3.2. Менингококковый менингит (20-40%) начинается остро, очень часто родители называют точно час, когда началось заболевание:

• нарастают симптомы интоксикации: повышается темпе­ратура тела до 39-40°С, выражены озноб, потливость, силь­ная головная боль, которая носит диффузный характер, час­тая рвота, не приносящая облегчения, «мраморная» блед­ность кожи и слизистых, гиперестезия кожи (любое прикос­новение к коже вызывает резкое возбуждение, беспокойство и усиление болевых ощущений);

• с первого дня болезни могут наблюдаться клонико-тонические судороги;

• на 2-3 день болезни появляются менингиалъные симпто­мы: пронзительный крик (у детей раннего возраста), ригид­ность затылочных мышц, тремор рук, симптомы «подвеши­вания» (Лессажа), Кернига, Брудзинского, выбухание, на­пряжение и пульсация большого родничка, запрокидывание головы, в результате чего ребенок принимает характерную позу (голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях, подтянуты к животу);

• затем присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: сглаженность носогубного треугольника, косоглазие, нистагм, снижение или потеря слуха и симптомы поражения вещества головного мозга: нарушение сознания, ребенок впадает в кому, появляются парезы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

• выражены симптомы поражения органов дыхания: тахипноэ сменяется брадипноэ, присоединяется патологическое дыхание по типу Чейн-Стокса, может возникнуть апноэ;

• позже появляются симптомы поражения сердечно­сосудистой системы: тахикардия сменяется брадикардией, повышается АД;

• изменяются показатели состава спинномозговой жид­кости.

3.3. Менингококковый менингоэнцефалит встречается пре­имущественно у детей раннего возраста, при этом наблю­дается поражение черепно-мозговых нервов (III, IV, V, VIII пар, реже - других), доминирует энцефалитическая симптоматика:

• выражены двигательное возбуждение, судороги;

• отмечается нарушение сознания;

• развиваются гемипарезы, мозжечковая атаксия, снижается мышечный тонус, ребенок не держит голову, не сидит, не ходит;

• менингиальные симптомы выявляются не всегда.

Заболевание с самого начала принимает тяжелое течение и часто заканчивается летально.

3.4. Смешанная форма встречается часто, при этом имеется сочетание менингита и менингококкемии или менингококкемии и менингоэнцефалита и характеризуется тем, что сыпь, как правило, появляется на несколько часов раньше, чем поражение мозговых оболочек или вещест­ва мозга.

Течение менингококковой инфекции без этиотропной терапии тяжелое и длительное, обычно составляет 4-6 не­дель, иногда до 2-3 месяцев.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Клинический анализ крови (высокий лейкоцитоз, уско­ренная СОЭ).

2. Спинномозговая пункция (жидкость вытекает под давле­нием, мутная, высокий плеоцитоз, увеличено количество белка, при микроскопии мазка выявляются диплококки).

3. Бактериологическое исследование мазка из зева и носа (позволяет выделить менингококк).

4. РПГА.

Прогноз.

Прогноз при менингококковом назофарингите, благо­приятный. При генерализованных формах зависит от возрас­та ребенка, формы заболевания, сроков диагностики и адек­ватности проводимой терапии. Летальность при генерализо­ванных формах до сих пор составляет до 10 %.

После перенесенной менингококковой инфекции долгое время остаются остаточные явления в виде астенического синдрома: наблюдается плаксивость, расторможенность, по­вышенная утомляемость, раздражительность. Школьники первое время не справляются с учебной программой. Иногда после заболевания остается эпилептиформный синдром, проявляющийся кратковременной потерей сознания, снохождением, вздрагиванием при засыпании и пробуждении. Боль­шинство остаточных явлений при условии длительно прово­димой реабилитации в последующем, как правило, проходят.