Стафилокковая пневмония

Стафилококковая пневмония характеризуется дест­руктивными процессами в легочной ткани с последующим некрозом и образованием полостей (стафилококковых булл).

Встречаются стафилококковые пневмонии чаще у детей первого года, родившихся недоношенными или с асфиксией и имеющих фоновые состояния, гнойничковые поражения кожи, пупка.

Заболевание чаще вызывается «госпитальными» штам­мами золотистого стафилококка.

Клиническое течение стафилококковой пневмонии со­ответствует тяжелому септическому процессу.

Основные клинические проявления стафилококковой пневмонии:

• острое начало, высокая лихорадка, яркий румянец щеки на стороне поражения;

• быстро нарастающий токсикоз: вялость, сонливость, рвота или срыгивание, отказ от еды, возможно присоедине­ние диареи;

• быстро нарастающая дыхательная недостаточность: цианоз, одышка в покое с включением в акт дыхания вспомо­гательной мускулатуры, физикалъные изменения - укорочение перкуторного легочного звука на стороне поражения, прослушиваются крепитирующие хрипы в начале заболевания, но при образовании выпота они исчезают, определяется ослабленное дыхание на стороне поражения;

• рентгенологические изменения в легких: четкие, хорошо очерченные округлой формы просветления - буллы (воздушные полости), позднее в них определяется наличие горизон­тального уровня жидкости, затем при прорыве гнойного оча­га в плевру отмечаются характерные признаки пиоторакса или пневмоторакса;

• изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Прогноз.

Стафилококковая пневмония занимает особое место по тяжести течения среди всех пневмоний. Прогноз зависит от возраста ребенка, сроков диагностики, своевременного ком­плексного лечения.

При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация процесса до развития сепсиса с развитием вторичных очагов воспаления в различных органах (отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

Дополнительные методы исследования при пневмонии:

1. Бактериологическое исследование мокроты (выделение возбудителя из мокроты).

2. Исследование крови на стерильность (целесообразно проводить до начала лечения).

3. Клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

4. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях (обнаруживаются мелко- или крупноочаговые тени, местами сливные, а также усиление сосудистого и брон­хиального рисунка, расширение корней легких).

Основные принципы лечения пневмонии.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

2. Создание лечебно-охранительного режима.

3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать возрастным потребностям. При тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста проводится питание че­рез зонд или парентеральное введение жидкости.

4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

5. Оксигенотерапия - по показаниям.

6. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, клоксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях применяются цефалоспорины или аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмо­нию - пенициллин G, амоксициллин или эритромицин.

7. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин.

8. Муколитики: флюимуцил, пульмозим или альфа-ДНК-аза, мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк.

9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксика-ционные, сердечные препараты и пр.

11. Стимулирующая терапия: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.

12. Дренаж положением, вибрационный массаж.

13. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

14. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ.

15. Лечебная физкультура, массаж.

При тяжелом клиническом течении, в случае необходимо­сти, показана интубация и искусственная вентиляция легких.

Профилактика острой пневмонии.

1. Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций.

2. Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.

3. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.