6. Значение ковриков при входе в стационар, перед лифтами. Их санитарная обработка.

В целях профилактики внутрибольничной инфекции в стационарах

используются коврики. Они служат барьером для проникновения и

распространения инфекции, проникающей из вне. Используются коврики

двух видов: резиновые и поролоновые. Их обработка осуществляется 0,75%

раствором хлорамина; замачивание в 0,75% растворе хлорамина , 2%

растворе дихлора-1 или 0,5% хлордезина с добавлением 0,5 г моющего

средства на 30 минут; 3% раствором перекиси водорода с 0,5 г моющего

средства.

7. Целесообразность выдачи посетителям халатов, накидок, обуви.

Посетителей обязательно предупреждают о соблюдении мер предосторожности, таких, как мытье рук или защитная одежда при посещении пациента, имеющего инфекционное заболевание или повышенную восприимчивость к инфекции.

Посетители хирургических отделений должны смени

8. Правила пребывания посетителей в палате. Контроль передач во время посещений.

Посетители допускаются в определенные дни недели и время. Они не должны садиться на кровать к больному, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, а также приносить запрещенные продукты. Медицинские сестры контролируют культуру посещения, не разрешают сидеть на кроватях; исключены интимные связи с больными.

Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д. Медицинская сестра должна хорошо знать работу младшей медицинской сестры, чтобы ее контролировать.

После пребывания посетителей в хирургическом отделении ( палаты, коридоры, холлы, лифты) проводят внеочередную влажную уборку.

Клиническая гигиена медицинского персонала. Правила обработки рук и гигиеническое содержание тела. Требования к одежде. Правила ношения одежды персоналом. Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация. Лабораторные исследования и прививки, проводимые персоналу. Правила работы с биологическими материалами.

В хирургическом стационаре необходимо строгое соблюдение ряда гигиенических требований к медицинскому персоналу. Это обуслов­лено контактом с биологическими жидкостями пациентов (мочой, кровью, гноем, мокротой, калом), которые могут содержать болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, медицинский персонал может и сам служить источником инфицирования пациента при наличии ряда хронических инфекционных заболеваний.

Правило обработки рук

Обработка рук медицинского персонала, работающего в операци­онной, перевязочной, процедурной, является обязательной.

Рекомендуемая техника мытья рук:

• Снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд, после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места - большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук.

• Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня, а то и нескольких дней. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размеров примерно 30 см х 30 см индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки в больнице бесполезны, т.к. процесс сушки длится очень долго он способствует развитию сухости кожи, излишне шумен и при этом отсутствует важная функция полотенца – растирание кожи. Растирание является важным элементов, т.к. при этом удаляются остатки моющего вещества и эпителия.

Выбор мыла

• Мыло для мытья рук может поступать в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и т.п.

• Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются: не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненные дозатор. Eго следует опорожнить, вымыть, высушить, и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

• Если используется мыло в кусках, нужно использовать, мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук, лучше всего с магнитной подвеской.

• Мыло в виде гранул или порошка обычно более дорогостоящее, однако может позволить увеличить длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть порошок или гранулы.

• Критерии выбора мыла должны включать: приемлемость медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора, аллергические реакции, частоту возникновения дерматита, стоимость.

Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Гигиеническая антисептика подразумевает использование антисептических препаратов, т.е. препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях.

Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:

• При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняется, после чего наносится 3-5 мл препарата (содержащего, например, 4 % хлоргексидин или 7,5 % повидон-йод).

• Если используются спиртовые препараты, то 3-5 мл 70 % этилового спирта или 45-60 % изопропанола, или спиртового антисептического раствора (0,5 % хлоргексидин или 1 % повидон-йод) следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует!). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, только в случаях явного загрязнения рук их следует вначале вымыть. Спиртовые рецептуры особенно предпочтительны в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени.

