Организация и особенности проведения общего ухода за больными после экстренных операций

Экстренные операции - операции, выполняемые немедленно, их задержка на какое-либо время угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Особенность экстренных операций состоит в том, что существующая угроза жизни пациента не позволяет произвести полное обследование и полноценную подготовку. Цель экстренной операции, прежде всего, в спасении жизни больного.

Такими неотложными вмешательствами являются:

- остановка кровотечения из крупных магистральных сосудов;

- грыжесечение при ущемленной грыже;

- операция при острой кишечной непроходимости;

- операции при перфоративной язве;

- операции при перитонитах различной этиологии;

- операции при остром аппендиците, остром деструктивном холецистите, остром деструктивном панкреатите.

Учитывая то, что экстренная хирургическая патология требует минимальной предоперационной подготовки и хирургическое вмешательство часто производится на фоне уже существующей соматической патологии, объем операции и ведение послеоперационного периода определяются тяжестью состояния больного.

Послеоперационный период делят на три фазы. Первая (ранняя) - длительность 3-5 дней; вторая (промежуточная) - около 2-3 недель, до выписки больного из стационара; третья (отдаленная) - до восстановления трудоспособности или перехода на инвалидность.

После операции больные поступают в отделение или палату интенсивной терапии, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения интенсивной терапии и оказания экстренной помощи. Для наблюдения за состоянием больного в отделениях имеются приборы, позволяющие постоянно регистрировать частоту пульса, его ритм, ЭКГ, ЭЭГ. Экспресс-лаборатория позволяет следить за уровнем гемоглобина, гематокрита, электролитов, белков крови, ОЦК, кислотно-основным состоянием. В отделении интенсивной терапии имеется все необходимое для оказания экстренной помощи: набор лекарственных препаратов и трансфузионных сред, наборы для венепункции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный перевязочный стол.

Наблюдение за больным включает в себя: организацию постоянного наблюдения за больным и оценку его общего состояния в раннем послеоперационном периоде для профилактики ранних послеоперационных осложнений и, в зависимости от тяжести состояния больного, наблюдение в позднем послеоперационном периоде.

Производится тщательное обследование больного с помощью общеклинических методов исследования: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, а при необходимости - инструментальные обследования. Осуществляется постоянное наблюдение за состоянием психики больного (сознание, поведение - возбуждение, угнетение, бред, галлюцинации), кожных покровов (бледность, цианоз, желтушность, сухость, потливость).

При исследовании сердечно-сосудистой системы определяют частоту пульса, наполнение, ритм, уровень артериального давления, а при необходимости и центрального венозного давления, характер тонов сердца, наличие шумов. При исследовании органов дыхания оценивают частоту, глубину, ритм дыхания, проводят перкуссию и аускультацию легких.

При исследовании органов пищеварения производится осмотр ротовой полости, пальпация живота, печени и селезенки, определяют наличие перистальтических кишечных шумов, получают от больного сведения об отхождении газов и стула.

Исследование мочевыделительной системы включает осмотр поясничной области, пальпацию почек и мочевого пузыря, определение симптома Пастернадского, определение суточного диуреза, почасового диуреза.

Анализу подвергаются и данные лабораторных исследований: уровень гемоглобина, гематокрита, показатели кислотно-основного состояния, ОЦК, электролитов крови. Изменение лабораторных показателей наряду с клиническими данными позволяют правильно определить состав и объем трансфузионной терапии, назначение лекарственных средств.

Данные осмотра и специальных исследований заносятся в специальную карту по наблюдению за больными в отделении интенсивной терапии и отмечаются и истории болезни в виде дневниковых записей.

При поступлении экстренных больных используется правило трех катетеров: катетеры в центральную вену, мочевой пузырь и желудок.

Пункцию центральной вены необходимо произвести как можно раньше. Следует учитывать, что при снижении АД пункция периферической вены чаще всего невозможна. Обычно катетеризируется подключичная вена. Манипуляцию выполняет врач. После обработки кожи антисептиком в подключичной области под местной новокаиновой анестезией производят пункцию вены толстой иглой. По игле проводят лавсановую леску в подключичную вену. Иглу удаляют. По проводнику в полость вены вводят катетер, который фиксируют шелковой лигатурой и полоской пластыря к коже. К катетеру подсоединяют систему для инфузионной терапии.

