2. При язвенно-некротической форме стоматита:

• состояние ребенка ухудшается, усиливаются симптомы интоксикации: температура тела повышается до высоких цифр, беспокоит головная боль, вялость, раздражитель­ность, слабость, нарушается сон, аппетит;

• отмечаются боли при жевании, неприятный гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение;

• при осмотре полости рта: выражены болезненность, отечность и кровоточи-вость десен (гингивит), слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней появляются мелкие язвочки, обложенные беловатосерым налетом, затем они увеличиваются в размерах, по­степенно образуются глубокие язвы с распадом ткани (некрозом);

• пальпируются увеличенные и умеренно болезненные ре­гионарные лимфатические узлы. Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней.

Основные принципы лечения стоматитов:

1. Изоляция ребенка и организация правильного гигиени­ческого ухода.

2. Диета адекватная состоянию и возрасту, необходимо обеспечить механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки полости рта, обогатить пищевой рацион белками и витаминами, ограничить уг­леводы.

3. Обильное питье (отвар шиповника, слабо минерализо­ванные дегазированные щелочные воды, кисели).

4. Методы активной иммунотерапии: интерферон, интерлейкин-2, роферон-А, реаферон (биологически активные противовирусные средства) при тяжелом течении.

5. Иммунокоррегирующие средства: тимолин, тактивин.

6. Жаропонижающие средства.

7. Антигистаминные средства.

8. Этиотропная терапия:

• при кандидозном стоматите назначают противогриб­ковые средства: нистатин, леворин, пимафуцин.

• при герпетическом стоматите местно применяют противовирусные мази: ацикловир, Бонафтон, Риодоксол, Теброфен, Флореналь, оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, мундизал-гель, гексорал.

• при язвенно-некротической форме - протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин для растворения слизи и некротизированной ткани.

9. Кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином, цитралью, маслом шиповника, облепихи, каратолином.

Прогноз: при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика стоматитов:

1. Гигиенический уход за полостью рта.

2. Своевременное лечение кариозных зубов.

3. Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.

4. Повышение гигиенической культуры населения.

5. Выявление и лечение кандидозных поражений у бере­менных и лиц, занимаю-щихся уходом за детьми раннего возраста.

Сестринский процесс при стоматитах

Цели:

• своевременно выявлять проблемы ребенка и семьи и удовлетворять их потребности.

• обучать родителей и членов семьи адекватному уходу за ребенком.

• предотвращать присоединение реинфекции.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания;

• отказ от еды;

• нарушение сна из-за болей;

• дефицит жидкости;

• беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникши-ми вследствие заболевания;

• страх перед манипуляциями.

Возможные проблемы родителей:

• изменение стереотипа жизни;

• дефицит знаний о заболевании;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• риск заражения;

• низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.

Сестринское вмешательство

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных кли­нических проявлениях, способах лечения, профилактике.

2. Помогать родителям, правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональ­ные, психологические потребности ребенка. Вовлекать их в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все на­значения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам, с помощью терапевтической игры, объяснять ему доступно и спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (ес­ли ребенок раннего возраста).

3. Обучить родителей правилам обработки слизистой обо­лочки полости рта:

• при молочнице: орошать слизистые 1-2 % раствором на­трия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% вод­ным раствором анилиновых красителей, сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами;

• при герпетическом и бактериальном стоматитах саниро­вать полость рта с помощью полосканий (если позволяет возраст ребенка) или орошений (из резинового баллончика) растворами антисептиков: 3% раствором перекиси водорода (1 столовую ложку на 1/2 стакана воды); розовым раствором калия перманганата; отварами из листьев грецкого ореха, коры дуба (50 гр. сырья варить в 500 мл воды в течение 20 минут, процедить, остудить) или настоями из ромашки, шалфея, календулы (1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить);

• при кровоточивости десен местно использовать гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор та­нина, настой крапивы, гель для десен «Метрогил-Дента»:

• при герпетическом стоматите - противовирусные мази, лейкоцитарный интерферон;

• с 4-5 дня заболевания включить для ускорения эпителизации слизистой оболочки дополнительно репаранты: рети­нола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин, сок каланхоэ.

4. Оценивать эффективность проводимой терапии, свое­временно сообщать врачу о побочных эффектах.

5. Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерали­зованной дегазированной щелочной воды, разведенных со­ков - морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).

6. Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, мо­лочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обыч­ной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.

7. Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребен­ком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать иг­рушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет мо­лочных желез перед каждым кормлением грудью. Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раз­дражающие слизистую полости рта применять после еды и желательно давать запивать их киселем или молоком.

8. Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.