Основные принципы лечения менингококковой инфекции.

1. Все больные с менингококковой инфекцией подлежат обязательной и немедленной госпитализации и комплексно­му лечению до полной санации от возбудителя.

2. Этиотропная терапия: препаратом выбора является бензилпенициллин, назначается из расчета 200-400 тыс. ЕД. на 1кг массы тела в сутки, а при поздней диагностике и детям раннего возраста - 500 тыс. ЕД., вводят внутримышечно 6 раз в сутки, но при интенсивной инфузионной терапии и форсированном диурезе концентрация пенициллина в крови и ликворе может быстро снижаться, поэтому кратность вве­дения при тяжелых формах увеличивают до 12 раз, т.е. пре­парат вводят через каждые 2 часа (необходим внутривенный катетер). Продолжительность курса при благоприятном ле­чении составляет 7-8 суток. Критерием отмены препарата является санация спинномозговой жидкости. Также высоко­эффективными препаратами являются: левомицетин, ампициллин, ампиокс, цефалоспорины.

3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение полиионных растворов, раствора глюкозы, реополиглюкина, гемодеза и др.

4. Дегидратационная терапия: 10-20% раствор альбумина, мочегонные препараты (лазикс, диакарб, урегит и др.).

5. Витаминотерапия: витамины группы В, С.

6. Гормональная терапия (по показаниям): преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.

7. При менингококковыделительстве проводится этиотропная терапия: курс левомицетина или рифампицина на 4-5 дней, санация хронических очагов инфекции, промывание носоглотки растворами антисептиков, физиотерапия (тубус-кварц на область зева).

Профилактические и противоэпидемические меро­приятия в очаге менингококковой инфекции.

1. Ранняя диагностика заболевания, срочная госпитализация всех больных с менингококковой инфекцией и лечение до полной санации от возбудителя.

2. О каждом случае заболевания менингококковой инфекци­ей передается экстренное сообщение (ф. 58/у) в службу Госсанэпиднадзора.

3. На очаг, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения. Проводится выяв­ление контактных, не болевших менингококковой инфекцией и взятие их на учет. Ежедневный контроль за контактными (термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых носоглотки, кожи: ведение медицинской документации), двукратное бак­териологическое обследование всех контактных (взятие маз­ка из зева и носа на менингококк) с интервалом в 3-7 дней. При выявлении у контактных катаральных явлений, их изо­ляция. лечение и повторное бактериологическое обследова­ние.

4. Выявленные менингококковыделители изолируются, им проводится этиотропная терапия, после санации - однократ­ное бактериологическое обследование.

5. Гаммаглобулинопрофилактика проводится контактным детям до года по показаниям.

6. Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям (детям до 7 лет и учащимся пер­вых классов при повышении заболеваемости менингококко­вой инфекцией более чем 2,0 на 100.000 населения, а при за­болеваемости более 20,0 на 100.000 населения - вакцинация всего населения до 20 лет).

7. Текущая дезинфекция в очаге (рекомендуется тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помещения). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

8. Избегать пребывания детей раннего возраста в местах мас­сового скопления людей в закрытых помещениях.

Сестринский процесс при менингококковой инфекции.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и жизненно важные потребности пациента и чле­нов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• высокая лихорадка:

• резкая головная боль;

• повторная рвота:

• нарушение сна;

• нарушение жизненно важных функций (со стороны ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата);

• нарушение физической и двигательной активности (паре­зы, параличи, судороги);

• нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы, образование рубцов и т.д.);

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• страх перед госпитализацией, манипуляциями;

• дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками;

• снижение познавательной активности;

• осложнение заболевания.

Возможные проблемы родителей:

• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка:

• тяжелые осложнения заболевания, инвалидизация;

• преждевременное горевание.

Сестринское вмешательство:

1.Информировать пациента и его родителей о механизме передачи менинго-кокковой инфекции, клинических проявле­ниях, особенностях течения, принципах лечения, мерах про­филактики, возможном прогнозе.

2.Убедить родителей и ребенка, если позволяет его воз­раст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для проведения комплексного этиотропного лечения с целью обеспечения благополучного исхода болезни, оказать по­мощь в госпитализации.