Катетеризация мочевого пузыря перед операцией производится с целью контроля за функциональным состоянием мочевыделительной системы. Для катетеризации необходимо иметь стерильный резиновый катетер, два стерильных пинцета, стерильное вазелиновое масло, ватные шарики, раствор фурацилина 1:5000 или 2 % раствор борной кислоты. Все это укладывают на стерильный лоток. Руки моют проточной водой с мылом и обрабатывают в течение 3 мин спиртом.

Больного укладывают на спину с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Между ногами больного устанавливают судно или лоток для собирания мочи. Головку полового члена и область наружного отверстия уретры тщательно протирают шариком с раствором антисептика. Пинцетом берут катетер в 2-3 см от его клюва и смазывают вазелиновым маслом. Левой рукой между третьим и четвертым пальцами берут половой член в области шейки, а первым и вторым пальцами раздвигают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Пинцетом вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала катетер и, перемещая пинцет, постепенно продвигают катетер. Небольшое ощущение сопротивления при продвижении ка­тетера возможно при прохождении его в истмической части мочеиспускательного канала. Появление из катетера мочи говорит о нахождении его в мочевом пузыре. При выделении мочи отмечают ее цвет, прозрачность, количество.

При неудавшейся попытке вывести мочу мягким катетером прибегают к катетеризации пузыря металлическим катетером, что требует определенных навыков из-за опасности повреждениям мочеиспускательного канала.

Катетеризацию у женщин выполнить технически проще, так как мочеиспускательный канал у них короткий, прямой и широкий. Проводят ее в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами. Больная лежит на судне. Проточной водой обмывают наружные половые органы, разводят малые половые губы пальцами левой руки и ватным тампоном, смоченным раствором антисептика, протирают область наружного отверстия мочеиспускательного канала. Правой рукой пинцетом вставляют в него катетер. Можно использовать женский металлический катетер, который берут за павильон так, чтобы клюв его был обращен кверху. Катетер легко продвигают до появления мочи.

Постановка желудочного зонда необходима для промывания желудка и предотвращения аспирации желудочным содержимым во время операции и в послеоперационном периоде. Манипуляция производится следующим образом. Конец тонкого зонда смазывают вазелиновым маслом, вводят через носовой ход в глотку, заставляя больного глотать, и слегка продвигают зонд по пищеводу. При достижении первой метки на зонде (50 см) коней последнего находится в кардиальном отделе желудка. При переполненном желудке из зонда сразу начинает выделяться его содержимое, которое свободно стекает в таз. Зонд продвигают дальше в желудок до второй метки (конец зонда находится в антральном отделе) и фиксируют полоской пластыря к спинке и боковой поверхности носа.

При наблюдении за больным следует ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые должны служить основанием для выяснения причины ухудшения состояния больного и оказания экстренной помощи:

1. Состояние сердечно-сосудистой системы: частота пульса менее 60 уд/мин или более 120 уд/мин; систолическое АД менее 100 или более 160 мм рт. ст.; центральное венозное давление менее 50 или более 150 мм вод. ст.; наличие аритмии.

2. Дыхательная система: ЧД (число дыханий) более 28 в мин, притупление перкуторно легочного звука и аускультативно – отсутствие дыхательных шумов в зоне притупления.

3. Кожа и видимые слизистые: выраженная бледность, акроцианоз, холодный липкий пот.

4. Мочевыделительная система: количество мочи менее 10 мл/ч, анурия.

5. Система ЖКТ: боли, асимметрия живота, неучастие живота в акте дыхания, черный кал, примесь крови в кале, вздутие живота, отсутствие стула и газов, отсутствие перистальтических кишечных шумов в течение 3 суток.

6. Состояние ЦНС; нарушение сознания, заторможенность, отсутствие реакции на раздражение.

