроническое:
а) с редкими обоарениями О Раз в 2"3 года и реже) -легкая степень
ТЯ5КССХИ'
б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;
в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) - тяжелое течение. 12) По наличию или отсу1ствпю осложнений:
кровотечение;
прободение;
пенетрация;
перигастрит, перидуоденит'
органический стено? привратника;
малигнизация.
Симптоматические гастродуоденальные язвы
- «Стрессовые» язвы:
а) язвы Курлинга - npi* распространенных ожогах;
б) язвы Кушинга - npt1 черепно-мозговых гравмах. кровоизлияниях в
головной мозг, неЙРохиРУРгических операциях;
в) язвы при других стрессовых ситуациях; инфаркте миокарда, сепсисе,
тяжелых ранениях и полостных операциях.
Лекарственные язвы
Эндокринные ялвы:
а) синдром Золлингер0"Эллисона>
б) гастродуоденальные язвы ПРИ гиперпаратиреозе.
ра<;тродуоденальные язвы при некоторый заболеваниях внутренних органов:
при хронических неспе1*иФических заболеваниях легких;
при ревматизме, гиперт0нической болезни и атеросклерозе;
при заболеваниях печенИ («гепатогенные» язвы);
при заболеваниях поджблУдочной железы («панкреатогенные» язвы):
при хронической почеч^0" недостаточности;
при ревматоидном артр^те;
при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном
синдооме. болезни Кп(?на)-
i План обследования больных язвенной болезнью
Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов )!пищеварения, утверждённые приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г)
Однократно:
общий анализ крови, при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней;
ретикулоциты;
общий анализ мочи;
сахар крови;
группа крови и резус фактор;
железо сыворотки крови;
анализ кала на скрытую кровь;
гистологическое исследование биоптата;
цитологическое исследование биоптата;
уреазный тест;
УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Двукратно:
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щеточ ным цитологическим исследованием.
В план обследования включается исследование желудочного сока при первичном обращении и процессе рецидивирующего течения заболева ния 1 раз в 5 лет.
Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний. Консультации специалистов по показаниям.
Клинические синдромы язвенной болезни
Болевой синдром
Боль - основной симптом классической клинической картины ЯБ. «Язвенные» боли связаны с приёмом пищи, имеют периодичность, сезонность, Цикличность, купируются приёмом антацидов и пищи, уменьшаются после рвоты, являются локальными.
Время возникновения болей после приёма пищи определяется локализацией язвенного дефекта - чем раньше боль, тем выше расположена язва. Характер боли, ее локализация и выраженность зависят от глубины язвы, ее расположения и выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки.
Ранние боли появляются спустя 15-20 мин после еды, постепенно нарастают и могут длиться до 2-х часов, уменьшаясь или исчезая после эвакуации содержимого из желудка в ДПК. Они характерны для желудочной локализации язвы.
Поздние боли возникают через 45 - 90 мин. после приёма пищи и харак-терны для язв пилородуоденальной зоны.
Голодные боли возникают через 2-3 часа после еды и проходят после приёма пищи.
Натощаковые боли возникают утром в момент пробуждения и длятся до первого приема пищи.
Ночные боли заставляют больных просыпаться, чаще возникают во вторую половину ночи.
Диспепсический синдром
Данный синдром появляется у больных с признаками дисфункции карди-ального сфинктера. Характер симптомов зависит от состояния кислотообразующей функции желудка. При язвах пилородуоденальной зоны наблюдается изжога, отрыжка кислым, рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. При медиагастральных язвах может быть тошнота, снижение аппетита, отрыжка «неприятным» или «тухлым», склонность к поносам.
При осложненном течении ЯБ возможно наличие геморрагического и анемического синдромов.
Критерии диагностики язвенной болезни
Клинические данные:
наличие в анамнезе болей в животе, характерных для ЯБ, наличие симптомов, характерных для язвенной диспепсии, указания на подозрение или наличие язвы в прошлом.
Эндоскопические данные:
наличие углублённого дефекта слизистой оболочки гастродуоденаль-ной зоны от нескольких мм до 3 и более см, имеющего доброкачественные характеристики,
наличие линейных или звёздчатых рубчиков «красного» или «белого» цвета на слизистой ГДЗ,
рубцово-язвенная деформация ДПК и/или желудка.
Рентгенологические данные:
(играют вспомогательную роль, позволяя оценить моторно-эвакуаторную функцию и степень стеноза привратника, а также применяется в тех случаях,
когда нельзя выполнить ЭГДС или есть противопоказания к этому методу исследования):
симптом «ниши» и «депо» контрастного вещества,
симптом «указательного пальца» (симптом Де-Кервена),
воспалительный вал,
стойкий спазм привратника и/или признаки стеноза пилородуоденальной зовы,
деформация желудка и/или ДПК.
Морфологические данные:
отсутствие признаков злокачественности.