Хирургическая дезинфекция (антисептика) рук

Существует множество способов хирургической антисептики рук. Многие из них представляют собой громоздкие ритуалы, недостатками которых являются травматичность, продолжительность обработки, кратковременность остаточного противомикробного действия, применение для аппликации антисептиков тампонов, салфеток, губок и т.п.

В целях сокращения времени обработки в последнее время было предложено много новых способов, в которых используются более активные антисептики, такие как первомур, 0,5 % раствор надуксусной кислоты и т.д. Однако эффективность и безопасность предложенных алгоритмов обработки (в том числе использование общих емкости для обработки рук нескольких человек) вызывает некоторые сомнения и требует дальнейшего изучения.

Для хирургической антисептики рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической антисептики. Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняемся до 2-3 мин, и включении и запястий и предплечий.

Техника хирургической антисептики

• Руки моют водой с мылом, предпочтительнее жидким, (рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует использования кистей рук). Использовать антисептическое мыло на этом этапе не обязательно.

• Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей. Щетки используются только для первой обработки в течение рабочей смены.

• После мытья руки обязательно тщательно высушиваются, используя стерильные полотенца (салфетки). Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания после обработки антисептиками. Если хирург вынужден надевать перчатки на влажные руки, это ускоряет образование «перчаточного сока», содержащего бактерии.

• После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трехкратно, но в любом случае процесс обработки длится не менее 2-2,5 мин.) втирают по 5 мл спиртового антисептика до полного высыхания. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки.

Основные показания для мытья

Обычное мытье рук с мылом осязательно требуется:

• Перед и после физического контакта с пациентом (можно использовать гигиеническую антисептику, если не произошло массивного загрязнения);

• Перед приготовлением и раздачей пиши, перед едой;

• После выполнения определенных функций собственного организма (посещение туалета, сморкание и т.п.);

• Во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Хирургическая антисептика рук обязательно требуется:

• Перед любыми хирургическими операциями

Обработка перчаток

Согласно действующим директивным документам, одноразовые стерильные перчатки после их использования подлежат дезинфекции и уничтожению.

Для обеззараживания одноразовых перчаток можно использовать: 6 % перекись водорода, 3 % раствор хлорамина, 1,5 % раствор гипохлорита кальция, 2 % раствор лизоформина-3000. Экспозиция в этих дезинфектантах - 60 минут, или в 0,05 % анолите -2 часа.

Перчатки многократного применения после их использования подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке (мытью) и стерилизации в паровом стерилизаторе.

Дезинфекцию многоразовых перчаток проводят после их применения. Для этих целей можно использовать любое из выше перечисленных дезинфицирующих средств. После дезинфекции перчатки следует проверить на целостность. Проверка перчаток может осуществляться визуально (изделия с видимым нарушением целостности после дезинфекции выбрасывают); путем наполнения перчатки водой, когда в подвешенном состоянии наблюдают в течение некоторого времени, если перчатка повреждена, то жидкость будет вытекать через эти повреждения; путем заполнения перчатки воздухом (зажимают рукой манжету перчатки) и погружения ее в воду (при наличии повреждения из перчатки выделяются пузырьки воздуха). Такие процедуры следует проводить с каждой перчаткой. В практических условиях выполнение этих процедур трудоемко и мало вероятно. Данное обстоятельство подтверждает положение о необходимости иметь перчатки одноразового применения и в достаточном количестве.

Следующая процедура - предстерилизационная очистка перчаток. Каждая перчатка должна быть тщательно вымыта с обеих сторон. Лучше для этих целей использовать специальные машины, при их отсутствии мытье перчаток осуществляется вручную. Мытье перчаток осуществляется с использованием моющих средств, разрешенных для этих целей. Отмытые перчатки сушат на чистой простыне (полотенце) в специально выделенном для этих целей месте. Высушенные перчатки внутри и снаружи пересыпаются тальком (крахмалом и т.д.) для предохранения от склеивания, упаковываются и стерилизуются.