Травматические периодонтиты

Травма периодонта может наступить от одномоментного воздействия травмирующего фактора высокой интенсивности: удар, падение и др. В подобных случаях чаще всего страдают передние зубы. При небольшой травме патологические изменения в пульпе и периодонте носят обратимый характер. При сохранении жизнеспособности пульпы хронический верхушечный периодонтит не развивается. При гибели пульпы развивается, как правило, хронический периодонтит или радикулярная киста, которые могут проявиться через несколько лет после травмы в виде обострения хронического процесса. Коронка зуба может быть интактна (при ушибе). Поэтому при ушибе зуба необходимо проверять жизнеспособность пульпы при помощи электроодонтодиагностики в течение 3 месяцев в постоянных зубах со сформированными корнями. Если результаты ЭОД остаются в норме на протяжении 3 месяцев, то больной снимается с диспансерного учета. При выявлении признаков нормализации реакции, ЭОД проводят каждые 3 месяца, до тех пор, пока пульпа не будет реагировать на электрический ток 5-6 мкА. Мы наблюдали развитие острого и хронического периодонтитов в интактных зубах в результате ортодонтического лечения. Травма может быть хронической – слабая, но действующая постоянно. Как правило, это неправильно наложенная пломба, неправильно изготовленная искусственная коронка, регулярное давление на определенные зубы мундштука курительной трубки или музыкального инструмента, а также дурных привычек (перекусывание ниток, накусывание или постукивание по зубу карандашом и т.д.). Как правило, пульпа в таких зубах остается, жива. Это периодонтиты живых зубов. Возникают процессы резорбции, которые организм компенсирует за счет продуцирования грануляционной или фиброзной ткани в области травмы. Устранение травматизации нередко приводит к выздоровлению. М.И.Грошиков (1964) указывает, что микротравма может привести к гибели и асептическому некрозу пульпы, которая в последующем инфицируется. В зарубежной литературе существует понятие анахорез. Под анахорезом понимают скопление занесенных кровью микробов или их продуктов в области воспаления. Этот процесс был продемонстрирован на животных и косвенно на людях. Им можно объяснить случаи инфицирования пульпы и периапикальных областей: 1) травмированных зубов, не имевших обнажения пульпы или пломб и 2) зубов с хорошим краевым прилеганием пломб. Это приводит к развитию хронического периодонтита у зуба с интактной коронкой, который может проявиться изменением цвета коронки и обострением процесса спустя несколько лет после травмы. Причиной травматического периодонтита может быть повреждение периодонта эндодонтическими инструментами, выведенными за пределы верхушечного отверстия штифтами, фосфат-цементом, поломка инструментов за верхушкой корня.

Кроме механической, возможна травма физическая: при диатермокоагуляции пульпы – использование большой силы тока (более 10мкА) или увеличении экспозиции (более 4 сек), что может привести к электрическому ожогу околоверхушечных тканей.

Медикаментозные периодонтиты. Они возникают в основном в результате воздействия на периодонт различных химических веществ при лечении пульпита. Это мышьяковистые периодонтиты, когда изменения в области апикального периодонта определяются в виде гиперемии, отека вокруг кровеносных сосудов и круглоклеточного инфильтрата. Формалин, фенол, трикрезолформалин и пасты на их основе могут вызывать деструктивные изменения в периапикальных тканях. Медикаментозные периодонтиты возникают при выведении пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Аллергические формы периодонтита. Некоторые авторы рассматривают их как медикаментозные. Отмечены аллергические реакции на формалинсодержащие препараты, иод и иодистые соединения. Мы наблюдали аллергические реакции на эндометазон, которые купировались использованием антигистаминных препаратов и воздействием гелий-неонового лазера в проекции верхушки корня.

В.Н.Балин с соавт. (1995) выделяет токсические верхушечные периодонтиты, которые возникают в результате проникновения из канала корня зуба в периодонт продуктов распада пульпы, что возможно при некрозе пульпы, вызванной токсическими свойствами пломбировочных материалов (силикатные, композиционные) при пломбировании ими без прокладок.