3. Организовать строгий постельный режим на время ост­рого периода заболевания, расширение режима проводить постепенно под контролем жизненно важных функций и ла­бораторных показателей. Обеспечить пациенту психоэмо­циональный покой, оберегать его от излишних волнений и громких звуков, травмирующих манипуляций, яркого света.

4. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, состояния кожных покро­вов, слизистых оболочек, двигательных функций, физиоло­гических отправлений).

5. Своевременно выполнять назначения врача.

6. Оказывать доврачебную помощь при развитии неот­ложных состояний.

7. Постоянно оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

8. Несколько раз в день осуществлять ревизию кожи и сли­зистых оболочек, проводить туалет слизистых оболочек рас­творами антисептиков, репарантами, часто менять положение пациента в постели, проводить профилактику пролежней, обеспечить достаточным количеством нательного и постель­ного белья, менять его по мере необходимости.

9. Организовать проведение текущей дезинфекции, доста­точную аэрацию палаты (проветривание должно проводиться несколько раз в день),

10. Контролировать питание ребенка, диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, обогащенной вита­минами и исключающей острые блюда и трудно перевари­ваемые продукты. Частота кормлений в остром периоде до 5 - 6 раз в сутки, малыми порциями. Нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить ему теплые витаминизированные напитки (разведенные кисло-сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелоч­ную воду), бульоны, овощные и фруктовые пюре, творог, би­ойогурт. После нормализации температуры и улучшения со­стояния можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище, можно давать ребенку вегетарианские и не­жирные супы на вторичном мясном бульоне, полужидкие каши (манную, гречневую, рисовую), отварное или запеченное мясо, рыбу, овощи, не жирный творог, свежие некислые фрукты и др.

11.С помощью терапевтической игры заранее готовить ре­бенка к проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований (инъекциям, спинномозго­вой пункции, взятию мазка из зева и носа, анализов крови и др.), на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем ему при этом необходимо делать.

12. Постоянно оказывать психологическую поддержку ре­бенку и членам его семьи. Помочь ребенку в период выздо­ровления в организации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре, познакомить его со сверстниками по палате, имеющими положительный опыт лечения.

13. После выписки из стационара научить родителей пра­вильно оценивать способности и возможности ребенка, кон­тролировать уровень его интеллек-туального развития. Поощ­рять игровую деятельность, но игры должны быть спокой­ными, не приводить к переутомлению. Способствовать уста­новлению доверительных взаимоотношений в семье, школе, со сверстниками. Бережным и чутким подходом постоянно содействовать повышению его эмоционального тонуса. По­советовать родителям, совместно с психологом составить психокор-регирующую программу. Проинформировать педа­гогов о необходимости создания ребенку адекватных психи­ческих, физических нагрузок в школе, помогать ему в труд­ных ситуациях, стараться при этом использовать только по­зитивные утверждения.

14. Порекомендовать родителям, своевременно осуществ­лять неспецифичес-кую профилактику интеркуррентных за­болеваний (избегать контактов с больными детьми и взрос­лыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие меро­приятия, иммунокоррегирующую терапию), санировать хро­нические очаги инфекции.

15. Убедить родителей продолжить динамическое наблю­дение за ребенком после выписки из стационара врачами-педиатрами, отоларингологом, невропатологом, психоневро­логом и другими по показаниям.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение менингококковой инфекции.

2. Какими свойствами обладает возбудитель менингококко­вой инфекции?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития менингококковой инфекции?

6. Перечислите основные клинические симптомы менингококкового назофарингита.

7. Каковы основные клинические проявления менингококкемии?

8. Каковы основные клинические проявления менингококкового менингита?

9. Каковы основные клинические проявления менингоэнцефалита?

10. Какие особенности клинического течения смешанной формы?

11. Какие основные принципы лечения менингококковой ин­фекции?

12. Какие профилактические и противоэпидемические меро­приятия проводят при менингококковой инфекции?

13. Какие осложнения возможны при менингококковой ин­фекции?