Общий уход за больными в раннем послеоперационном периоде включает:

- контроль состояния больного;

- введение лекарственных препаратов согласно листу назначений;

- применение мочеприемников и судна для больных с постельным режимом;

- контроль отделяемого по дренажам;

- уход за катетером для отведения мочи;

- кормление, транспортировка больных;

- уход за кожными покровами, смена нательного и постельного белья;

- профилактика возникновения пролежней (изменение положения больного, обработка камфорным спиртом мест наиболее частого возникновения пролежней);

- контроль состояния операционной раны: обильное промокание повязки кровью, расхождение краев раны, выхождение органов брюшной полости в рану (эвентрация), обильное промокание повязки гноем, кишечным содержимым; контроль отделяемого по дренажам;

- обработка послеоперационных ран, асептические, мазевые повязки;

- в зависимости от характера оперативного вмешательства выполнение тех или иных манипуляций согласно назначениям врача - уход за колостомой, активизация больного, зондовое питание и др.

При организации ухода за пожилыми больными большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам. Пожилые люди, как правило, с трудом приспосабливаются к новой, незнакомой для них обстановке.

Следует учитывать следующие деонтологические и психологические аспекты при уходе за пожилыми больными:

1. При разговоре с больными часто отмечаются нарушения памяти с сохранением долговременной и снижением кратковременной памяти, снижение слуха, зрения, что вызывает не только трудности при опросе больных, но и необходимость контроля времени приема лекарственных препаратов.

2. Снижение подвижности, а также нарушение у некоторых больных координации и ходьбы требует также наблюдения за больным.

3. Нарушения сна - больные нередко днем спят, а ночью бодрствуют.

4. Дизурические расстройства у мужчин, часто связанные с аденомой предстательной железы.

5. При многих заболеваниях больные вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который может привести к неблагоприятным последствиям: застойные явления в легких, тромбоз вен нижних конечностей, затруднение мочеиспускания, усиление запоров, образование пролежней.

6. У пожилых больных восстановительный период протекает медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период реабилитации (восстановительной терапии). Однако даже при настойчивом и длительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации больных, перенесших очень тяжелые заболевания, при правильной организации ухода.

Поскольку у пожилых людей интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшать калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60-70 г в сутки, при этом 25-30 % должно приходиться на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и др.), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие антиатеросклеротическим действием.

Послеоперационные осложнения:

1. Осложнения со стороны нервной системы и психические расстройства: боль, шок, нарушение сна и психики, послеоперационные психические расстройства, психозы. Профилактика нервно-психических расстройств заключается в назначении анальгетиков и психотропных средств, внимательном и бережном отношении к больному.

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть во время операции и после нее. Чаше всего она развивается на фоне органических заболеваний сердца (ИБС, аритмии, пороки клапанов). Для профилактики в первые 2 ч после операции больной лежит без подушки. Затем ему придается положение Фовлера (полусидячее), которое облегчает работу сердца и легких. Лекарственная поддержка состоит во введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, метаболитов.

3. Послеоперационные тромбозы возникают в венах нижних конечностей вследствие замедления кровотока, гиперкоагуляции, нарушения целостности стенки вен. Мероприятия по профилактике: ранняя активизация больного, бинтование нижних конечностей в пред- и послеоперационном периоде, лечебная гимнастика в кровати. При лечении тромбозов назначают покой, возвышенное положение конечности, антиагреганты, антикоагулянты.

4. Послеоперационные легочные осложнения - бронхиты, аспирационные, гипостатические, тромбоэмболические, септические пневмонии и др. Чаще всего возникают вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Профилактика легочных осложнений: оберегание больного от переохлаждения на операционном столе, в палате - чистый воздух, согретая постель и внимательный уход. Необходимо разъяснить больному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании необходимо помогать больному, придерживая область швов правой рукой.

5. Осложнения со стороны органов брюшной полости - перитонит, парез кишечника и динамические нарушения проходимости ЖКТ, отрыжка, рвота, икота — развиваются вследствие угнетения перистальтики желудочно-кишечного тракта. Лечение динамической непроходимости в первые дни ее развития должно быть направлено на восстановление тонуса желудка и кишечника и борьбу с инфекцией. Для восстановления тонуса желудочной или кишечной стенки необходимо обеспечить постоянное отсасывание содержимого зондом, который вводится в желудок до операции или во время нее, активное поведение больного, введение стимуляторов перистальтики. Важную роль в восстановлении тонуса желудка или кишечника играет правильный режим питания. В первые сутки после операции - абсолютный голод, на вторые сутки - прием воды, на третьи сутки - жидкая пища. Интубация кишечника, энтеральное зондовое питание достаточно эффективны.

6. Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у больных с язвенной болезнью, эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями желудка и пищевода, циррозом печени, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, у пациентов с различными заболеваниями кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение появляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).

В тех случаях, когда источник кровотечения в пищеводе, или у больного низкая кислотность желудочного сока, или объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать алую кровь. Однако чаше при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты.

Черный цвет каловых масс при мелене в основном обусловлен примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике под воздействием различных ферментов и бактерий. При опухолях толстой кишки возможна и примесь алой крови в стуле.

Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, а иногда потерей сознания. При наличии у больного признаков желудочно-кишечного кровотечения проводят срочное рентгенологическое исследование или фиброгастродуоденоскопию, повторно контролируют содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, определяют группу крови.

Больному назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления. С целью гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта применяют внутримышечно инъекции викасола (по 1 мл 1 % раствора), внутривенное введение 10 % хлорида кальцин, внутривенное капельное вливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, переливание крови.

7. Осложнения со стороны органов мочеиспускания: анурия рефлекторного происхождения или ишурия - больной в течение 10-16 ч после операции не может полностью опорожнить мочевой пузырь (моча выделяется по каплям). Лечебные мероприятия: грелка на мочевой пузырь, промежность, опорожнение прямой кишки с помощью клизмы, в/в введение 10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина, подкожно 1 мл 1 % раствора пилокарпина. При неэффективности - катетеризация мочевого пузыря.

8. Осложнения операционной раны: кровотечение, гематома, инфильтраты, нагноения, расхождения швов, эвентрация.

Кровотечение из операционной раны вследствие соскальзывания лигатуры с крупного кровеносного сосуда; кровотечение из нелигированных сосудов, которые не кровоточили во время операции из-за шока и анемии; диффузное паренхиматозное кровотечение из мелких кровеносных сосудов стенок раны в связи с нарушением свертываемости крови.

Для профилактики следует наложить на область послеоперационной раны грелку со льдом. При неэффективности производится повторная ревизия раны в операционной: наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, введение витамина К и переливание крови, тампонада раны в послеоперационном периоде.

Для лечения гематом, инфильтратов, нагноения раны необходимо развести края раны, выпустить кровь и гной и дренировать ее полость перчаточно-трубчатым дренажом.

При расхождении швов и эвентрации, что проявляется выпадением внутренних органов на брюшную стенку, следует ни в коем случае не вправлять выпавшие органы. Последние накрываются стерильной салфеткой, и больной срочно транспортируется в операционную.

Приложение 2

256	Признаки возможного нагноения послеопе­рационной раны: а) Высокая гипертермия б) Локальная гиперемия и гипертермия кожи в) Боли в ране г) Края раны без уплотнения д) Нет отека краев раны
257	Растворы которые можно вводить через дренажные трубки в брюшную полость: а) 3% раствор перекиси водорода б) Раствор антибиотиков в) Раствор фурациллина г) 10% раствор NaCl д) 70% раствор спирта
258	Мероприятия, направленные на профилак­тику воспалительных осложнений со стороны полости рта: а) Полоскание ротовой полости раствором соды б) Полоскание ротовой полости раствором фурациллина в) Полоскание ротовой полости раствором перекиси водорода г) Жевание лимона с коркой д) Чистка зубов зубной пастой
259	Возможные осложнения при отсутствии ухода за полостью рта в послеоперационном периоде: а) Ларингит б) Глоссит в) Гингивит г) Афтозный стоматит д) Фарингит
260	Виды желудочно-кишечных зондов, применяемых в хирургии: а) Назоинтестинальный зонд б) Назоректальный зонд в) Назогастральный двухканальный зонд г) Назотрахеобронхиальный зонд д) Дуоденальный зонд
261	Приемлемые меры борьбы с икотой: а) Опорожнение желудка через назогастральный зонд б) Интубация трахеи в) Ликвидация атонии желудка г) Борьба с интоксикацией д) Фундопликация
262	Приемы применяемые для купированию икоты: а) Задержка дыхания б) Глубокие вдохи в) Прием пищи г) Прием жидкости малыми глотками д) Прием жидкости большими глотками
266	Требования к пище больных в первые дни после операции: а) Пища должна быть низкокалорийной б) Пища должна быть высококалорийной в) Пища должна быть обильной г) Пища не должна быть объемной д) Пища должна быть легкоусвояемой
267	Случаи при возникновении психических нару­шений у больного в послеоперационном периоде его пе­реводят в психиатрическую больницу: а) Если позволяет состояние раны больного б) Если позволяет общее состояние больного в) Если родственники больного согласны г) Если сам больной согласен д) Если есть специальное разрешение главного врача больницы
268	Мероприятия которые должна выполнять медицинская се­стра при возникновении у больного психических нарушений в послеоперационном периоде: а) Проинформировать об этом врача б) Не предпринимать никаких действий в) Успокоить больного г) Фиксировать больного в кровати при появлении агрессив­ного поведения д) Оставить лежащие рядом с больным острые и тупые предметы
269	Мероприятия, направленные на профилак­тику осложнений со стороны ЦНС в послеоперационном периоде: а) Деликатное и этичное отношение к больным б) Не обязательное соблюдение распорядка дня в) Тщательное выполнение назначений г) Психологическая поддержка больного и укрепление в его сознании, уверенности в несомненном успехе операции д) Допуск к больному в палату всех родственников
270	После каких из перечисленных операций наиболее час­то будут наблюдаться моторно-эвакуаторные нарушения желудочно кишечного тракта: а) Холецистэктомия б) Аппендэктомия в) Пульмонэктомия г) Аортокоронарное шунтирование д) Гемиколонэктомия
271	Наиболее эффективный способ опорожнения желудка после операции: а) Вызывание искусственной рвоты б) Установка назогастрального зонда в) Назначение обильного питья г) Назначение специальных медикаментов д) Через гастростому, если она установлена
272	У больных назогастральный зонд промывают: а) С помощью кружки Эсмарха б) С помощью шприца Жане в) С помощью ведра г) Водой д) Раствором фурациллина
273	Мероприятия, направленные на разрешение послеоперационного пареза кишечника, назначает врач: а) Опорожнение и промывание желудка с помощью назогастрального зонда б) Пневматизация желудка в) Медикаментозные средства, стимулирующие перистальтику кишечника г) Электростимуляцию кишечника д) Ультразвуковую стимуляцию кишечника
274	Мероприятия, выполняемые медицинской сест­рой, направленные на разрешение послеоперационного пареза кишечника у больного: а) Информирование врача в случае возникновения рвоты у больного б) Подготовка назогастрального зонда в) Установка назогастрального зонда г) Подготовка емкостей для промывных вод д) Выполнение новокаиновых блокад
275	Состояния, при которых чаще всего отме­чается метеоризм: а) Парезы кишечника б) Парезы мочевого пузыря в) Коллапс г) Ателектазы легких д)Острая кишечная непроходимость
276	Мероприятия по профилактике тромбозов у больных в послеоперационном периоде: а) Бинтование верхних конечностей эластическими бинтами б) Длительное соблюдение строгого постельного режима в) Ранняя двигательная активность г) Бинтование нижних конечностей эластическими бинтами д) Назначение противосвертывающих средств
277	Степень участия палатной медсестры по про­филактике тромбозов и тромбоэмболии в послеоперационном периоде: а) Назначение противосвертывающих средств б) По назначению врача постановка горчичников на нижние конечности в) Информирование врача при появлении болей в икронож­ных мышцах г) Участие в проведении лечебной физкультуры д) Строгое выполнение назначений врача по приему медика­ментов
278	Допустимый объем мероприятий, выполняемых медицинской сестрой, направленных на восстанов­ление самостоятельного мочеиспускания у больного в раннем послеоперационном периоде: а) Придание больному сидячего положения б) Создание эффекта «журчания» падающей струи в) Установка холода на лобковую область г) Установка тепла на лобковую область и промежность д) Назначение соответствующих медикаментов
279	Случаи установления больным постоянного мочевого катетера: а) При невозможности самостоятельного мочеиспускания б) При операциях на органах пищеварения в) При операциях на мочевом пузыре г) Только мужчинам д) Только женщинам
280	Объем допустимой помощи медицинской сестры по уходу за системой органов дыхания у больных в послеоперационном периоде: а) Занятие с больными дыхательной гимнастикой б) Придать возвышенное положение туловищу больного по разрешению врача в) Своевременная диагностика и лечение пневмонии г) Повороты больного на бок д) Лечение отека легких
281	Общие признаки желудочно-кишечного кровотечения в первые часы после операции: а) Повышение артериального давления б) Бледность кожи и слизистых в) Рвота типа «кофейная гуща» г) Коричневый стул д) Снижение артериального давления
282	Действия медицинской сестры при обнаружении у больного признаков желудочно-кишечного кро­вотечения в первые часы после операции: а) Назначение гемостатической терапии б) Быстрое извещение врача о случившемся в) Промывание назогастрального зонда г) Назначение очистительных клизм с целью уточнения ди­агноза д) Четкое и быстрое выполнение назначений врача
283	Уход за послеоперационной раной и дренажами в первые часы после операции заключается: а) Контроль за состоянием повязки и дренажей б) Наблюдение за характером выделяемого по дренажам в) Смена повязки в случае ее пропитывания отделяемым г) Не опорожнение емкостей с отделяемым по дренажам д) В первые часы после операции контролировать состояние повязки и отделяемого по дренажам нет необходимости
284	Необходимый объем манипуляций, выпол­няемых медицинской сестрой при уходе за мочевыделительной системой в первые часы после операции: а) Установка постоянного мочевого катетера б) Обеспечение больных емкостями для сбора мочи в) Своевременная обработка и опорожнение мочеприемников г) Фиксирование объема, цвета и запаха выделенной мочи д) Назначение диуретиков
285	Возможные причины отсутствия самостоятельного мочеиспускания в первые часы после операции: а) Спазм сфинктера мочевого пузыря б) Обструкция уретры конкрементом в) Применение в качестве анальгетиков производных морфина г) Отсутствие уретры д) Психическое, эмоциональное напряжение
286	Возможные причины послеоперационной рвоты: а) Повышение активности вагуса б) Раздражающее действие наркотических средств на слизи­стую оболочку желудка в) Повышение тормозного влияния ЦНС на желудок г) Закупорка назогастрального зонда д) Понижение активности вагуса
287	Признаки остановки дыхания: а) Отсутствие экскурсии грудной клетки б) Наличие кашля в) Малиновый цвет кожных покровов и слизистых г) Синюшный цвет кожных покровов и слизистых д) Наличие кровохарканья
294	Обращают внимание у больных в первые часы после операции при уходе за дыхательной системой: а) Экскурсию грудной клетки б) Пробу Штанге в) Пробу Сообразе г) Характер дыхания д) Цвет кожных покровов и слизистых оболочек
295	Оптимальные мероприятия по уходу за боль­ными в палате сразу после операции: а) Больного чаще всего укладывают на спину б) Оптимально укладывать больного на бок в) Категорически не следует укрывать больного г) Больного обязательно укрывают одеялом д) Больному проводят ингаляцию увлажненным кислородом
296	Положения, соответствующие предъявляе­мым требованиям по перекладыванию и транспортировке больных из операционной: а) Больного при транспортировке не укрывают б) Транспортировка в палату осуществляется под контролем врача-анестезиолога в) Транспортировка в палату осуществляется под контролем операционной медсестры г) Больной должен самостоятельно переходить с операцион­ного стола на носилки-каталку д) Больного перекладывают с операционного стола на носилки-каталку палатная медсестра, студент, санитарка
297	Мероприятия, улучшающие вентиляцию легких после операции: а) Применение лечебной гимнастики б) Поздняя активация больных в) Строгий постельный режим г) Надувание резиновых шаров д) Применение дыхательной гимнастики
298	Уход за системой органов дыхания в послеоперационном периоде направлен: а) Профилактика возникновения туберкулеза Профилактика ателектазов легких Профилактика пневмонии Обеспечение активной вентиляции легких Профилактика отека легких
299	Требования к выполнению дыхательной гимнастики: а) На вдохе руки разводят в стороны б) На вдохе руки поднимают вверх и становятся на носочки в) На выдохе приседают, наклоняют вперед голову, руки опус­кают вниз г) На выдохе руки скрещивают спереди, касаясь боковыхповерхностей грудной клетки д) В день несколько раз выполняют 20 форсированных дыхательных вдохов и выдохов
300	Возможные осложнения у больных со сто­роны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде: а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность б) Острое желудочное кровотечение в) Тромбоэмболия легочной артерии г) Тромбоз вен малого таза д) Гипотензия